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Disfunción eréctil (impotencia): diagnóstico
Último revisado: 17.10.2021
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El diagnóstico de la disfunción eréctil (impotencia) tiene varios objetivos:
- confirmar la presencia de disfunción eréctil (impotencia);
- para establecer el grado de expresión de la disfunción eréctil (impotencia);
- para descubrir la causa de la disfunción eréctil (impotencia), es decir una enfermedad que causó su desarrollo;
- determinar si el paciente sufre solo por disfunción eréctil (impotencia) o se combina con otros tipos de disfunción sexual.
El diagnóstico de la disfunción eréctil (impotencia) comienza con una conversación detallada con el paciente, recabando información sobre el estado de su salud en general y su estado mental. Analice los datos de la anamnesis general y sexológica, así como el estado de la función copulativa antes y en el momento presente. Es necesario obtener información sobre la naturaleza de la relación con la pareja sexual, consulta previa y tratamiento.
Debe determinarse si el paciente padece diabetes, hipertensión arterial, aterosclerosis, hipogonadismo, insuficiencia renal, trastornos neurológicos y psiquiátricos; para recopilar información sobre las intervenciones quirúrgicas llevadas a cabo en los órganos de los sistemas urinario y reproductivo, el recto, la medicación a largo plazo y el abuso del alcohol.
Especifique la naturaleza de la violación, su prescripción, la estabilidad de la manifestación, la influencia de ciertos factores y circunstancias. Es importante discutir en detalle con el paciente la calidad de las erecciones adecuadas y espontáneas, así como caracterizar el impulso sexual, la duración de la etapa de fricción del ciclo copulatorio y el orgasmo. Hablar con la pareja sexual de la pareja es altamente deseable.
El análisis de los datos obtenidos permite juzgar con un grado suficiente de fiabilidad la naturaleza de la disfunción eréctil (impotencia).
Diferencias entre la disfunción eréctil orgánica y psicógena
| Orgánico | Psicogenico |
| Ocurre gradualmente | Aparece repentinamente |
| Violación o ausencia de erecciones matutinas | Erecciones normales por la mañana |
| Una anamnesis sexual normal | Problemas en una anamnesis sexual |
| Libido normal | Problemas con un compañero |
| Persistencia de la disfunción eréctil | Disfunción eréctil bajo ciertas circunstancias |
Con vistas a la objetivación de las quejas del paciente y las características cuantitativas copulativo trastornos, incluyendo la disfunción eréctil (impotencia), y el ahorro de tiempo médico recomienda el uso de encuestas especiales - Índice Internacional de Función Eréctil, escala de cuantificación de la función copulador masculino, y otros.
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Diagnóstico clínico de la disfunción eréctil (impotencia)
El examen clínico supone una evaluación del estado de los sistemas cardiovascular, nervioso, endocrino y reproductivo del paciente.
Dada la alta prevalencia de las enfermedades del sistema cardiovascular en los pacientes con disfunción eréctil (impotencia), el volumen de la encuesta debe ser suficiente para concluir que la admisibilidad de la actividad sexual y la protivopokany ausencia para
tratar la disfunción eréctil (impotencia).
Algoritmo para determinar el riesgo de actividad sexual en enfermedades cardiovasculares ("Consenso de Princeton")
| Bajo riesgo | Riesgo promedio | Alto riesgo |
| Sin síntomas (menos de 3 factores de riesgo de cardiopatía coronaria), hipertensión controlada, una condición después de la revascularización coronaria con éxito, infarto de miocardio sin complicaciones (recetados más de 6-8 semanas), un fallo de la válvula de luz, circulatorio clase fallo I (NYHA) | Más de 2 factores de riesgo de cardiopatía coronaria, angina clase funcional de alta tensión, infarto de miocardio excluido de 2 a 6 semanas, circulatorio clase insuficiencia II (NYHA), manifestaciones extracardíacas de la aterosclerosis (insuficiencia cerebrovascular, enfermedad vascular extremidad, etc.) | Inestable o resistente al tratamiento de la angina de pecho, hipertensión no controlada, clase insuficiencia circulatoria III-IV (NYHA) ataque al corazón o la prescripción de carrera de al menos 2 semanas, arritmia peligrosa para la vida, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva, válvulas pesados derrota |
| La actividad sexual o el tratamiento de trastornos sexuales es posible. La revalorización se lleva a cabo regularmente cada 6-12 meses | Es necesario realizar una prueba de ECG con ejercicio y ecocardiografía, en función de la cual el paciente se clasifica como de alto o bajo riesgo | La actividad sexual o el tratamiento de la disfunción sexual se pospone hasta que el estado se estabilice |
Si la historia neurológica y endocrinológica, así como los resultados de la encuesta, revelan cambios característicos, el paciente debe ser consultado por un especialista del perfil apropiado. Debe recordarse que más de la mitad de los hombres con diabetes sufren de disfunción eréctil.
El estudio de las características sexuales secundarias nos permite evaluar indirectamente la función incremental de los testículos, es decir saturación androgénica del cuerpo y la puntualidad del inicio de la pubertad. Análisis sometido a peso corporal, altura, índice de masa corporal, estructura ósea, la naturaleza y el ritmo de pelo del cuerpo (cara, tronco, pubis), el estado del sistema musculoesquelético, el desarrollo y la naturaleza de los depósitos de grasa, circunferencia de la cintura, el tono de la voz, la presencia de la ginecomastia.
El análisis del estado de los órganos del sistema reproductivo incluye la definición de la localización de los testículos, su tamaño y consistencia; palpación de apéndices de testículos y próstata. Así como examen, medición y palpación del pene.
Diagnóstico de laboratorio y instrumental de la disfunción eréctil (impotencia)
La naturaleza y el alcance de la investigación de laboratorio e instrumental se determinan individualmente, teniendo en cuenta las quejas, la historia y el examen clínico. Así como la necesidad objetiva y la actitud del paciente. Es necesario determinar el nivel de glucosa en el plasma sanguíneo, el perfil de lípidos y la testosterona total. En los casos donde se detecta una disminución en el contenido total de testosterona, está indicada la determinación de testosterona libre, LH y prolactina.
El monitoreo de la tumescencia nocturna del pene se usa para el diagnóstico diferencial de las formas orgánicas y psicógenas de la disfunción eréctil (impotencia). El estudio se lleva a cabo durante al menos dos noches utilizando un dispositivo "Rigiscan", y en su defecto, anillos especiales con tres tiras de control de ruptura.
La prueba con introducción intracavernosa de fármacos vasoactivos (óptimamente alprostadil en una dosis promedio de 10 μg) permite revelar la disfunción eréctil vasculogénica (impotencia). Con la hemodinámica arterial y venooclusiva normal, después de aproximadamente 10 minutos después de la inyección, hay una erección pronunciada que persiste durante 30 minutos o más.
El diagnóstico de la disfunción eréctil (impotencia) requiere una amplia aplicación de USDG de las arterias del pene. La erección es inducida por fármacos farmacológicos. Los principales indicadores cuantitativos son la velocidad sistólica máxima (máxima) y el índice de resistencia. La normal se considera una velocidad sistólica máxima de más de 30 cm / sy un índice de resistencia de más de 0,8.
Con las indicaciones apropiadas para evaluar el estado de la inervación autónoma del pene y revelar sus anormalidades, se realiza un estudio de reflejos bulbosos cavernosos y cremáster, potenciales evocados, EMG del pene.
Diagnóstico invasivo de la disfunción eréctil (impotencia): Angiografía, kavernozometriya, cavernosografía (rayos X método venookklyuzivnoy disfunción cavernoso y fibrosis cavernosa) - se lleva a cabo en casos donde el paciente - un competidor potencial para la cirugía reconstructiva para la disfunción eréctil (impotencia).