Dolor de cadera.

Marcha con dolor de cadera

Las personas con articulaciones de la cadera inestables o dolorosas utilizan un bastón colocado en el lado opuesto a la pierna afectada (la posición opuesta ocurre en caso de patología de la articulación de la rodilla).

Si tiene dolor en la articulación de la cadera, también debe consultar sobre el estado de otras articulaciones. El dolor en la articulación de la cadera puede estar asociado con una patología en la columna lumbar, las articulaciones sacroilíacas, la cavidad abdominal o la cavidad pélvica.

Medición de la longitud de las extremidades inferiores

Se dice que existe desigualdad aparente en la longitud de las piernas (cuando las extremidades inferiores están paralelas y en línea con el tronco), también llamada acortamiento aparente (por ejemplo, debido a la inclinación de la pelvis o a una deformidad fija con aducción, que da lugar a un acortamiento evidente en el lado afectado), o alargamiento aparente de las piernas (por ejemplo, debido a la abducción fija de la cadera), cuando no existe una verdadera desigualdad en la longitud de las piernas, que se determina midiendo la distancia desde la espina ilíaca superior hasta el maléolo medial de cada lado (la pelvis se mantiene paralela a las extremidades inferiores, que a su vez están en abducción o aducción igual).

Deformación fija

En este caso, la contractura articular o muscular impide que las piernas se mantengan en posición neutra. En una deformidad de aducción fija, el ángulo entre la extremidad y el eje transversal de la pelvis (la línea entre las dos espinas ilíacas superiores) suele ser inferior a 90°, y en una deformidad de abducción fija, es superior a 90°.

La deformidad en flexión fija se establece mediante la maniobra de Thomas.

La recepción de Thomas

En el lado donde se sospecha la presencia de una deformidad en flexión fija, palpe la lordosis lumbar. Si lo logra, flexione el lado sano lo máximo posible. En este caso, la lordosis desaparece y la deformidad en flexión fija se hace evidente en el lado afectado. El ángulo al que se puede elevar la cadera es el ángulo real de flexión fija.

Coxa vara (o cadera curvada hacia adentro)

Este término se refiere a una articulación de la cadera en la que el ángulo entre el cuello femoral y la diáfisis del hueso (cadera) es inferior al ángulo normal de 125°. Causas: afección congénita, deslizamiento de la epífisis femoral superior, fractura (trocantérea con unión defectuosa); reblandecimiento óseo (raquitismo, osteomalacia, enfermedad de Paget). Consecuencias: acortamiento de la extremidad. La "caída de Trendelenburg" provoca cojera al caminar.

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Examen de la articulación de la cadera

Al examinar la articulación de la cadera, es necesario verificar los siguientes movimientos: flexión (el paciente se tumba boca arriba; sujetar las crestas ilíacas para descartar la rotación pélvica), normalmente de 120°; abducción, normalmente de 30-40° (manteniendo las manos sobre los huesos ilíacos superiores para descartar la inclinación pélvica); abducción con flexión simultánea, normalmente de 70° y aducción, normalmente de 30° (se examina cruzando los pies). Normalmente, la rotación lateral y medial son de 30°.

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Prueba de Trendelenburg

Esta prueba determina la estabilidad de la articulación de la cadera y la capacidad de sostener la pelvis al estar de pie sobre una pierna. En esta posición, la pelvis normalmente se eleva hacia el lado de la pierna elevada. Esta prueba se considera positiva cuando la pelvis desciende hacia el lado de la pierna elevada. Las razones son las siguientes:

1. Parálisis del músculo abductor del muslo (glúteo medio y menor).
2. Desplazamiento ascendente del trocánter mayor (coxa vara grave o luxación de la articulación de la cadera).
3. Falta de un punto de apoyo estable (por ejemplo, los fragmentos de una fractura del cuello femoral no estaban conectados).