Tipificación de las dislipoproteinemias

El estudio de las fracciones de lipoproteínas en la práctica clínica se utiliza para la tipificación de la dislipoproteinemia. La dislipoproteinemia es una desviación del espectro de lipoproteínas de la sangre, que se manifiesta en un cambio en el contenido (aumento, disminución, ausencia o alteración de la proporción) de una o más clases de lipoproteínas. En 1967, se propuso una clasificación de los tipos de GLP, que fue aprobada por los expertos de la OMS y se generalizó. A finales de la década de 1970, se introdujo el término DLP para reemplazar la designación GLP (un término específico que refleja un aumento en alguna clase o clases de lipoproteínas en la sangre). Esto se explica por el hecho de que entre los pacientes con aterosclerosis y enfermedad cardíaca coronaria, a menudo se encontraron pacientes que no tenían un aumento en la concentración de lipoproteínas (es decir, el GLP estaba realmente ausente), pero las proporciones entre el contenido de LP aterogénico y antiaterogénico estaban alteradas.

Clasificación de los principales tipos de medicamentos homeopáticos.

Tipo I: hiperquilomicronemia. Este tipo de HLP se caracteriza por niveles elevados de quilomicrones, niveles de VLDL normales o ligeramente elevados y un aumento brusco de los niveles de triglicéridos hasta 1000 mg/dl o incluso superiores. El tipo I es poco frecuente y se manifiesta en la infancia (hepatoesplenomegalia, cólico abdominal, pancreatitis). Pueden desarrollarse xantomas y arco corneal lipoide. No se desarrolla aterosclerosis. La causa de este tipo de HLP es un defecto genético basado en la incapacidad del organismo para producir lipoproteína lipasa, que descompone las partículas de lipoproteína ricas en triglicéridos.

Tipo II: hiper-β-lipoproteinemia.

• Opción A. Se caracteriza por niveles elevados de LDL y VLDL normales, niveles elevados de colesterol, a veces muy significativos, y niveles normales de triglicéridos. Las concentraciones de HDL suelen estar reducidas, ya sea absoluta o relativamente. La opción A se manifiesta en cardiopatía coronaria e infarto de miocardio a una edad relativamente temprana, y se caracteriza por mortalidad precoz en la infancia. El defecto genético subyacente a la opción IIA reside en una deficiencia de receptores de LDL (principalmente, una deficiencia de receptores hepáticos), que dificulta considerablemente la eliminación de LDL del plasma sanguíneo y contribuye a un aumento significativo de la concentración de colesterol y LDL en sangre.
• Opción B. El contenido de LDL y VLDL, colesterol (a veces significativamente) y TG (en la mayoría de los casos, moderadamente) está aumentado. Esta opción se manifiesta por cardiopatía coronaria e infarto de miocardio a una edad relativamente temprana, así como xantomas tuberculosos en la infancia o la edad adulta.

Tipo III: hiper-β- e hiper-pre-β-lipoproteinemia (disbetalipoproteinemia). Se caracteriza por un aumento en la concentración sanguínea de VLDL, que presentan un alto contenido de colesterol y alta movilidad electroforética. Es decir, la presencia de VLDL patológicas (flotantes) aumenta el nivel de colesterol y triglicéridos (TG), y la relación colesterol/TG se acerca a 1. Las VLDL contienen una gran cantidad de apo-B. Clínicamente, este tipo se caracteriza por el desarrollo de aterosclerosis relativamente temprana y grave, que afecta no solo a los vasos del corazón, sino también a las arterias de las extremidades inferiores. Para diagnosticar la HLP tipo III, es necesario tener en cuenta la extrema labilidad de la concentración lipídica en estos pacientes y la facilidad para corregir los trastornos del metabolismo lipídico con la dieta y los medicamentos.

Tipo IV: hiperpre-β-lipoproteinemia. En el tipo IV, la sangre muestra un aumento en el nivel de VLDL, un contenido normal o disminuido de LDL, ausencia de quilomicrones, un aumento en el nivel de TG con colesterol normal o moderadamente elevado. Las manifestaciones clínicas de la HLP tipo IV no son estrictamente específicas. Pueden verse afectados tanto los vasos coronarios como los periféricos. Además de la cardiopatía coronaria, también se ven afectados los vasos periféricos, lo que se manifiesta en claudicación intermitente. Los xantomas se observan con menos frecuencia que en el tipo II. Puede presentarse una combinación con diabetes mellitus y obesidad. Se cree que en pacientes con HLP tipo IV, los procesos de lipólisis en el tejido adiposo se intensifican, el nivel de ácidos grasos no esterificados en la sangre aumenta, lo que, a su vez, estimula la síntesis de TG y VLDL en el hígado.

Tipo V: hiperpre-β-lipoproteinemia e hiperquilomicronemia. En este tipo, la sangre muestra un aumento en la concentración de VLDL, la presencia de quilomicrones y un aumento en el contenido de colesterol y triglicéridos. Clínicamente, este tipo de HLP se manifiesta con episodios de pancreatitis, dispepsia intestinal y hepatomegalia. Todas estas manifestaciones se presentan principalmente en adultos, aunque también pueden presentarse en niños. Las lesiones cardiovasculares son poco frecuentes. La HLP tipo V se basa en una deficiencia de lipoproteinlipasa o en su baja actividad.

El aumento de los niveles de una o más clases de lipoproteínas en la sangre puede deberse a diversas razones. La LDL puede presentarse como una enfermedad independiente (LDL primaria) o acompañar a enfermedades de órganos internos (LDL secundaria). Las primeras incluyen todas las formas hereditarias (genéticas) de LDL, mientras que las segundas incluyen la LDL presente en diversas enfermedades y afecciones.

Enfermedades y afecciones acompañadas del desarrollo de HLP secundaria

Enfermedades o afecciones	Tipo de BPL
Alcoholismo	Yo, IV, V
Embarazo o administración de estrógenos	IV
Hipotiroidismo	IIA, IIB, IV
Diabetes mellitus	IIB, IV, V
Disgammaglobulinemia	IIB, IV, V
Síndrome nefrótico	IIB, IV, V
OPP	IIA, IIB
Pancreatitis	IV, V
Terapia con GC	IV, V

Los trastornos del metabolismo lipídico presentes en las enfermedades y afecciones mencionadas pueden estar causados por la patología subyacente, lo que no siempre indica la presencia de aterosclerosis. Sin embargo, esta lista incluye varias enfermedades en las que, como se sabe en la práctica clínica diaria, la aterosclerosis se desarrolla con mucha frecuencia. Parece obvio que, por ejemplo, los trastornos del metabolismo lipídico en la diabetes mellitus o el hipotiroidismo se deben a la presencia de trastornos del metabolismo lipídico de tipo IV en estos pacientes.

En los casos primarios de HLP, es necesario un tratamiento específico; en los casos secundarios de HLP, el tratamiento de la enfermedad subyacente a menudo conduce a la normalización de los niveles de lípidos.

Hay que recordar que una sola determinación del contenido de lipoproteínas en la sangre (especialmente durante un examen ambulatorio) puede conducir a una identificación incompleta o errónea del tipo de lipoproteína, por lo que es necesario realizar estudios repetidos.

Además de los tipos "clásicos" de HLP mencionados, actualmente se diferencian las DLP, que se caracterizan por un contenido muy bajo o alto de HDL, así como por su ausencia total (enfermedad de Tangier). Cabe destacar que la clasificación fenotípica de la DLP se considera obsoleta, ya que no permite distinguir adecuadamente a los pacientes con riesgo de enfermedad coronaria.