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Disforia
Último revisado: 04.07.2025
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En diversas situaciones de la vida, cada persona reacciona a los estímulos a su manera y, según su reacción, expresa emociones que definen su actitud ante lo que sucede. En situaciones de estrés prolongado o enfermedades del sistema nervioso central, las experiencias afectivas se intensifican y pueden alcanzar niveles patológicos. La disforia es un trastorno emocional psicológico que se caracteriza por un estado de ánimo desmotivado y claramente depresivo, caracterizado por una melancolía tensa, tristeza y un descontento generalizado. Este trastorno es directamente opuesto a la euforia. Ambos se relacionan con trastornos con un aumento de la emocionalidad. La sensibilidad de la persona se exacerba, siendo capaz de estallar repentinamente de ira y comportamiento agresivo, cuya intensidad es incomparable con los estímulos externos, y a menudo dirigido contra sí misma.
Epidemiología
La disforia tiene una prevalencia muy amplia. Puede deberse a diversas razones, desde un simple exceso de trabajo hasta un psicosíndrome orgánico.
Las estadísticas destacan sólo ciertos tipos de disforia, por ejemplo, el trastorno disfórico premenstrual se observa en el 5-8% de las mujeres en edad fértil, y los pacientes de 25 a 35 años son los más susceptibles a padecerlo.
Según estadísticas médicas estadounidenses, una de cada cien mujeres desea cambiar de género a masculino. Uno de cada cuatrocientos hombres desea convertirse en mujer. Aproximadamente el 4% de la población mundial exhibe comportamientos típicos del sexo opuesto. Sin embargo, se desconoce quiénes experimentan insatisfacción por este motivo, llegando a niveles de disforia.
La disforia se observa en muchos epilépticos de diferentes edades, más a menudo en pacientes varones, y se correlaciona con un aumento en la frecuencia de las convulsiones.
Causas disforias
La insatisfacción dolorosa, combinada con melancolía, depresión, ira descontrolada y comportamientos maliciosos, tanto hacia los demás como hacia uno mismo, puede desarrollarse en el contexto de muchos trastornos mentales: neurosis, psicopatías, depresiones, fobias y enfermedades mentales más graves, como la esquizofrenia y la epilepsia. En estas últimas, la disforia puede observarse durante el pródromo de una convulsión, tras su finalización e incluso en su lugar.
La irritabilidad y la ira desmotivadas son características del síndrome de abstinencia en alcohólicos y drogadictos.
El estado disfórico se observa en la estructura de lesiones cerebrales orgánicas de diverso origen (trauma, intoxicación, tumor, hipoxia, hemorragia).
La diabetes mellitus descompensada y la disfunción tiroidea también pueden provocar el desarrollo de esta enfermedad.
Las fluctuaciones hormonales mensuales en algunas mujeres en edad fértil pueden provocar una respuesta patológica del sistema nervioso central en forma de desarrollo de trastorno disfórico.
La insatisfacción con la propia identidad de género, el fracaso sexual, el dolor crónico, el insomnio o el estrés, la ansiedad a largo plazo, la herencia, la obesidad, la salud general y ciertos rasgos de personalidad son factores de riesgo para desarrollar disforia.
La patogénesis del deterioro doloroso del estado de ánimo se desencadena por muchas de las razones descritas anteriormente, y con mayor frecuencia por una combinación de ellas. Actualmente, se ha demostrado la vulnerabilidad neurobiológica del cerebro a las fluctuaciones hormonales: el desarrollo de trastorno disfórico en el período premenstrual o en el contexto de un exceso (deficiencia) de hormonas tiroideas; trastornos metabólicos, en particular la hipoglucemia; e intoxicaciones. Numerosos factores causales pueden afectar la interacción química de los neurotransmisores con las proteínas receptoras en las membranas presinápticas y postsinápticas, modificando su concentración en las sinapsis.
El estado de ánimo y el comportamiento se ven afectados por una alteración en la transmisión de dopamina. El debilitamiento de la actividad de la noradrenalina provoca un estado de ánimo melancólico, un trastorno del ciclo sueño-vigilia. La disminución de los niveles de serotonina, un desequilibrio de neuropéptidos, en particular endorfinas, y otras sustancias, provoca una respuesta patológica del sistema nervioso central que consiste en una marcada disminución del estado de ánimo, manteniendo la actividad motora y una tensión emocional explosiva.
También se ha establecido el papel de la herencia en la patogénesis de las enfermedades mentales. Además, ciertos rasgos de personalidad (mayor ansiedad, desconfianza), tendencias a enfermedades somáticas como la diabetes, la drogadicción, el alcoholismo, otras conductas antisociales e incluso la aparición de disforia premenstrual se transmiten por herencia.
Los aspectos hereditarios también influyen en el desarrollo de la identidad de género. Los cerebros de hombres y mujeres presentan diferencias neuroanatómicas, lo que afecta las características psicológicas y el comportamiento de individuos de diferentes sexos. Las mutaciones genéticas en la disforia de género, o más precisamente las responsables de la identidad de género atípica y la insatisfacción asociada a ella, aún no se han estudiado en profundidad, pero las investigaciones demuestran que sí ocurren.
En general, el mecanismo de desarrollo de la disforia en cualquier trastorno mental y patología orgánica está bajo estudio; las posibilidades de la neuroimagen a lo largo de la vida, los avances en neurobiología y genética aún no han revelado todos los secretos de la interacción de las estructuras cerebrales.
Síntomas disforias
Las primeras señales que llaman la atención se manifiestan en un estado emocional claramente negativo. Además, no existen razones visibles para ello o estas no se corresponden con la expresión facial sombría e insatisfecha, los comentarios mordaces y mordaces, las respuestas groseras a las preguntas, y la irritación a menudo se desborda y se transforma en una oleada de agresión desmotivada.
Una persona puede guardar un silencio hosco, pero la tensión se percibe en todo. La disforia se refiere a trastornos con un aumento de la emocionalidad; el paciente no presenta inhibición motora ni del habla, característica de la depresión típica. Pasa fácilmente del silencio hosco al abuso, las amenazas, el comportamiento brutal e incluso acciones ilegales como ataques repentinos o autolesiones.
Un ataque de mal humor ocurre sin motivo aparente, a menudo justo por la mañana. La expresión "me levanté con mal pie" se refiere precisamente a esto: el descontento total, las quejas y la quisquillosidad, combinadas con hipersensibilidad y susceptibilidad, que fácilmente se transforman en amargura aguda, caracterizan el síndrome de disforia, como lo llaman algunos usuarios, aunque en psiquiatría esta condición no se clasifica como tal.
En ocasiones, si ha habido una situación estresante negativa previa, quienes te rodean pueden sentir que se trata de una reacción natural a los acontecimientos, sin embargo, reacciones repetidas y bastante frecuentes de este tipo, a veces sin ninguna razón aparente, deberían hacerte pensar en la presencia de un trastorno mental.
Los episodios de disforia ocurren repentinamente y duran dos o tres días, a veces varias semanas (esto ya constituye una patología evidente). Los ataques de mal humor cesan tan inesperadamente como surgen.
Si el estado se prolonga, al mal humor se suman síntomas vegetativos: subidas de tensión, temblores en las extremidades, dolores de cabeza, aumento del ritmo cardíaco, empeoramiento del sueño y del apetito.
La euforia y la disforia son dos trastornos emocionales diametralmente opuestos. El estado eufórico se caracteriza por un buen carácter, un estado mental sereno y despreocupado, y se acompaña de síntomas somáticos placenteros. Los efectos tóxicos de los opiáceos se asocian con la aparición de un estado de paz y satisfacción, una sensación de calor placentero que se extiende en oleadas desde el bajo vientre hasta el cuello. La euforia opiácea provoca ligereza mental, una sensación de alegría y júbilo. El mundo circundante se percibe brillante, la gente es amable y amigable. Luego, las sensaciones se suavizan y adquieren rasgos de satisfacción, dulce languidez y pereza benévola: un estado de nirvana.
La cafeína, la cocaína y la euforia lisérgica se combinan más con sentimientos de mente clara y elevación intelectual.
La intoxicación alcohólica y por barbitúricos hace que el sujeto se vuelva arrogante, presumido, seguro de sí mismo y desinhibido. Sin embargo, no se observa un aumento real de la productividad mental y física en los estados de euforia inducidos artificialmente.
A veces el trastorno disfórico puede ir acompañado de entusiasmo insuficiente, logorrea, exaltación y declaraciones delirantes sobre la propia grandeza, que recuerdan algo a la euforia, sin embargo, no hay ningún olor a complacencia.
La disforia en niños se observa con menos frecuencia; sin embargo, puede desarrollarse por las mismas razones que en los adultos. Con mayor frecuencia, los ataques de mal humor con mayor irritabilidad afectan a niños epilépticos, oligofrénicos y futuros psicópatas excitables (epileptoides).
La afección puede desarrollarse en el contexto de una enfermedad infecciosa grave. La violencia doméstica contra un menor o una situación en la que este presencie actos violentos se convierte en un factor de riesgo adicional para el desarrollo del trastorno disfórico.
Según investigaciones occidentales, cada vez más niños y adolescentes en el mundo están insatisfechos con su identidad de género y se quejan de defectos físicos imaginarios. Los expertos creen que si un niño presenta disforia no relacionada con retraso mental, trauma o epilepsia, sus padres también necesitan ayuda psicoterapéutica.
La disforia leve se manifiesta, y es percibida por los demás, como un estado de ánimo muy malo: la persona se queja por la mañana, está insatisfecha con todo, critica sarcásticamente a sus familiares, critica las nimiedades, pero se ofende mucho cuando se le critica. El paciente puede estallar, pelear y dar portazos. Estos ataques suelen durar varias horas y luego desaparecen repentinamente.
Con una evolución más prolongada (hasta varios días), la afección alcanza una fase más grave. Los síntomas vegetativos se unen a las manifestaciones de mal humor e irritabilidad; la persona se comporta de forma inadecuada, su estado emocional es inestable, su consciencia se reduce o no muestra una actitud crítica hacia su comportamiento. En ocasiones, tras el final del episodio disfórico, el paciente recuerda lo sucedido de forma muy fragmentaria. El estado de disforia grave puede suponer un peligro para la salud y la vida de la persona y de su entorno.
Formas
Los expertos distinguen ciertos tipos de este trastorno del estado de ánimo que son bastante comunes y, por lo tanto, requieren mucha atención. Por ejemplo, en la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), aparecieron unidades nosológicas como «disforia de género» en lugar de «trastorno de identidad de género», enfatizando precisamente la profunda insatisfacción con la propia condición sexual a nivel de angustia psicológica, así como el trastorno disfórico premenstrual.
Disforia de género
Cada año, el número de personas que buscan tratamiento en clínicas de reasignación de género crece en todo el mundo, ya que sienten que su yo interior no se corresponde con su apariencia exterior. Actualmente, la psiquiatría occidental reconoce la incongruencia sexual como un defecto congénito, aunque aún existen muchos debates al respecto. Además de la presencia de ciertos genes, aún no identificados, responsables de la identificación sexual, los científicos consideran la teoría endocrina, que sugiere que se producen procesos patológicos en los núcleos del hipotálamo y otras estructuras cerebrales, que alteran la transmisión, conducción y regulación de los neuroimpulsos.
La teoría social atribuye todo a la influencia de algunos factores desfavorables en la psique y, en la mayoría de los casos, estos factores están presentes en la vida del niño desde la primera infancia.
Además, el término "sexual" se ha sustituido por "género" porque el concepto de sexo no es aplicable a personas con trastornos del desarrollo sexual. El sexo implica la presencia de características biológicas claras de identidad sexual. En realidad, existen numerosos pacientes con características sexuales ambiguas. El término "género" es más general y refleja la identificación social y psicológica con una persona de un determinado sexo.
La “disforia de género” se destaca, en primer lugar, como un problema clínico, un trastorno emocional, una discrepancia entre las vivencias y sensaciones y el género determinado.
Los síntomas de disforia de género suelen manifestarse en la infancia: el niño empieza a comportarse como un representante del sexo opuesto, a vestirse con ropa marcadamente inapropiada y a exigir cambiarse el nombre. Sin embargo, esta alteración de la autopercepción no siempre persiste en la edad adulta.
La disforia de género es más común en mujeres que en hombres. Entre quienes desean cambiar de género, hay cuatro veces más representantes del sexo opuesto (al menos en EE. UU.).
Las personas con comportamiento cruzado se clasifican utilizando la escala de Benjamin, que ayuda a determinar la gravedad de los síntomas y determinar la dirección de la asistencia.
Los pseudotravestis son personas que se caracterizan por vestirse de forma travesti y tener diversas preferencias sexuales, pero no exhiben sus rasgos, a menudo por curiosidad, para experimentar sensaciones sexuales intensas y nuevas experiencias interesantes. De hecho, su autoidentificación sexual se corresponde claramente con su identidad biológica. Suelen formar familias tradicionales, no planean cambiar nada en sus vidas y no consideran la posibilidad de terapia hormonal ni cirugía de reasignación de sexo.
Los fetichistas travestis se identifican exclusivamente con su género. En su vida sexual, suelen preferir los contactos heterosexuales; la bisexualidad es posible, pero poco frecuente. Suelen vestir ropa del sexo opuesto, pueden usar ropa interior constantemente y también pueden llamarse con nombres masculinos y femeninos. El objetivo es alcanzar la excitación sexual. No se habla de ningún tipo de tratamiento. En ocasiones, se recomienda la corrección de la conducta mediante sesiones de psicoterapia.
Los verdaderos travestis se definen en casos en los que la autoidentificación sexual basada en características biológicas resulta difícil y reconocen su género con gran reserva. En un grado leve, las personas intentan usar prendas del sexo opuesto con la mayor frecuencia posible e imitan su comportamiento y estilo de vida. La orientación sexual está directamente relacionada con la ropa que usa una persona (psicológicamente heterosexual). Durante los períodos de travestismo, sintiéndose representantes del sexo opuesto, eligen una pareja del mismo sexo biológico. No buscan activamente una operación de cambio de sexo, pero no rechazan la idea en sí. El tratamiento psicoterapéutico no suele ser útil en estos casos; a veces, el tratamiento hormonal es útil.
Una forma más grave es la transexualidad no operada. La autoidentificación de género presenta dificultades; sin embargo, la persona no muestra ninguna actividad en cuanto a la reasignación quirúrgica de género, aunque sí observa cierto interés en ella. Aprovecha cualquier oportunidad para cambiarse de ropa y llevar el estilo de vida de una persona del sexo opuesto. Sin embargo, no experimenta plena satisfacción con esto, quejándose de que no es suficiente. Estas personas suelen tener un deseo sexual reducido y son mayoritariamente bisexuales. En este caso, se indica terapia hormonal, que facilita la adaptación social. La elección del rol de género a menudo se produce bajo la influencia de factores externos.
Las personas transgénero con trastornos moderados no dudan de su identidad sexual como el sexo opuesto. En sus relaciones sexuales, eligen parejas de su sexo biológico con orientación heterosexual, imaginando el contacto sexual clásico entre un hombre y una mujer. Siempre visten ropa y llevan el estilo de vida de las personas del sexo opuesto, pero esto no les proporciona satisfacción. El tratamiento hormonal no es efectivo, aunque tampoco lo rechazan. Buscan activamente la cirugía para la reasignación de género. Se distinguen por un pensamiento más positivo que el grupo siguiente.
La transexualidad severa se expresa en el rechazo total de las características sexuales biológicas, llegando incluso al suicidio. Es en este grupo donde se desarrolla la disforia transgénero severa. El comportamiento social y sexual es similar al del grupo anterior. Son estas personas quienes, por razones vitales, necesitan corrección quirúrgica de género seguida de terapia hormonal.
La discrepancia entre las características sexuales externas (corporales) y la percepción interna del propio género, también denominada disforia corporal, se asocia principalmente al deseo de cambiar de género. Sin embargo, los trastornos del estado de ánimo pueden presentarse con cualquier manifestación de dismorfofobia. Una persona puede preocuparse excesivamente por cualquier parte de su cuerpo, desear cambiarla y alterarse hasta tal punto que su capacidad para trabajar, cuidar de sí misma y asumir otras responsabilidades sociales se ve afectada. Estas patologías mentales se presentan por igual en hombres y mujeres, y se manifiestan en la adolescencia o la juventud; existe riesgo de suicidio debido a la incapacidad de cambiar el defecto imaginario.
Otra consecuencia de la disforia corporal es la disforia de especie. La persona también se siente insatisfecha con su cuerpo, sintiéndose parte de otra especie de criaturas, a veces míticas (por ejemplo, un dragón), a veces reales, y a menudo depredadores (como un lobo o un leopardo). Los pacientes perciben la presencia de partes fantasmas del cuerpo (alas, garras, cola) y les molesta la falta de pelaje o melena. La disforia de especie incluye esencialmente la disforia de género: una mujer en el cuerpo de un hombre es un caso especial. Sin embargo, las personas con disforia de especie son conscientes de su pertenencia biológica, aunque no se sienten satisfechas con ella hasta el punto de alcanzar el trastorno disfórico.
Disforia premenstrual
Aproximadamente una cuarta parte de las mujeres que menstrúan experimentan un deterioro pronunciado y regular del estado de ánimo, con la aparición de abatimiento e irritabilidad al final de la fase lútea (la semana anterior a la menstruación). Con el inicio de la menstruación, estos síntomas se atenúan y, posteriormente, desaparecen. No más de un tercio de este grupo de pacientes experimenta síndrome premenstrual en una forma muy grave. La medicina moderna lo considera un trastorno psiconeuroendocrino complejo que reduce la calidad de vida de la mujer en ciertos períodos.
Además, ni siquiera es necesario observar los síntomas descritos a continuación en cada ciclo menstrual; sin embargo, la mayoría de ellos deberían ir acompañados de al menos cinco signos. Entre ellos, se requiere la presencia de al menos uno de los cuatro primeros.
Una organización tan prestigiosa como la Asociación Americana de Psiquiatría ha identificado los siguientes síntomas principales:
- estado de ánimo deprimido y sombrío, centrar la atención sólo en los acontecimientos negativos, sentimiento de desesperanza o de la propia insignificancia (“uno simplemente se da por vencido”);
- ansiedad, preocupación, aumento de la emocionalidad hasta el punto de una agitación constante;
- inestabilidad del estado emocional: llanto repentino, hipersensibilidad;
- arrebatos de ira, comportamiento rencoroso, conflicto.
Además, pueden presentarse quejas adicionales sobre la incapacidad de concentrarse en cualquier actividad, atención distraída, falta de fuerza y energía, fatiga rápida, un deseo constante de acostarse, cambios en el apetito o en las preferencias alimentarias, alteraciones del sueño (dificultad para conciliar el sueño o somnolencia patológica), una sensación subjetiva de incapacidad para controlar las propias acciones, orientarse en una situación y una falta de crítica de las propias acciones.
Se supone la presencia de algunos síntomas somáticos: hinchazón y/o dolor de las glándulas mamarias, dolor abdominal, flatulencia, migraña, artralgia, mialgia, aumento de peso, hinchazón de las extremidades.
Los factores de riesgo para el desarrollo de la disforia premenstrual incluyen la herencia (algunas mujeres parientes cercanas la han padecido), el exceso de peso, las patologías somáticas crónicas, el abuso físico (sexual) y antecedentes de episodios depresivos.
El mecanismo de desarrollo del síndrome premenstrual y su forma más grave, la disforia, todavía está bajo estudio.
Se distinguen las siguientes formas:
- neuropsiquiátrico, en el que predominan los síntomas afectivos y, en edad temprana, episodios depresivos, y en edad más madura, disforia pronunciada;
- edematoso: el nombre habla por sí solo, además, hay debilidad, aumento de la irritabilidad, sudoración y picazón en la piel;
- cefalágica - con predominio de hipersensibilidad a los sonidos (dolor de cabeza), a los olores (náuseas, vómitos, mareos), cardialgia, parestesia de las extremidades, hiperhidrosis;
- crisis - estados de pánico o ataques simpáticos suprarrenales (una etapa más grave de las primeras tres formas descompensadas);
- atípicos: reacciones alérgicas o hipertérmicas cíclicas, vómitos incontrolables, etc.
El trastorno disfórico premenstrual presupone la ausencia de otros trastornos mentales (aunque hayan podido estar presentes en el pasado). Los síntomas deberían aparecer solo al final de la fase lútea y desaparecer por completo después de la menstruación.
Disforia poscoital
No sólo las mujeres, sino también los hombres experimentan mal humor, sensación de vacío e insatisfacción después del sexo, de cuya calidad el individuo normalmente no se queja.
Esto se expresa de diferentes maneras. Las mujeres sienten tristeza, una melancolía inexplicable; algunas lloran desconsoladamente.
Los hombres quieren que los dejen solos un rato, que no los toquen ni les hablen; de lo contrario, se sienten muy irritados. A veces, el sexo fuerte también se pone triste hasta las lágrimas.
Las investigaciones y encuestas han demostrado que aproximadamente una quinta parte de la población experimenta esta condición después de tener relaciones sexuales de vez en cuando, y aproximadamente el 4% de los hombres y las mujeres experimentan una disminución permanente del estado de ánimo.
Se desconocen las razones de este fenómeno; una hipótesis sugiere que el estado de ánimo deprimido tras el acto sexual se asocia con una disminución de los niveles de dopamina durante el acto sexual. Posteriormente, el cuerpo recupera el equilibrio durante un tiempo, que puede durar entre un cuarto de hora y tres horas, durante el cual aparecen la melancolía, el disgusto, el llanto y la irritabilidad.
También se han realizado estudios con gemelos, que no descartan una predisposición hereditaria.
Las recomendaciones de los especialistas sobre la disforia poscoital son las siguientes: si el empeoramiento del estado de ánimo después del sexo no le molesta, puede vivir con ello. Si esto le preocupa, contacte con un psicoterapeuta; en la mayoría de los casos, podrá ayudarle.
Puedes contactar con un sexólogo; a veces el problema está dentro de su campo de actividad.
Sin embargo, no se descartan causas más graves, como enfermedades del sistema nervioso central y del sistema endocrino. Por lo tanto, debe prestar atención a su salud general y a sus cambios.
Disforia en la epilepsia
Emil Kraepelin señaló que los episodios disfóricos periódicos en epilépticos son el trastorno mental más común en esta categoría de pacientes. Suelen ir acompañados de intensos arrebatos de ira, aunque pueden presentarse sin ellos.
Estos trastornos se clasifican según el momento de su aparición en relación con la crisis epiléptica.
La disforia prodrómica precede a una crisis. El trastorno disfórico se caracteriza por un estado de ánimo deprimido, melancolía e irritabilidad. La afección se desarrolla varias horas, y a veces varios días, antes de una crisis epiléptica, tras lo cual remite espontáneamente. Los familiares del paciente observan una mejora significativa del estado de ánimo tras la crisis. Las investigaciones confirman que, en los epilépticos, la disforia prodrómica se caracteriza por síntomas más pronunciados que en el período interictal. Esto se explica por la similitud de los procesos neurobiológicos que inician un episodio disfórico y una crisis; es decir, la depresión es una manifestación subclínica de una actividad convulsiva creciente.
La disforia postictal es un trastorno afectivo que dura desde varias horas hasta varios días. Casi nunca se presenta de forma aislada. Es típica de pacientes con episodios interictales de disforia y convulsiones epilépticas con alteración de la consciencia originada en un foco en los lóbulos temporales del hemisferio derecho. La disforia postictal se asocia con procesos neurobiológicos que suprimen la actividad convulsiva.
Los episodios disfóricos interictales suelen ser breves (no más de dos o tres días) y tienden a remitir espontáneamente. Estas afecciones son típicas de pacientes con epilepsia refractaria (resistente al tratamiento), especialmente con focos en la región temporal. La disforia interictal se desarrolla aproximadamente dos o más años después de la manifestación de la enfermedad. Sus episodios se presentan con diversas combinaciones de síntomas, cuya gravedad puede variar en un mismo paciente. En pacientes con disforia interictal, los síntomas psicopatológicos aumentan en la fase lútea tardía. Este trastorno mental en epilépticos se considera un factor de riesgo grave para los intentos de suicidio y el desarrollo de psicosis entre ataques.
Depresión disfórica
Una forma atípica de trastorno crónico del estado de ánimo que comienza, en la mayoría de los casos, a una edad temprana como reacción a la acción de factores negativos constantes (malestar psicológico y físico, enfermedades graves, uso de sustancias psicoactivas), cambios en las condiciones de vida habituales o estrés agudo.
En el contexto del estado de ánimo depresivo y pesimismo, el paciente no presenta retraso psicomotor, característico de la depresión clásica; sin embargo, se observan mayor irritabilidad, frecuentes arrebatos de emociones negativas y un comportamiento agresivo que no se corresponde con las circunstancias en cuanto a la fuerza de expresión.
El paciente critica las cosas pequeñas, está insatisfecho con todo y con todos, desde la comida servida hasta el comportamiento de sus familiares e incluso de los transeúntes en la calle. Se irrita especialmente y lo enfurece la expresión de alegría y satisfacción en los rostros de los demás, sus éxitos y logros. ¡Cómo se atreven a alegrarse cuando él se siente tan mal! Con la depresión típica, al paciente no le importa, simplemente no se da cuenta de nada.
Con depresión disfórica, la persona suele iniciar peleas, escándalos y riñas; su irritación se caracteriza por una intensidad pronunciada. En un ataque de ira, se vuelve peligrosa, ya que no controla sus acciones.
Además de los arrebatos de ira, aparecen rasgos depresivos: inactividad y pesimismo. La capacidad del paciente para trabajar disminuye, se cansa con facilidad y se siente constantemente vacío y destrozado. Percibe los años pasados como infructuosos; el paciente se siente decepcionado e insatisfecho con lo logrado, insatisfecho consigo mismo, y el futuro, en su percepción, no le augura nada bueno.
Comienzan los problemas de sueño, presión arterial y corazón. La persona busca la tranquilidad e intenta relajarse con alcohol y drogas; sin embargo, estos métodos agravan la situación y pueden llevar a cometer actos ilegales o intentos de suicidio.
Complicaciones y consecuencias
La disforia no es lo mismo que la disforia. El estado de insatisfacción funcional que se presenta en personas sanas es reversible, suele ser breve y no es peligroso. Naturalmente, cuando un estado de ánimo sombrío e irritable dura varias horas, nadie tendrá tiempo de acudir al médico.
Pero si estas afecciones tienden a reaparecer o prolongarse, afectando la actividad y la capacidad laboral, y dificultando la comunicación, conviene convencer a la persona de que consulte con un médico. La disforia puede estar causada por alguna enfermedad que requiera tratamiento.
Los trastornos afectivos patológicos prolongados sin una terapia adecuada conllevan consecuencias indeseables. La falta de actividad productiva, los conflictos y la ira pueden provocar la pérdida del empleo, la familia y el estatus social, lo que a menudo se agrava por el comportamiento antisocial, la comisión de actos ilegales o la decisión de suicidarse.
Diagnostico disforias
La disforia se diagnostica mediante una consulta con un psiquiatra, quien formulará una serie de preguntas y, de ser necesario, realizará una prueba de disforia al paciente. Dependiendo del factor causal que haya provocado el ataque de melancolía e irritabilidad patológica, se elegirá el tema de la prueba (prueba de psicopatía, disforia de género, etc.).
Pueden ser necesarias pruebas y diagnósticos instrumentales si el médico sospecha que la causa de la disforia reside en un trastorno crónico de la salud general. En este caso, el tratamiento será realizado por especialistas del perfil correspondiente.
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Diagnóstico diferencial
Se realiza un diagnóstico diferencial entre las enfermedades que provocaron el trastorno disfórico y su ausencia. Por ejemplo, una persona con disforia de género, insatisfecha con su cuerpo y que requiere una operación de cambio de sexo, debe, ante todo, gozar de buena salud mental. Una persona esquizofrénica que se imagina transexual requerirá un tratamiento completamente diferente.
La disforia de especie se diferencia de la licantropía; una mujer que presenta trastorno disfórico premenstrual tampoco debería padecer epilepsia ni esquizofrenia. La disforia poscoital también se diagnostica en personas completamente sanas.
La disforia se distingue en personas epilépticas, personas con daño cerebral orgánico como resultado de enfermedades, lesiones, operaciones, alcoholismo y drogadicción. Esto es necesario para elegir las estrategias adecuadas para el tratamiento de los trastornos mentales.
Tratamiento disforias
¿Cómo tratar la disforia? Esta afección se presenta y remite repentinamente, a menudo en pocas horas, incluso en personas epilépticas. Si se trata de una situación puntual, no se requiere tratamiento. Los ataques frecuentes o prolongados de estados depresivos patológicos con estados de ánimo que surgen con facilidad requieren diagnóstico y tratamiento por parte de un especialista.
Si la causa del trastorno disfórico es la diabetes mellitus o la disfunción tiroidea, el paciente será tratado por un endocrinólogo, y cuando se logre un estado compensado, los síntomas de la disforia desaparecerán.
Aún no se han desarrollado estándares para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo en pacientes con epilepsia. Estos pacientes reciben tratamiento sintomático. En ocasiones, basta con ajustar el régimen de tratamiento antiepiléptico; a algunos pacientes, en particular a aquellos con disforia, se les prescriben antiepilépticos en combinación con antidepresivos.
En el tratamiento de los trastornos disfóricos, se utilizan ampliamente la psicoterapia, el entrenamiento autógeno, la meditación, los ejercicios de respiración, el yoga y el qigong. Estas prácticas son muy útiles en casos de disforia poscoital y postestrés, cuando el trastorno se presenta en una persona sensible, pero prácticamente sana.
A las mujeres diagnosticadas con disforia premenstrual se les recetan medicamentos para aliviar la afección y detener los síntomas prevalentes. Estos pueden ser analgésicos, sedantes herbales y somníferos. En casos más graves, se puede recetar corrección hormonal con medicamentos a base de progesterona. En casos de reacciones psicóticas graves, el médico puede recetar antidepresivos o tranquilizantes.
Las personas transgénero solo pueden beneficiarse de la cirugía con terapia hormonal. Al menos, esta es la opción preferida actualmente. Aunque cada vez se realizan más operaciones de cambio de sexo, no siempre la persona se recupera tras la operación y se libera del sufrimiento. Cada vez más científicos opinan que cuando el alma y el cuerpo sufren, se debe tratar el alma, y no el cuerpo, como se hace ahora.
Prevención
La prevención de los trastornos disfóricos debe comenzar incluso antes del nacimiento. Unos padres sanos, un embarazo normal y un parto natural sin complicaciones son la clave para el desarrollo de un niño sano, que debe ser criado por una familia sana y amigable, sin interacciones patológicas entre sus miembros, y, por consiguiente, por una sociedad sana. ¿Es esto realista? Al menos, deberíamos esforzarnos por lograrlo.
En la edad adulta, las metas y objetivos claros, el positivismo, la capacidad no sólo de trabajar sino también de descansar y el compromiso con un estilo de vida saludable reducen significativamente el riesgo de desarrollar afectos dolorosos.
Pronóstico
Las formas leves de disforia suelen desaparecer por sí solas; a veces las sesiones con un psicoterapeuta pueden ayudar a aliviar la afección.
Si la disforia se complica con alcoholismo o adicción a las drogas, el pronóstico es menos optimista.
Cuando esta afección se desarrolla en el contexto de otras enfermedades, el pronóstico depende completamente de la enfermedad. La medicina moderna dispone de un amplio arsenal de recursos asistenciales para casi cualquier caso de trastorno disfórico.