Dolor muscular abdominal

El dolor abdominal se suele denominar síndrome de dolor abdominal, que a su vez puede ser el principal complejo sintomático que guía la estrategia diagnóstica y terapéutica. Sin embargo, contrariamente a la creencia popular, el dolor abdominal no siempre está relacionado con problemas gastroenterológicos, sino que puede ser provocado por diversos factores dinámicos, orgánicos, funcionales e inorgánicos.

Si dividimos los síntomas del dolor según el mecanismo de aparición, resulta que solo algunos tipos están directamente relacionados con la mialgia (dolor muscular):

• El dolor abdominal visceral se debe a un estiramiento patológico de las paredes de los órganos internos huecos y a trastornos vasculares. Solo el dolor en el músculo liso de los órganos se relaciona con el tejido muscular.
• El dolor abdominal somático es una patología combinada de los órganos internos y del propio peritoneo, hipertonicidad de los músculos abdominales.
• El dolor abdominal reflejado es una infracción anatómica, daño orgánico, irradiación del dolor, parcialmente hacia los músculos abdominales.
• El dolor abdominal psicógeno es un síntoma de dolor que no tiene una causa orgánica o vascular y que a menudo se manifiesta como mialgia.

Dolor abdominal asociado a daño traumático en las fibras musculares. Este síntoma es un signo independiente de disfunción del sistema muscular abdominal.

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Causas del dolor muscular abdominal

A veces es muy difícil determinar por qué y dónde duele el estómago, por lo que las causas del dolor abdominal no son fáciles de diferenciar de otros dolores abdominales. Por lo general, los factores que provocan dolor abdominal se dividen en tres grandes categorías, que incluyen varios grupos nosológicos:

1. Enfermedades de los órganos huecos localizados en la zona abdominal, incluido el cuadro clínico “abdomen agudo”.
2. Dolor reflejado, irradiado, extraparietal (fuera del peritoneo) causado por enfermedades de la columna vertebral, corazón, sistema endocrino, pulmones, así como intoxicaciones.
3. Patologías sistémicas.

Además, las causas de los síntomas de dolor pueden ser factores psicógenos (estado depresivo) y situaciones familiares para todos: sobreesfuerzo físico, cargas deportivas en los músculos y lesiones.

Dado que el dolor muscular se desarrolla con mayor frecuencia debido a tensión espástica (hipertonía), es recomendable considerar este síntoma como un mecanismo de protección. En la práctica clínica, se denomina tensión protectora de los músculos de la pared abdominal. Esta respuesta tónica refleja de los músculos de la zona anterior del peritoneo siempre corresponde al lugar de inervación de la inflamación o lesión. La intensidad de la tensión depende de la velocidad de desarrollo del proceso inflamatorio y de la afección y el tipo de sistema nervioso. Con mayor frecuencia, la hipertonía protectora evidente y el dolor en los músculos abdominales se presentan en el cuadro clínico de abdomen agudo, provocado por enfermedades como:

• Apendicitis aguda.
• Perforación de una úlcera duodenal o gástrica.
• Obstrucción intestinal aguda.
• Afecciones vasculares agudas: alteración del flujo sanguíneo arterial o venoso, isquemia, infarto intestinal.
• Inflamación aguda de la vesícula biliar y el páncreas.
• Ruptura de la trompa durante el embarazo ectópico.
• Aneurisma aórtico abdominal.
• Procesos inflamatorios agudos en los órganos pélvicos en la mujer (tumor, quiste).

Si se descarta una afección aguda, las causas más probables del dolor muscular abdominal pueden ser:

• Incarceración de hernia abdominal – hernia abdominal o prolapso de órganos internos a través de aberturas en la pared peritoneal (artificial, traumática o natural).
• Estiramiento de los músculos abdominales. El dolor suele ser provocado por microtraumatismos en la estructura interna del tejido muscular. Las causas son el sobreesfuerzo físico, el ejercicio, el entrenamiento deportivo, el manejo de cargas y pesas, y con menos frecuencia, el embarazo.
• El traumatismo abdominal puede ser cerrado o penetrante. El traumatismo penetrante provoca hemorragia intraabdominal e incluso peritonitis; el traumatismo cerrado suele causar hematoma intraabdominal y dolor en los músculos abdominales.
• Rotura de ligamentos y músculos abdominales. La alteración de la integridad del tejido muscular puede ser total o parcial. La rotura muscular parcial espontánea se produce por un esfuerzo físico intenso sobre músculos abdominales atrofiados y atónicos.

Además, la abdominalgia (dolor en los músculos abdominales) puede tener su origen en causas vertebrogénicas:

• Osteocondrosis de la región lumbosacra.
• Espondilosis.
• Tuberculosis del sistema esquelético.
• Lesión de la médula espinal.

Con frecuencia, las mialgias abdominales son causadas por el síndrome de dolor miofascial (SDM). En el SDM, los músculos rectos y oblicuos duelen; la causa del dolor es una patología vertebrogénica o un sobreesfuerzo físico. Un signo característico es la presencia de puntos dolorosos gatillo con importancia diagnóstica.

Cabe señalar que, según las estadísticas, la hipertonía muscular protectora y el dolor en los músculos abdominales se presentan con mayor frecuencia en caso de inflamación del apéndice, la vesícula biliar y el páncreas. Asimismo, el dolor y la tensión muscular se manifiestan en caso de perforación de una úlcera en un órgano hueco y, en menor medida, en caso de procesos inflamatorios y hemorragias peritoneales.

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Síntomas del dolor muscular abdominal

Los síntomas del dolor muscular abdominal se pueden clasificar en los siguientes tipos:

Sistematización patogenética:

• Cólicos, espasmos de la musculatura lisa abdominal, combinados con tensión protectora y dolor abdominal. Los espasmos se presentan de forma espontánea, tienen un carácter paroxístico y pueden reducirse con antiespasmódicos y técnicas de calentamiento. Los espasmos pueden irradiarse a la zona lumbar, la espalda y la pierna. El dolor se acompaña de reflejos viscerales (arritmia, vómitos, cefalea) y provoca una postura corporal forzada.
• El dolor abdominal reflejado es de naturaleza tirante, persistente, a menudo difuso y mal localizado.
• El dolor causado por problemas circulatorios en la cavidad abdominal es paroxístico y aumenta hasta un nivel muy fuerte.
• El dolor abdominal peritoneal se desarrolla espontáneamente, pero también puede presentarse gradualmente. Por lo general, está claramente localizado y las zonas dolorosas se palpan fácilmente. El dolor aumenta con el movimiento, la tos y los estornudos, y se acompaña de la típica hipertonía protectora de los músculos abdominales y una postura corporal protectora.

Clasificación de los síntomas según la velocidad y naturaleza de las sensaciones:

• Dolor agudo: se desarrolla de forma espontánea, rápida y rara vez dura más de una hora.
• El dolor crónico a menudo está asociado con una distensión muscular, se desarrolla gradualmente y dura mucho tiempo hasta que se restaura por completo la estructura de las fibras musculares.

Clasificación de los síntomas según su evolución:

• Dolor agudo quirúrgico (abdomen agudo clínico), a menudo acompañado de tensión muscular protectora.
• Dolor abdominal agudo, no quirúrgico.
• Dolor abdominal orgánico crónico.
• Dolor abdominal funcional crónico.

La clasificación por patogenia incluye una larga lista, de la cual sólo el tipo motor (síntoma hipercinético, hipocinético, atónico), así como los tipos traumático y neurológico, se clasifican como dolor muscular.

Debes estar atento a los síntomas alarmantes del dolor muscular abdominal, que pueden indicar el cuadro clínico de una enfermedad aguda y urgente:

Tasa de desarrollo del dolor, naturaleza del síntoma	Posibles razones
El dolor se desarrolla rápidamente, aumenta y es agudo, insoportable, acompañado de tensión protectora de los músculos abdominales.	Perforación de úlcera gástrica, úlcera intestinal Rotura de aneurisma Rara vez – infarto de miocardio Cólico biliar
El dolor se presenta espontáneamente, es intenso y dura mucho tiempo, hasta 12-24 horas. A menudo, el dolor es cólico o espasmódico.	Pancreatitis Obstrucción intestinal Oclusión del sistema circulatorio mesentérico
El dolor abdominal, incluido el dolor muscular, aumenta gradualmente y dura días.	Colecistitis Diverticulitis
El dolor abdominal se combina con taquicardia, cianosis de la piel, caída de la presión arterial, temperatura corporal elevada, vómitos y tensión severa en los músculos abdominales.	Apendicitis Quiste roto Embarazo ectópico

El dolor muscular abdominal típico, causado por el sobreesfuerzo físico y el estiramiento de ligamentos y fibras musculares, se manifiesta como sensación de tirón y dolor que se intensifica con el movimiento. Por lo general, estos síntomas de dolor muscular abdominal desaparecen en 2-3 días, remiten con el reposo y no son un signo de una patología grave.

Dolor muscular abdominal durante el embarazo

El dolor en la zona abdominal de una mujer embarazada puede ser causado por

Condiciones "obstétricas", así como causas fisiológicas y naturales asociadas con el agrandamiento del útero y el estiramiento de los músculos abdominales.

El dolor muscular abdominal durante el embarazo es motivo de preocupación tanto para la futura madre como para el ginecólogo que la atiende. Ante las primeras sensaciones dolorosas, se descartan posibles causas patológicas:

• Amenaza de interrupción del embarazo, aborto, incluido aborto "séptico", que se manifiesta por el cuadro clínico de abdomen agudo.
• Embarazo ectópico.
• Fibromioma.
• Ruptura uterina.
• Preeclampsia.
• Desprendimiento de placenta.
• Pielonefritis aguda.
• En raras ocasiones: rotura de un aneurisma (arteria).
• Rara vez: hematoma espontáneo del músculo abdominal.

Afortunadamente, el dolor muscular abdominal durante el embarazo se asocia en el 75% de los casos a una causa fisiológica explicable. El crecimiento gradual del útero provoca un estiramiento natural de los músculos abdominales, que antes cumplían una función de "corsé" y, durante el embarazo, sirven de soporte al útero. Los músculos más susceptibles al dolor son los rectos, que descienden desde las costillas hasta la zona púbica. En las mujeres que cuidaron la elasticidad del tejido muscular con antelación, es decir, que realizaron entrenamiento, el estiramiento pasará casi desapercibido. Si los músculos están "perezosos", atróficos o, por el contrario, demasiado tensos, el dolor puede manifestarse en forma de tirantez y dolor, que aumenta con el desarrollo del feto, hasta la aparición de una hernia umbilical o de la línea blanca del abdomen.

Diagnóstico del dolor muscular abdominal

La mialgia abdominal es una tarea bastante difícil en términos de diagnóstico preciso y oportuno debido a su inespecificidad y la estrecha conexión del tejido muscular del peritoneo con los músculos lisos de los órganos internos ubicados en el abdomen.

Se presta especial atención al realizar el diagnóstico a los niños, mujeres embarazadas y ancianos, así como a aquellos con antecedentes de las siguientes enfermedades:

• Enfermedades renales y hepáticas.
• Diabetes mellitus.
• Patologías endocrinas.
• Enfermedades de los órganos pélvicos.
• Insuficiencia circulatoria, trastornos vasculares.
• Lesiones de la columna vertebral.

El diagnóstico del dolor muscular abdominal puede incluir los siguientes pasos:

• Evitar el sobreesfuerzo físico (entrenamiento, levantamiento de objetos pesados, etc.).
• Exclusión de daños traumáticos en la musculatura abdominal (golpes, contusiones, caídas, accidentes).
• A todas las hembras se les realizan pruebas bioquímicas para determinar un posible embarazo.
• Análisis de orina para excluir o confirmar patologías del aparato genitourinario.
• El análisis de sangre (nivel de leucocitos) es obligatorio, pero no es específico; la ausencia de leucocitosis no excluye la posibilidad de inflamación o patología infecciosa.
• Análisis de sangre bioquímico, pruebas funcionales hepáticas para confirmar o excluir enfermedades de la vesícula biliar y del hígado.
• Ecografía de la cavidad abdominal.
• Radiografía de la columna vertebral.
• Electrocardiograma para excluir infarto, isquemia miocárdica.
• FGDS para confirmar o excluir enfermedades del tracto digestivo.

El método principal y primario que implica diagnosticar el dolor muscular abdominal es un examen visual objetivo:

• Examen del paciente.
• Determinación de la postura, posición corporal.
• Palpación (abdomen tenso, en tabla o blando).
• Determinación de la frecuencia del pulso.
• Percusión para determinar posible perforación de órganos huecos.
• Determinación mediante palpación de zonas musculares gatillo en caso de sospecha de síndrome miofascial.

Los síntomas más peligrosos que exigen intervenciones médicas urgentes y diagnóstico lo antes posible son los siguientes signos:

• Dolor en los músculos abdominales y mareos.
• Disminución de la presión arterial, disminución de la frecuencia del pulso, taquicardia.
• Estado febril.
• Sangrado (visible en la orina y en las heces).
• Vomitar.
• Ascitis o agrandamiento abdominal atípico.
• Ausencia de ruidos peristálticos.
• Síntoma positivo de Shchetkin-Blumberg.
• Tensión protectora de los músculos abdominales.

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Tratamiento para el dolor muscular abdominal

El tratamiento de la mialgia abdominal depende de la causa etiológica identificada. Si el dolor es provocado por un esfuerzo físico excesivo o aparece después del entrenamiento, el tratamiento del dolor abdominal no es difícil. Lo primero es dar descanso al tejido muscular y reducir la carga sobre el abdomen. Se puede usar un vendaje inmovilizador, un vendaje, un masaje suave o frotar con relajantes externos, pero no se permite el calentamiento. Por lo general, después de 2-3 días, el dolor remite sin complicaciones.

El tratamiento de los síntomas de dolor cuando se sospechan afecciones o enfermedades más graves tiene como objetivo principal aliviar el dolor.

Principios generales del tratamiento del dolor abdominal:

• Normalización de trastornos estructurales de los órganos abdominales.
• Normalización de la función del órgano que causa el dolor.
• Normalización de la función del sistema nervioso, que está directamente relacionada con la sensación de dolor.

Los objetivos del tratamiento del dolor agudo y crónico difieren. En el caso de un síntoma agudo, la acción principal es el diagnóstico rápido y el alivio del dolor, mientras que en el caso del dolor crónico, el factor desencadenante ya se ha identificado, pero no se ha eliminado. Por lo tanto, el tratamiento del dolor muscular abdominal debe estar dirigido a eliminar la enfermedad crónica y lenta; es decir, es necesaria la terapia etiotrópica.

Dado que la mialgia abdominal suele ser un espasmo, se suelen recetar antiespasmódicos. Los antiespasmódicos modernos se presentan en una amplia gama de fármacos que afectan a todo el proceso de contracción del músculo liso de los órganos internos, así como a la contracción del tejido muscular estriado. Según el mecanismo de alivio del espasmo, los antiespasmódicos se pueden dividir en dos grupos:

1. Agentes miotrópicos que afectan el tejido muscular liso
2. Agentes neurotrópicos que afectan la transmisión de los impulsos nerviosos del dolor.

La elección de los fármacos antiespasmódicos depende del tipo de síntoma doloroso, su localización, intensidad y síntomas acompañantes.

A modo de resumen, se puede señalar que las acciones terapéuticas en el tratamiento del dolor abdominal se pueden agrupar en las siguientes áreas:

1. Alivio del dolor.
2. Tratamiento del factor provocador subyacente.
3. Neutralización de disfunciones motoras en el tracto digestivo.
4. Disminución de la sensibilidad visceral.

Las afecciones agudas y urgentes requieren medidas urgentes, a menudo intervención quirúrgica según los síntomas identificados. Con frecuencia, el motivo de la intervención quirúrgica es una visita inoportuna al médico y la automedicación. Por lo tanto, los pacientes deben saber qué es inaceptable para el dolor abdominal y en los músculos abdominales:

• Si el dolor es soportable no se deben tomar analgésicos para no “ocultar” el cuadro clínico de la enfermedad.
• No se puede calentar el estómago, utilizar almohadilla térmica, compresas calientes para evitar peritonitis, hemorragias internas, se puede utilizar frío.
• No puedes tomar laxantes ni utilizar enemas.
• Es aconsejable abstenerse de comer y beber en exceso.
• Si experimenta dolor muscular, debe suspender el entrenamiento deportivo y evitar la actividad física.

Prevención del dolor muscular abdominal

Aún no se han desarrollado medidas preventivas contra el dolor abdominal, debido a las múltiples causas que lo provocan. Además, es imposible prevenir el síndrome debido a su inespecificidad, pero existen...

Prevención del dolor muscular abdominal, en relación con el llamado dolor "de entrenamiento". Si consideramos la mialgia abdominal como un síntoma independiente, es decir, daño al tejido muscular, la mayoría de las veces se asocia con sobrecarga, sobreesfuerzo, movimiento de pesas y distribución inadecuada del peso. Por lo tanto, las medidas preventivas deben ser las siguientes:

• Es razonable correlacionar sus capacidades físicas con la tarea en cuestión durante el entrenamiento.
• Asegúrese de calentar los músculos de todo el cuerpo, incluidos los abdominales.
• Seleccionar un programa de entrenamiento teniendo en cuenta las características individuales, posiblemente teniendo en cuenta las enfermedades crónicas existentes.
• Asegúrese de tomar descansos entre entrenamientos intensos.
• Al mover objetos pesados, distribuya el peso de la carga de manera uniforme y mantenga una postura recta.
• Entrena regularmente los músculos centrales, incluidos los de la espalda y los abdominales.
• Ante los primeros síntomas de dolor, haga una pausa y dé descanso a los músculos sobrecargados.

Además, la prevención del síndrome de dolor abdominal puede consistir en exámenes médicos estándar, a los que todo adulto debería someterse anualmente. Según las estadísticas, un examen completo al menos una vez al año reduce el riesgo de dolor abdominal en los músculos entre un 55 % y un 60 %.

El dolor abdominal no es un síntoma patológico, ya que afecta a una estructura muscular que se recupera con relativa rapidez, pero cualquier molestia abdominal puede ser señal de una enfermedad grave. Como dicen, hay miles de dolencias, pero la salud es una sola, así que es mejor cuidarla y cuidarla con antelación.