Lumbalgia

Todo el mundo conoce el dolor lumbar, pero pocos lo han experimentado. A veces, basta con pasar mucho tiempo sentado para que aparezca. Según las estadísticas, entre el 60 % y el 90 % de las personas experimentan dolor lumbar. El dolor lumbar ocupa el segundo lugar, después de las enfermedades respiratorias agudas, y es una causa común de discapacidad temporal.

En el 80% de los casos, el dolor lumbar se asocia a una patología de la columna vertebral, mientras que el 20% restante se asocia a enfermedades concomitantes de los órganos internos. El dolor lumbar puede ser un trastorno funcional inofensivo que desaparece sin dejar rastro, o indicar problemas graves en la columna vertebral o en los órganos internos. Por lo tanto, es importante acudir al médico a tiempo para diagnosticar el problema y evitar complicaciones graves.

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Causas del dolor lumbar

Las causas del dolor lumbar son diversas. Pueden ser primarias, asociadas a patologías de la columna vertebral, y secundarias, asociadas a enfermedades de los órganos internos. Además de las causas, es necesario considerar los factores predisponentes que pueden provocar o intensificar el síndrome doloroso. Estos factores incluyen:

• Características de la actividad profesional (cargas físicas pesadas, por ejemplo, cargadores, constructores o deportistas que levantan pesas, etc.).
• Estar sentado durante largos periodos de tiempo, especialmente todos los días.
• Estilo de vida sedentario.
• Sobrepeso.
• Nutrición desequilibrada (falta de calcio, fósforo, proteínas, vitaminas en el organismo).
• Malos hábitos: beber bebidas alcohólicas y alcohol.

Al reducir o eliminar los factores descritos anteriormente que afectan al cuerpo, ya se ha dado un gran paso hacia la mejora de la salud general y la condición de la columna vertebral y, como resultado, la eliminación o reducción del dolor de espalda.

Habiendo abordado los factores predisponentes, pasemos directamente a las causas del dolor en la región lumbar.

Los principales factores causales del dolor de espalda están asociados a procesos degenerativos-distróficos en la columna vertebral, estos incluyen:

1. La osteocondrosis es un cambio degenerativo-distrófico en los discos intervertebrales y el cartílago, que conduce a la deformación de los discos y la aparición de una hernia.
2. La espondilosis es un proceso degenerativo en el que se forman crecimientos óseos en las vértebras (proliferación del tejido óseo) como respuesta compensatoria a cargas excesivas. Esta proliferación provoca espasmos musculares en la columna vertebral, limita su movilidad y puede lesionar los nervios radiculares de la región lumbosacra y las membranas de la médula espinal.
3. La espondiloartrosis es una degeneración progresiva de la superficie articular de las vértebras lumbosacras, con afectación de ligamentos, músculos y cápsula articular, y el crecimiento de osteofitos marginales. Este proceso provoca la deformación de los discos intervertebrales, la disminución del espacio articular, la limitación de la movilidad espinal y la aparición de dolor y tensión muscular. Con el tiempo, las raíces espinales pueden comprimirse.
4. La espondilolistesis se caracteriza por el desplazamiento de las vértebras entre sí, como resultado de lo cual cambia el lumen del canal espinal y se lesionan las raíces espinales.
5. Discos herniados.

Los factores causales secundarios que surgen como resultado de una patología concomitante en el organismo incluyen:

1. Trastornos metabólicos, deficiencia de micro y macroelementos en el organismo, como resultado de lo cual se altera el sistema esquelético (por ejemplo, osteomalacia, osteoporosis, hemocromatosis, alcaptonuria).
2. Curvatura de la columna vertebral (lordosis, cifosis, escoliosis).
3. Neoplasias malignas localizadas cerca de la columna vertebral o sus metástasis a la columna vertebral.
   • Metástasis en vértebras o epidurales.
   • Linfogranulomatosis, linfoma o mieloma.
4. Enfermedades infecciosas:
   • Epiduritis (absceso epidural espinal).
   • Espondilitis (osteomielitis de la columna vertebral).
   • Enfermedad del sudor (espondilitis tuberculosa).
   • Discitis purulenta.
5. Lesiones de la columna vertebral (por ejemplo, fracturas vertebrales).
6. Enfermedades autoinmunes:
   • Artritis reumatoide.
   • Síndrome de Reiter (lesión simultáneo en las articulaciones, sistema urinario y conjuntiva de los ojos).
   • Enfermedad de Bechterew (espondilitis anquilosante).
7. Dolor de espalda de carácter psicógeno (trastornos mentales), así como después de un accidente cerebrovascular.
8. Enfermedades gastrointestinales (por ejemplo, obstrucción intestinal, apendicitis).
9. Enfermedades específicas y no específicas de los órganos pélvicos (cólico renal, inflamación de los ovarios, enfermedades venéreas).
10. Dolor lumbar durante los procesos fisiológicos en la mujer (durante la menstruación y el embarazo).

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¿Cómo se manifiesta el dolor lumbar?

¿Cómo se manifiesta el dolor lumbar? De diferentes maneras. El dolor lumbar puede ser, según su gravedad:

• Agudo, de naturaleza punzante, bastante fuerte, repentino (lumbago).
• Crónico, que dura más de tres meses. Este dolor suele ser sordo y persistente (lumbago o lumbosquialgia).

Además, el dolor en la región lumbar puede volverse recurrente y hacerse notar de vez en cuando.

La aparición de dolor en la zona lumbar se asocia a pinzamiento de las raíces nerviosas, espasmos, hinchazón e irritación de los músculos, ligamentos, vértebras y discos intervertebrales de la región lumbosacra.

El dolor en la región lumbar puede ser:

• Dolor mecánico, que suele aparecer o aumentar por la tarde, tras el esfuerzo físico, y disminuir o desaparecer tras el descanso. Su aparición se debe a trastornos degenerativos-distróficos o funcionales de las estructuras de la espalda. Se observa en personas de mediana edad o mayores.
• Inflamatorio: se presenta o se intensifica en la primera mitad del día, disminuye con la actividad física y al tomar antiinflamatorios no esteroideos, y se caracteriza por rigidez matutina. La causa de este dolor es la espondilopatía inflamatoria. La enfermedad se presenta a una edad temprana.

Dependiendo de qué estructuras estén dañadas, se distinguen los siguientes tipos de dolor en la región lumbar:

1. Dolor local en la región lumbar. Se produce como resultado de daño e irritación de las estructuras de la región lumbar (articulaciones, sistema musculoesquelético, ligamentos). Este dolor es claramente localizado, constante y generalmente leve. Puede variar según la posición del cuerpo.
2. Dolor reflejo en la región lumbar.
   • Dolor que se irradia a la columna lumbar debido a enfermedades de los órganos internos (pélvicos y abdominales). Este dolor puede irradiarse a los glúteos y los muslos. Es profundo, tirante y sordo, y no desaparece con el reposo.
   • Dolor que se produce como resultado de una lesión en el sacro. Puede irradiarse a la ingle, los glúteos, los muslos e incluso a los pies. El dolor es persistente, sordo y difuso.
3. Dolor radicular en la región lumbar. Se produce como resultado de la irritación de las raíces nerviosas espinales. El dolor radicular es más intenso que el dolor reflejo y se irradia desde la columna vertebral hacia la periferia. Este dolor se localiza en la zona de inervación de la raíz espinal y puede irradiarse a las extremidades inferiores, hasta los dedos de los pies. La tos, los estornudos u otras tensiones intensifican el dolor radicular.
4. El dolor muscular (fibromialgia) es un dolor que se produce debido a un espasmo muscular protector. Es el más común y se presenta con muchas enfermedades de la columna vertebral. La tensión muscular crónica y prolongada causa dolor, a veces calambres.

Dolor sordo y persistente en la región lumbar.

El dolor sordo y persistente en la región lumbar puede ser una manifestación de diversas enfermedades de la columna vertebral y los órganos internos (osteocondrosis, hernias intervertebrales, infecciones, tumores, etc.). Este tipo de dolor suele aparecer de forma gradual. Sin embargo, dependiendo de la gravedad del proceso patológico, puede progresar y convertirse en dolor agudo. El dolor sordo y persistente en la región lumbar es más común en mujeres durante la menstruación, el embarazo y las infecciones del sistema genitourinario (por ejemplo, pielonefritis). Para determinar correctamente la causa del dolor sordo en la región lumbar, es necesario consultar a un especialista que realizará un diagnóstico diferencial y prescribirá el tratamiento óptimo.

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Dolor de espalda agudo en la región lumbar

El dolor agudo en la región lumbar se presenta de forma repentina, es bastante intenso y causa un malestar intenso, limitando significativamente la actividad motora. Puede presentarse como resultado de movimientos bruscos, como girar el cuerpo, agacharse, levantar pesas o levantarse bruscamente de una posición sentada. El dolor agudo en la región lumbar puede indicar enfermedades graves de la columna vertebral o de los órganos internos. Las causas del dolor agudo en la región lumbar pueden ser:

• lesión de la columna vertebral (por ejemplo, fractura),
• un estiramiento brusco de los músculos de la espalda,
• desplazamiento del disco intervertebral,
• hernia de disco intervertebral lumbar,
• artrosis de las articulaciones intervertebrales (síndrome facetario),
• artrosis de las articulaciones de la cadera (coxartrosis),
• epiduritis,
• infecciones genitourinarias.

En caso de dolor agudo en la zona lumbar, es necesario guardar cama (adoptar la posición más cómoda donde el dolor sea menos perceptible) y consultar a un médico. Es mejor no automedicarse, ya que esto puede provocar complicaciones graves, incluso la discapacidad.

Diagnóstico del dolor de espalda en la región lumbar

El diagnóstico del dolor en la región lumbar lo realiza un neurólogo, vertebrólogo y se basa en las siguientes medidas.

1. Recopilación de la anamnesis (historial médico) por parte de un médico. Se identifican los factores causales y predisponentes (posibles lesiones, enfermedades concomitantes, características de la actividad profesional, etc.).
2. Exploración (incluida la palpación), que sirve para evaluar el estado general, el estado ortopédico y neurológico (evaluar la movilidad de la zona lumbar, la sensibilidad en la región lumbar, etc.).
3. Métodos de examen adicionales:
   • realizando una radiografía de la columna lumbosacra,
   • Tomografía computarizada de la columna vertebral (evalúa el estado de las vértebras, discos intervertebrales, tejidos blandos, vasos sanguíneos, etc.),
   • resonancia magnética de la columna vertebral,
   • Si es necesario, se prescribe una mielografía (un estudio de contraste de rayos X de las vías de la médula espinal: se inyecta un agente de contraste en el canal espinal, se toma una radiografía y así se determina su permeabilidad, que puede verse afectada debido a tumores, hernias, estenosis),
   • Gammagrafía ósea (examen con radionúclidos), indicada en caso de falta de información con los métodos de radiografía previos. Permite detectar tumores, artritis, etc.
   • exámenes clínicos generales (análisis generales de sangre y orina, análisis bioquímicos de sangre)
4. Consulta con especialistas (si es necesario):
   • cirujano,
   • ortopedista,
   • urólogo o nefrólogo,
   • ginecólogo,
   • especialista en enfermedades infecciosas,
   • proctólogo,
   • cardiólogo,
   • gastroenterólogo,
   • oncólogo.

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Tratamiento del dolor de espalda en la región lumbar

El tratamiento del dolor en la región lumbar depende de la causa de su aparición, la gravedad del proceso y, por regla general, es conservador (no se excluye el tratamiento quirúrgico).

1. Eliminación de la causa del dolor lumbar (tratamiento de enfermedades concomitantes, osteocondrosis, hernias, etc.).
2. Reposo en cama, la cama debe ser dura (normalmente se coloca un protector debajo del colchón).
3. Una dieta equilibrada con cantidades suficientes de vitaminas, proteínas, micro y macroelementos (especialmente calcio y fósforo).
4. Terapia sintomática:
   • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (dicloberl, movalis, ibuprofeno) alivian eficazmente la inflamación y el dolor.
   • Es posible utilizar analgésicos como analgin, baralgin,
   • el uso de relajantes musculares que reducen el espasmo y la tensión muscular (mydocalm, tizanidina),
   • prescribe vitaminas B (mejora los procesos metabólicos en la célula) y vitamina C (fortalece los vasos sanguíneos y aumenta la inmunidad),
   • Uso de remedios locales (ungüentos, geles o compresas): ungüentos de Finalgon, Fastum gel, ketonal, indometacina u ortofeno. Compresas con dimexido o novocaína.
   • medicamentos antivirales e inmunomoduladores (Anaferón, equinácea),
5. Uso de medicamentos que reducen los procesos degenerativos-distróficos en el tejido óseo y cartilaginoso (Artrofon, Dona, Structum).
6. Se pueden prescribir bloqueos terapéuticos: la administración de analgésicos (novocaína, lidocaína) en la zona de mayor dolor, los llamados puntos gatillo (con mayor frecuencia, el bloqueo epidural se realiza con la administración de un analgésico en el espacio epidural de la columna vertebral). También es posible un bloqueo con el uso combinado de novocaína y un corticosteroide (cortisona, Diprospan).
7. Tratamiento de fisioterapia:
   • electroforesis con calcio, lidasa y novocaína.
   • fonoforesis (uso de ultrasonidos): mejora y acelera los procesos de curación, tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos, reduce la hinchazón,
   • estimulación muscular eléctrica (relaja los músculos, mejora la circulación linfática y sanguínea de los músculos alrededor de la columna),
   • terapia amplipulse (tiene un efecto analgésico y vascular-trófico),
   • tratamiento con parafina (restaura y mejora la conducción neuromuscular, los procesos metabólicos, mejora la circulación linfática y sanguínea),
   • reflexología (acupuntura, electroacupuntura, terapia láser),
   • balneoterapia (uso de baños de sulfuro, radón, sodio, etc.),
   • fangoterapia (utilización de aplicaciones de barro a baja temperatura).
8. La gimnasia terapéutica comienza con cargas mínimas y bajo estricta supervisión médica. Se realiza tras aliviar el dolor agudo.
9. El masaje terapéutico (fortalece los músculos de la espalda y ayuda a estabilizar la columna vertebral) lo realiza exclusivamente un especialista, después del período agudo.
10. Se recomienda el uso de corsés, semicorsés, vendas, cinturones elásticos y sillones reclinables. Se utilizan para tratar y prevenir el dolor lumbar, ya que limitan la amplitud de movimiento y reducen el dolor y los espasmos musculares.
11. Si los métodos conservadores no son efectivos y el proceso progresa, acompañado de disfunción de los órganos internos, mayor compresión de la médula espinal y/o sus raíces, se considera la cuestión del tratamiento quirúrgico (por ejemplo, la extirpación de una hernia intervertebral).
12. En la medicina popular, para tratar el dolor de espalda se utilizan los siguientes:
    • compresas de rábano picante,
    • Se frotan ungüentos a base de yodo, limón y aceite de abedul.
    • Se frota con rábano negro y miel.

El conjunto de medidas de tratamiento es seleccionado individualmente por el médico para cada caso, dependiendo de la causa del dolor en la región lumbar, los síntomas clínicos, la gravedad del proceso, las enfermedades concomitantes y la edad.

Prevención del dolor lumbar

La prevención del dolor en la región lumbar consiste en realizar medidas sencillas.

1. Identificación y tratamiento de la patología concomitante que puede provocar dolor lumbar (diversas infecciones, tumores).
2. Una dieta equilibrada con suficientes micro y macroelementos (especialmente calcio y fósforo), proteínas y vitaminas.
3. Evite esfuerzos físicos intensos y levantar pesas. Distribuya la carga uniformemente sobre el cuerpo. Evite movimientos bruscos en la medida de lo posible.
4. Lleve un estilo de vida activo (practique deportes: natación, caminatas, ejercicios terapéuticos).
5. Realizar masajes terapéuticos.
6. Si su actividad profesional implica permanecer sentado durante largos periodos de tiempo, es necesario tomar un descanso cada hora (caminar, hacer algún ejercicio ligero).
7. Cómoda cama con colchón ortopédico.
8. Para prevenir el dolor en la región lumbar, se recomienda utilizar vendajes, corsés, correctores posturales y cinturones elásticos (especialmente al realizar actividad física intensa; también se recomiendan vendajes y cinturones para embarazadas).
9. Controle su peso, ya que el exceso de peso aumenta la carga sobre la columna.
10. Eliminar malos hábitos: fumar, alcohol.
11. Cada año, realice un examen preventivo de todo el cuerpo.