Dolor en el corazón

Entre los dolores en el corazón, la mayor importancia práctica es el dolor en IHD. Para entender el mecanismo de las sensaciones de dolor, las peculiaridades de su localización e irradiación, es necesario discutir brevemente las características anatómicas y fisiológicas del suministro de sangre y la inervación del corazón.

Como usted sabe, el suministro de sangre al corazón se lleva a cabo a expensas de las arterias coronarias derecha e izquierda. La correcta, comenzando desde la aorta, va más adelante a través del surco coronario y, después de alcanzar el surco longitudinal posterior, desciende hacia abajo. La arteria coronaria izquierda también comienza desde la aorta, se divide en dos ramas: la descendente y la envolvente. La primera va al surco longitudinal anterior, la segunda se encuentra debajo de la oreja izquierda, y luego pasa a la superficie posterior del corazón. Los troncos principales de ambas ramas son sólo superficialmente y 2-3-orden ramas penetran en la profundidad del miocardio, este último se extienden perpendicularmente desde la superficie. Arteria coronaria derecha el suministro de una gran parte de la derecha del corazón, una porción trasera de la partición, de la pared posterior del ventrículo izquierdo y medial del músculo papilar. La arteria coronaria izquierda suministra el resto de la pared ventricular izquierda y la parte delantera de la pequeña porción de la superficie frontal a lo largo del ventrículo derecho septum.

Inervación del corazón mediante el uso de 6 plexo - dos frontales, los dos trasera, una a la superficie frontal del plexo del seno auricular y Haller. Todo esto compleja red comprende ramas que se extienden al corazón desde la parte superior rara vez - el medio y nodos frontera tronco simpático cervical inferior. Además, el corazón recibe las fibras nerviosas de cinco a seis ganglios torácicos del nervio vertebral. La irradiación de dolor en la espalda, el pecho, el brazo izquierdo debido a conducir impulsos sensoriales a través de nodo en estrella de los nervios espinales cervicales (CVI) y torácica (THI-ThIV) segmentos. La irradiación de dolor en el hombro, el cuello y la superficie lateral a la superficie exterior de las manos se realiza por fibras sensoriales pasan a través de nodo en estrella adicional - el tronco simpático cervical, el nervio espinal y ramas nerviosas espinales que conectan segmentos CV-CVIII a los respectivos nervios cervicales. Cuando el dolor se irradia hacia la mandíbula inferior aparece dolor superficial, la correspondiente inervación zona CIII del nervio espinal, y un dolor profundo en los dientes en el curso del nervio mandibular.

Por lo tanto, las características de la inervación del corazón - la riqueza de las fibras simpáticas amplios niveles de la inervación segmentaria (de CVI a TIV) - son responsables de una serie de características clínicas del "corazón" del dolor, lo que les permite diferenciarse de otras origen del dolor, sino para crear las condiciones para el error.

Las quejas del paciente de dolor en el pecho, "en el corazón", "corazón" de un médico moderno, en primer lugar, están asociados con la enfermedad cardíaca coronaria, aunque en causas realidad no cardíacas de dolor, especialmente en los menores de la edad de 40-45 años, son mucho más comunes. Igualmente indeseable es tanto el hipodiagnóstico como el exceso de IHD. Esto último puede conducir a un tratamiento innecesario e incorrecto, ingesta interminable de varias drogas antianginosas; hospitalizaciones frecuentes, traumatización mental, discapacidad y, como resultado, deterioro de la calidad de vida del paciente. Una de las razones del sobrediagnóstico de la CI es el uso inadecuado de las capacidades de diagnóstico habituales disponibles para cada médico. El principal valor en el diagnóstico de la enfermedad coronaria sigue siendo propiedad de aclarar las características de dolor en el pecho, la identificación y evaluación de los factores de riesgo de la enfermedad y el ECG en reposo y durante el ejercicio. Estos examen físico son importantes, principalmente para excluir otras patologías, ya que incluso con angina grave y cierto tamaño del infarto, sin complicaciones miocárdica del corazón, los datos de auscultación puede ser normal. Valor diagnóstico de la combinación de dolor y el riesgo típicos factores de angina de pecho son muy altos - no menos que el uso de ergómetros, angiografía coronaria o escintigrafía miocárdica. Sin embargo, a menudo la característica del dolor en el corazón no es lo suficientemente cierta, y la presencia de factores de riesgo en sí misma no siempre conduce a la enfermedad de la arteria coronaria. El ECG en reposo a menudo no cambia o no es lo suficientemente específico, y los resultados de las pruebas de ejercicio pueden ser falsamente positivos o falsos negativos por varias razones. La angiografía coronaria se también no siempre resuelve el problema de diagnóstico, ya que la angina típica puede ser cambiado cuando las arterias coronarias y ausente en pacientes con estenosis severa de.

[1]

Causas de el corazón duele

Causas de dolor en el corazón

Hay 2 tipos de dolor en el corazón, causados por enfermedades del corazón:

• dolor anginoso asociado con isquemia de miocardio como resultado de insuficiencia arterial coronaria;
• dolor no angiogénico, o cardialgia, que se basan en otros mecanismos además de los que causan la isquemia miocárdica.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostico de el corazón duele

Diagnóstico de dolor en el corazón

Desde un punto de vista práctico, en primer lugar, es importante la caracterización cuidadosa de los dolores de pecho, que inmediatamente permite asignar al paciente a una de las siguientes categorías: con ataques de angina típicos en todos los parámetros; con una angina pectoris claramente atípica y poco característica.

Para obtener estas características, las preguntas de aclaración activas del médico son necesarias sobre todas las circunstancias del inicio, el cese y todas las características del dolor, es decir, el médico nunca debe estar satisfecho solo con la historia del paciente. Para establecer la ubicación exacta del dolor, debe pedirle al paciente que muestre un dedo donde duele y dónde se administra el dolor.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]