Dolor muscular en la escápula

Las sensaciones dolorosas en los músculos, como mialgia, como fenómeno sintomático, no se han estudiado lo suficiente, especialmente el dolor en los músculos del omóplato. Hasta ahora, el dolor muscular se atribuye a enfermedades vertebrogénicas o neurológicas, es decir, se asocia con radiculopatía, espondiloartrosis, osteocondrosis, etc.

Hace relativamente poco tiempo, en la clasificación de enfermedades aparecieron unidades nosológicas separadas: la fibromialgia y la mialgia, que están directamente relacionadas con el tejido muscular. Si bien las patologías de los tejidos blandos, incluido el dolor en los músculos escapulares, se han estudiado desde el siglo XIX, aún no existe una terminología unificada ni una sistematización de los síndromes. Esto se debe, obviamente, a la estrecha relación anatómica entre los tejidos blandos (periarticulares) y las estructuras óseas de la espalda y del cuerpo humano en general. La patología de la espalda puede afectar varias zonas anatómicas cercanas a la vez; este dolor suele denominarse dorsalgia, pero las manifestaciones dolorosas en la región escapular (zona escapular) se denominan, de forma más correcta y precisa, escapalgia.

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Causas del dolor muscular en el omóplato

A diferencia de otros síndromes musculares, las causas del dolor en los músculos del omóplato no suelen estar relacionadas con la causa principal del dolor espinal: la osteocondrosis. Esto se debe a la baja movilidad y a la robusta estructura de la columna torácica. Por consiguiente, casi todas las sensaciones dolorosas en la zona del omóplato se asocian con tejido muscular, así como con daño en los tendones y ligamentos supraespinosos.

La principal causa del dolor en la parte media de la espalda se debe a la tensión muscular prolongada, generalmente debida a las características específicas de la actividad profesional. Esto afecta principalmente a quienes mantienen la misma postura durante mucho tiempo, a menudo sentados: conductores, oficinistas, costureras, estudiantes, etc. La acumulación de tensión en los hombros y la zona de los omóplatos provoca un acortamiento y contracción compensatoria de los músculos pectorales. Esta afección se agrava por el hábito de encorvarse y estirar la cabeza y el cuello hacia adelante. Como resultado, los músculos que elevan la escápula, parte del trapecio, el esternoclavicular y el deltoides sufren una sobrecarga, mientras que otros ubicados en la parte media de la espalda (la parte inferior del trapecio, los flexores del cuello y el serrato anterior) sufren un estiramiento o debilitamiento compensatorio. Todos estos fenómenos anormales y no fisiológicos provocan dolor.

También en la práctica clínica, las causas del dolor en los músculos de la escápula se clasifican según los tipos de síndromes músculo-tónicos:

1. Síndrome del músculo pectoral menor o síndrome de la escalera. El dolor en la zona del omóplato aparece en la línea de la 3.ª a la 5.ª costilla y se siente como ardor y dolor sordo. El síntoma puede intensificarse por la noche, durante el movimiento corporal y al abducir los brazos (hiperabducción). A menudo, estas manifestaciones se asemejan a ataques de angina de pecho, lo que dificulta considerablemente el diagnóstico. Además, la hipertonía crónica del músculo pectoral menor provoca pinzamiento del nervio y el plexo vascular, un haz ubicado cerca de la apófisis coracoides de la escápula, lo que resulta en pérdida de sensibilidad en la mano y los dedos. El dolor en el síndrome del músculo pectoral se localiza en la zona deltoidea anterior, entre los omóplatos, y se transmite a lo largo de la superficie cubital del hombro y el antebrazo.
2. Síndrome del músculo serrato posterior superior: el músculo serrato posterior superior suele estar provocado por un proceso degenerativo en los discos intervertebrales torácicos superiores. El dolor se localiza debajo del omóplato, se siente profundamente en los músculos y es sordo y persistente.
3. Síndrome del músculo serrato posterior inferior: el músculo serrato posterior inferior se presenta como un dolor sordo, crónico y debilitante en la zona lumbar (a la altura del tórax). Este síndrome limita los movimientos corporales al agacharse y rotar.
4. El síndrome interescapular se presenta como un dolor sordo y persistente entre los omóplatos. El síntoma se intensifica con la posición horizontal prolongada y al inclinarse, y puede ser bastante intenso al desplazarse por terrenos irregulares (vibración). El dolor se localiza en la inserción de los músculos romboides, trapecio y dorsal ancho (zona de la espina de la escápula) y puede extenderse al hombro y al antebrazo a lo largo del nervio cubital.
5. Síndrome de la escápula alada adquirida, que causa parálisis de los músculos serrato anterior, trapecio o romboides. La parálisis puede ser causada por una enfermedad infecciosa, un traumatismo o una contusión, incluso en profesionales (atletas, artistas de circo).

Además, el dolor en los músculos del omóplato puede deberse a un proceso inflamatorio en el tejido muscular: la miositis. La miositis, a su vez, es provocada por los siguientes factores:

1. Hipotermia.
2. Infecciones, incluidas las virales.
3. Enfermedades profesionales asociadas a hipertonía muscular.
4. Lesiones de espalda.

Muy a menudo, los síntomas de dolor en la zona del omóplato están poco diferenciados por sensaciones, por lo que es difícil determinar qué duele realmente: músculos, tejido óseo, tendones, o si este síntoma refleja un dolor que indica posibles patologías, como las siguientes:

• IHD – enfermedad cardíaca isquémica.
• Angina de pecho.
• Infarto de miocardio.
• Protrusión o hernia de los discos intervertebrales de la columna torácica.
• Cifoescoliosis.
• Neuralgia intercostal.
• Espondiloartrosis.
• GU – úlcera gástrica.
• Enfermedades respiratorias: neumonía, pleuresía.

Para determinar correctamente las causas del dolor en los músculos del omóplato, es necesario describir las características del síntoma con la mayor precisión posible.

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¿Cómo se manifiesta el dolor en los músculos del omóplato?

Los síntomas del dolor muscular se caracterizan por sensaciones de tensión y estiramiento. A diferencia del dolor articular, el dolor en los músculos de la escápula suele ser intenso. Sin embargo, los músculos interescapulares, ubicados entre las apófisis espinosas, pueden doler con bastante intensidad, similar a las articulaciones. Si el paciente se queja de dolor persistente en la zona de la escápula, que se irradia hacia la izquierda y no cede al cambiar de posición, acompañado de una sensación de frío en la espalda, lo más probable es que esto indique daño no solo en el tejido muscular, sino también en los tendones y ligamentos.

La naturaleza del dolor en la zona del omóplato puede variar, dependiendo del origen de la señal de dolor y de la causa que lo provoca: Parámetros por los que se diferencian los síntomas de dolor en los músculos del omóplato:

• Descripción de la sensación: dolor agudo, punzante, opresivo, rompedor.
• Localización del dolor: entre los omoplatos, debajo de ellos, debajo del omoplato derecho o izquierdo, en la parte superior de los omoplatos.
• Duración del dolor: transitorio, a largo plazo, crónico.
• Dependencia de la posición del cuerpo: disminuye con un cambio de posición y se intensifica con ciertos movimientos.
• Distribución por tipo: dolor visceral (reflejado), neuropático o sólo muscular.

¿Cómo distinguir entre los tipos de dolor muscular en el omóplato?

Síntoma	Muscular	Reflejo visceral	Neuropático
Descripción	Descripción precisa, incluyendo indicación de localización.	La descripción es vaga, el dolor es difuso, viene de dentro, de lo profundo a los músculos.	El dolor se propaga en dirección a las raíces nerviosas, irradiando
¿Existen restricciones de movimiento?	A menudo limita la actividad física	Los movimientos no están limitados	Los movimientos de las extremidades están ligeramente limitados, se aplican restricciones al rango de movimiento del pecho y la espalda.
El efecto del movimiento sobre el dolor	El dolor aumenta con el movimiento.	No tiene ningún efecto	Sólo la carga axial tiene efecto, así como los movimientos reflejos (tos, estornudos).
Determinación por palpación	Las zonas espasmódicas se palpan bien. La palpación agrava el dolor.	El origen del síntoma no se puede identificar mediante palpación.	Posible definición

Dolor muscular debajo del omóplato

El dolor en los músculos debajo del omóplato puede ser tanto un signo de mialgia verdadera como una señal de enfermedades más peligrosas, como:

• Úlcera gástrica, que se localiza con mayor frecuencia en la zona epigástrica, pero puede irradiarse al lado izquierdo, a la zona torácica, debajo del omóplato izquierdo. El dolor no se diferencia por tipo estructural; es difícil determinar qué duele exactamente: músculos o costillas. Por lo tanto, si el dolor debajo del omóplato se asocia con la ingesta de alimentos, lo más probable es que se deba a una enfermedad del tracto gastrointestinal.
• Un ataque de angina de pecho suele asemejarse a los síntomas de dolor muscular debajo del omóplato. Es difícil diferenciar estos dos síntomas por separado; sin embargo, en el caso de la angina de pecho, el dolor disminuye después de tomar vasodilatadores, pero estos fármacos no neutralizan el dolor muscular.
• La neuralgia intercostal también puede manifestarse como dolores paroxísticos y envolventes en la parte inferior de la escápula. El dolor se intensifica al toser o estornudar, y las zonas dolorosas se identifican fácilmente mediante la palpación.
• El espasmo muscular de la vesícula biliar, el bloqueo de los conductos biliares a menudo se manifiesta en forma de cólico y el dolor puede ser agudo, de naturaleza cortante, irradiando a la parte superior derecha del cuerpo, debajo del hombro y el omóplato derecho.

En cualquier caso, un simple síntoma de dolor que una persona considera muscular debería desaparecer sin tratamiento específico en un máximo de uno o dos días. El descanso y la relajación son suficientes para relajar los músculos. Si el dolor debajo de los omóplatos no cede, debe buscar ayuda médica urgentemente.

Diagnóstico del dolor en los músculos del omóplato.

La tarea de las medidas diagnósticas para determinar la causa del dolor muscular en el área del omóplato es, en primer lugar, excluir posibles patologías potencialmente mortales: ataque de angina, infarto de miocardio, perforación de úlcera gástrica y enfermedades como:

• Procesos oncológicos en la columna vertebral.
• Procesos oncológicos en órganos internos.
• Patologías neurológicas que requieran tratamiento urgente.
• Factores psicógenos, enfermedades, incluidas psicopatologías.

Esto se debe a que el diagnóstico del dolor en los músculos de la escápula es difícil debido a la inespecificidad de los síntomas. El cuadro clínico rara vez indica una dirección diagnóstica específica. Además, casi todas las dorsalgias rara vez se correlacionan con los resultados de las exploraciones instrumentales. Con frecuencia, se presentan casos en los que, aunque existe un síntoma de dolor, la exploración no revela una única causa patológica fiable. También ocurre que los estudios determinan una patología que no se acompaña de un signo clínico claro.

Por lo general, el diagnóstico del dolor muscular del omóplato implica los siguientes pasos:

• No es necesaria una breve anamnesis ni una descripción detallada de los antecedentes del síntoma, ya que el síntoma muscular doloroso no se considera patognomónico de una patología peligrosa y amenazante.
• Aclaración de la naturaleza y parámetros del dolor:
  • Localización, posible irradiación.
  • ¿En qué posición o posición corporal aparece el dolor?
  • ¿A qué hora del día le molesta el dolor?
  • Relación del síntoma con la actividad motora y otros factores.
  • La tasa de desarrollo de los síntomas: dolor espontáneo o creciente.
• Examen visual del paciente:
  • Asimetría de la región hombro-escapular.
  • Detección de posibles escoliosis, anomalías de la columna vertebral (síntoma del test de Forestier).
  • Movilidad de la columna torácica (síntoma de prueba de Ott, síntoma de Thomayer).
  • Determinación del posible dolor a lo largo de las apófisis espinosas (síntoma de Zatsepin, prueba de Vershchakovsky, síntoma de campana).
• Generalmente no se requiere exploración instrumental, ya que el dolor muscular se considera benigno en el 95 % de los casos. La investigación solo es necesaria en casos de sospecha de patologías:
  • Signos de un proceso infeccioso agudo.
  • Signos de oncología.
  • Síntomas neurológicos evidentes.
  • Lesión.
  • Tratamiento ineficaz durante un mes.
  • También son necesarias radiografías si el paciente es remitido a procedimientos de terapia manual o fisioterapia.
• Se puede solicitar una electromiografía para determinar las características de la estructura muscular.

Cabe señalar que la práctica generalizada de remitir a un paciente con dolor muscular a una radiografía puede complicar significativamente el diagnóstico, ya que la gran mayoría de nuestros contemporáneos presentan signos de osteocondrosis y otras enfermedades de la columna vertebral. La presencia de un proceso degenerativo en la columna vertebral no excluye un factor miogénico que provoque dolor en los músculos de la escápula y no puede ser la base para un diagnóstico correcto.

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Tratamiento del dolor muscular del omóplato

El tratamiento del dolor en los músculos del omóplato se puede dividir en dos etapas: medidas de emergencia a corto plazo y tácticas a largo plazo.

Medidas urgentes	Actividades a largo plazo
Neutralización de los síntomas del dolor con analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos	Prevenir las causas del dolor muscular
Prescripción de relajantes musculares	Estiramientos suaves o ejercicios dinámicos
Efecto de la inyección o acupuntura sobre los puntos gatillo	Ejercicios destinados a corregir la postura
Alivio, neutralización de complejos sintomáticos comórbidos	Corrección de la carga de trabajo profesional
	Normalización y mantenimiento del peso
	Psicocorrección de los síntomas del dolor
	Cumplimiento de las normas de un estilo de vida saludable, incluida la actividad física.

En general, tratar el dolor muscular no es difícil; por lo general, basta con dar descanso a los músculos sobrecargados y excluir los factores que provocan el síntoma. El masaje y el entrenamiento en métodos de relajación, incluida la relajación postisométrica, también dan buenos resultados.

¿Cómo prevenir el dolor muscular del omóplato?

¿Cómo prevenir el dolor muscular, dondequiera que se presente: en la espalda, la zona del omóplato, la zona lumbar o el cuello? Obviamente, no existen recomendaciones específicas, ya que cada cuerpo humano es único en su estructura anatómica, fisiológica y otros parámetros. Sin embargo, la prevención del dolor en los músculos del omóplato se basa en medidas bien conocidas, pero, lamentablemente, poco utilizadas en la práctica. Estas reglas se refieren principalmente a los siguientes puntos:

1. Si una persona se somete a un tratamiento para dolores musculares o de otro tipo, o para alguna enfermedad, es necesario seguir estrictamente todas las indicaciones del médico. La automedicación es un fenómeno muy común, pero su efectividad es mínima, en contraste con la gran cantidad de complicaciones.
2. Tras completar un tratamiento para el dolor muscular, es necesario mantener un régimen motor suave, pero esto no implica reposo absoluto ni inactividad. Es necesario entrenar los músculos; de lo contrario, se producirá el efecto contrario de la hipertonía: adinamia, atrofia y debilidad muscular.
3. El ejercicio regular es una buena forma de mantener el tono muscular, incluso si una persona no practica deportes profesionales; los ejercicios matutinos simples pueden reemplazar fácilmente los entrenamientos complejos.
4. Se deben excluir todos los factores que provoquen tensión estática. Si la actividad profesional de una persona conlleva un sobreesfuerzo constante de los músculos del omóplato, es necesario cambiar la posición corporal regularmente durante la jornada laboral. Realice calentamientos.
5. Para mantener el tono muscular y aliviar la columna, es necesario controlar la postura y, si es necesario, utilizar un corsé correctivo.

El dolor en el músculo del omóplato es un síntoma polietiológico bastante complejo, no una enfermedad independiente. Solo un médico puede determinar la causa exacta del dolor, realizar todas las exploraciones necesarias y prescribir un tratamiento eficaz. Quien experimente molestias en la zona del omóplato solo debe cuidar su salud y buscar ayuda médica de inmediato ante las primeras señales de alarma.