Dolor en los músculos del antebrazo

El antebrazo es la zona de la extremidad superior (brazo), que se extiende desde el codo hasta la muñeca. Los huesos del antebrazo están rodeados de tejido muscular, tendones y ligamentos que controlan la actividad motora de la mano y los dedos. Casi todas las estructuras tisulares del antebrazo, incluido el periostio, contienen numerosos receptores sensitivos, por lo que el dolor en los músculos del antebrazo puede ser causado por cualquier factor que afecte a esta parte del cuerpo.

Para comprender qué puede doler en el antebrazo, es necesario comprender qué músculos están involucrados en su trabajo.

Los músculos del antebrazo están inervados por los nervios cubital mediano y radial. En el espacio fascial externo se encuentran el músculo braquiorradial, así como el extensor largo y corto del carpo. También en la zona anterior se encuentran músculos que forman cuatro capas de conexión:

• El músculo que rota la muñeca o pronador redondo (m. pronator teres), así como el músculo que flexiona la muñeca (flexor radial), músculo palmar.
• Músculo flexor de los dedos (músculo superficial - m. flexor digitorum superficialis), flexor de la muñeca, falanges proximales y medias del dedo índice y meñique.
• Flexor profundo de los dedos, flexor del pulgar (m. flexor largo del pulgar), falanges ungueales y de la mano.
• El pronador cuadrado es un músculo que controla la rotación y el movimiento hacia adentro de la mano.

El espacio fascial posterior del antebrazo contiene 2 capas de músculos:

• El músculo del codo, el músculo que extiende el codo, la muñeca, la mano con su abducción hacia el codo, así como el músculo extensor del dedo meñique, índice.
• El músculo que gira la mano hacia afuera es el supinador, el músculo extensor del dedo índice, los músculos extensores largo y corto del pulgar, el músculo largo que controla la abducción del pulgar.

El dolor en los músculos del antebrazo puede ser causado por lesiones traumáticas, enfermedades del sistema musculoesquelético, síndromes músculo-tónicos y causas neurogénicas.

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Causas del dolor muscular en el antebrazo

Las principales causas del dolor muscular en el antebrazo son factores desencadenantes que afectan directamente al tejido muscular, no a las articulaciones ni al sistema vascular. Se cree que las distensiones musculares, las distensiones de ligamentos y las roturas suelen ir acompañadas de sensaciones de dolor típicas de los síntomas de lesión muscular. Cabe destacar que, en las últimas décadas, otras afecciones y enfermedades también se han convertido en causas etiológicas bastante comunes que los médicos detectan como parte de medidas diagnósticas complejas.

Si antes las lesiones musculares traumáticas estaban a la cabeza, ahora la lista de factores que provocan dolor en el antebrazo se ve así:

• Procesos degenerativos de la columna vertebral (osteocondrosis), principalmente en la región cérvico-torácica.
• Permanecer en una posición estática durante mucho tiempo provoca un sobreesfuerzo postural de los músculos del antebrazo y los correspondientes síndromes tónico-musculares.
• Inmovilización del brazo durante un periodo prolongado.
• Presión dinámica de cualquier intensidad sobre los músculos durante un largo período de tiempo.
• La hipotermia produce inflamación muscular: miositis.
• Lesiones en el antebrazo.
• Estiramiento de tejido muscular, ligamentos.

Se identifican las siguientes causas de dolor en los músculos del antebrazo:

• El dolor se produce por lesiones musculares en el antebrazo, principalmente contusiones. También puede presentarse dolor en el tejido muscular por fracturas, luxaciones de la articulación del codo y la muñeca. Si la contusión es grave y se acompaña de una rotura muscular, puede desarrollarse un hematoma subfascial, que no solo agrava el dolor, sino que puede provocar disfunción de la mano y los dedos. Los tendones del antebrazo se lesionan en muy raras ocasiones; la lesión puede causar dolor local intenso y requerir tratamiento quirúrgico. El diagnóstico inoportuno de lesiones musculares traumáticas, especialmente en el tejido óseo del antebrazo, puede provocar una complicación tan grave como la contractura de Volkmann.
• La hipertonía crónica de los músculos del antebrazo, asociada al sobreesfuerzo por cargas de trabajo, suele ir acompañada de distrofia muscular. Esta afección causa dolor persistente y persistente, que puede intensificarse con una tensión aún mayor, como al apretar el puño.
• Tendovaginitis aséptica e infecciosa causada por movimientos monótonos y rítmicos, flemones y abscesos en la mano. La enfermedad afecta los tendones, pero también duelen los músculos, especialmente al trabajar con los dedos. Existen formas complejas de tendovaginitis: crepitante y purulenta. La forma crepitante, en el 90% de los casos, termina en miositis (inflamación de los músculos del antebrazo).
• El síndrome del túnel carpiano es también una afección patológica de los ligamentos (compactación), que comprime el nervio, y en la que el dolor se siente con mayor intensidad por la noche. Este síndrome es un acompañante típico de casi todas las profesiones de oficina.
• El síndrome de dolor miofascial es un complejo de síntomas que afecta principalmente a mujeres. Los criterios diagnósticos del SDMF son ciertas zonas de dolor desencadenante, donde las áreas musculares espasmódicas se palpan como pequeñas focas. El síndrome miofascial se desarrolla de forma independiente, sin daño orgánico visible ni enfermedades de los órganos internos, y constituye una unidad nosológica independiente, poco estudiada, difícil de determinar y de tratar.
• Síndromes neurovasculares y distróficos causados por la transmisión de impulsos dolorosos desde el anillo fibroso del disco intervertebral o desde los receptores de la cápsula articular. El dolor es sordo y se irradia al hombro y al antebrazo; el dolor muscular aparece con tensión postural y estática.
• Plexopatía asociada a disfunción del plexo braquial. Las lesiones traumáticas o tumorales suelen ir acompañadas de dolor en los músculos del antebrazo y luego de la mano, donde se desarrolla paresia.
• Lesión neuropática del nervio radial, cuya consecuencia es un síndrome deportivo típico: el "codo de tenista" o síndrome del túnel carpiano, epicondilitis. La sobrecarga de los músculos del antebrazo (supinadores y extensores) provoca un dolor agudo en el epicóndilo, seguido de un dolor persistente en los músculos que no cede en reposo.
• Inflamación del tejido muscular: miositis. El proceso inflamatorio puede ser provocado por una enfermedad infecciosa, hipotermia o lesión. También existe una forma de miositis "profesional", cuando el daño patológico al músculo es causado por una carga estática-dinámica constante en el antebrazo.

Las causas del dolor en los músculos del antebrazo suelen tener su origen en síndromes tónico-musculares, como:

• Síndrome del escaleno (síndrome del escaleno anterior).
• Síndrome pectálgico o síndrome del músculo pectoral.
• Contractura isquémica o síndrome de Volkmann, síndrome del lecho muscular. Esta enfermedad se debe al uso prolongado de vendajes, férulas o yesos demasiado apretados, lo que provoca una compresión significativa del lecho muscular y, simultáneamente, hemorragia, edema y diátesis hemorrágica del lecho. La interrupción del riego sanguíneo, la microcirculación y la estasis venosa provocan un aumento del dolor y la pérdida de movilidad de la mano y los dedos.

Las causas del dolor en el tejido muscular del antebrazo también pueden ser las siguientes:

• Hematoma muscular espontáneo.
• Fascitis difusa.
• Enfermedades articulares: artritis, artrosis, incluidas las reumáticas.
• Osteomielitis, osteoporosis, osteoartritis.
• Insuficiencia vascular, trombosis.
• Osteocondrosis, incluyendo protrusiones y hernias (síndromes radiculares).
• Alteración del metabolismo, equilibrio agua-sal.
• Proceso inflamatorio en el tejido subcutáneo.
• Gota.
• Enfermedades cardiovasculares. Además de las razones y factores mencionados, un síntoma de dolor en el antebrazo puede ser una señal refleja, cuyo origen se encuentra en los órganos internos. Un ejemplo de esto es un ataque de angina de pecho, cuando el dolor se irradia a la mano izquierda, generalmente en la zona del antebrazo.

En general, se puede decir que el dolor en los músculos del antebrazo se produce como resultado de enfermedades y trastornos traumáticos, neurológicos, vertebrogénicos, neurorreflexivos, vasculares e infecciosos.

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Síntomas del dolor muscular del antebrazo

Los signos de dolor corporal pueden ser de diversa índole; todo depende de la localización del dolor, sus causas y las complicaciones que lo acompañan. Los síntomas de dolor en los músculos del antebrazo no son la excepción, y pueden ser independientes, por ejemplo, en el síndrome miofascial, pero también pueden ser signos secundarios de la patología subyacente.

1. Distensión muscular (entrenamiento, trabajo físico). El dolor comienza en el músculo redondo (pronador), es sordo y se intensifica con cualquier carga en el brazo, al levantar pesas e incluso al apretar los dedos. El dolor suele desaparecer por sí solo sin complicaciones si se da descanso a los músculos.
2. Paratenoítis (tendinitis) del antebrazo. En la primera etapa, la crepitación se manifiesta con dolores leves y transitorios que remiten. En la segunda etapa, se desarrolla rápidamente y la tendinitis se presenta prácticamente de forma aguda. El dolor muscular intenso se acompaña de una inflamación dolorosa en la proyección del músculo abductor. El síntoma más característico de la tendinitis es un sonido específico, similar a un crujido débil (similar al crujido de la nieve bajo los pies).
3. La tendovaginitis infecciosa y purulenta, además de mialgia, se acompaña de aumento de la temperatura corporal, hinchazón del antebrazo en el lugar del flemón o absceso y movilidad limitada de la mano y los dedos.
4. Los síndromes neurogénicos, al igual que otras radiculoalgias, se caracterizan por un dolor punzante y agudo que se irradia por encima del antebrazo hasta el hombro y el cuello. Con el tiempo, el dolor se transforma en molestias que se intensifican con el movimiento. La epicondilitis se caracteriza por síntomas dolorosos que no remiten en reposo, sin parestesias ni entumecimiento. El dolor se localiza en el epicóndilo y su palpación es muy dolorosa, por lo que la persona intenta limitar el movimiento de la mano, especialmente la extensión. La mano se debilita gradualmente, a veces hasta el punto de dificultar el agarre de objetos pequeños.
5. Las lesiones articulares reumáticas se caracterizan típicamente por un dolor sordo y punzante que proviene del periostio afectado por la inflamación. El dolor muscular se manifiesta como una señal secundaria de carácter persistente; con frecuencia, los tejidos que rodean la articulación inflamada están dañados.
6. Disestesia: una sensación de ardor y hormigueo es más característica de los trastornos vasculares, los músculos del antebrazo duelen en una determinada posición, en reposo o al cambiar la posición de la mano, el síntoma suele desaparecer.

En general, los síntomas del dolor muscular en el antebrazo son muy típicos de las sensaciones miogénicas. El músculo se vuelve más denso por el sobreesfuerzo, manifestándose con mayor frecuencia como dolor sordo, pero el síntoma no se percibe por sí solo. Puede intensificarse con la palpación, al apretar la mano, al flexionar o extender, al trabajar con la mano o por una carga adicional. Si los músculos no se relajan, se desarrolla un dolor crónico persistente y puede desarrollarse un proceso inflamatorio: miositis. Además, con la mialgia provocada por un factor vertebrogénico, puede haber sensaciones de entumecimiento, frío y debilidad en los dedos de la mano lesionada. Cabe señalar que, entre todos los tipos de dolor, el dolor muscular es el menos estudiado; por lo tanto, para diferenciar los síntomas y realizar un diagnóstico preciso, el médico necesita no solo conocimientos, sino también experiencia práctica y dominio de todos los métodos diagnósticos modernos.

Diagnóstico del dolor en los músculos del antebrazo.

Debido a la inespecificidad de los síntomas, el diagnóstico del dolor en los músculos del antebrazo debe ser, en primer lugar, diferencial. Es más fácil determinar si se trata de una lesión traumática en la mano (luxación o fractura), ya que sus signos son evidentes. Además, la lesión se confirma mediante radiografía.

Lamentablemente, no se ha desarrollado un estándar de diagnóstico, un sistema de "banderas rojas de dolor" para el antebrazo; el médico debe confiar en su propia experiencia y utilizar todos los métodos posibles para determinar la causa raíz del síntoma.

En primer lugar, se descartan enfermedades cardiovasculares (angina de pecho, infarto de miocardio), especialmente si el paciente se queja de dolor en el brazo izquierdo. También es necesario descartar o confirmar el síndrome radicular, en el que el dolor en el antebrazo puede ser secundario o reflejado.

Los principales métodos de investigación que se utilizan para diagnosticar el dolor en el antebrazo son:

• Se interroga al paciente, incluyendo la identificación de los factores profesionales que lo provocan para determinar un posible síndrome de distensión muscular. Asimismo, se identifican las características del dolor: intensidad, sensaciones, localización, duración y dependencia de los cambios en la postura corporal y los movimientos de las manos que el paciente percibe.
• Examen visual de la parte superior del cuerpo del paciente, se examina no sólo el antebrazo enfermo sino también el otro brazo.
• Evaluación y examen del estado neurológico, palpación del brazo afectado, zonas segmentadas de la columna.
• Estudio de los movimientos de rotación - en la articulación del codo y la muñeca.
• Radiografía de columna. Se examina la región cervical con pruebas funcionales.
• Para aclarar el diagnóstico, es posible prescribir una tomografía computarizada o una resonancia magnética para precisar la naturaleza de las lesiones por compresión (protrusiones, hernias).
• Electromiografía, que proporciona una evaluación del potencial bioeléctrico del tejido muscular, su nivel de conductividad (la velocidad de conducción de la señal de dolor).

El diagnóstico del dolor en los músculos del antebrazo depende directamente de los signos clínicos, su especificidad, por lo que el médico a menudo realiza varias pruebas motoras, que son especialmente efectivas para identificar el síndrome del túnel carpiano, epicondilitis, tendovaginitis, lesiones articulares reumáticas.

Los síndromes musculares poco estudiados, la terminología excesivamente variable para describir el síntoma de dolor muscular y la ausencia de estándares de verificación en el diagnóstico clínico de enfermedades musculares dificultan enormemente la actuación del médico. Por ello, el diagnóstico de la mialgia en el antebrazo se realiza siguiendo esquemas similares a los utilizados para el diagnóstico de patologías periarticulares en la zona del hombro. Afortunadamente, la medicina del siglo XXI cuenta con un excelente arsenal de diversas tecnologías de diagnóstico modernas que permiten obtener una imagen tridimensional de cualquier estructura del cuerpo humano y determinar prácticamente todas sus características. Si se identifican todos los signos, identificar la causa raíz del dolor ayuda a determinar las estrategias de una terapia eficaz, según un conocido proverbio médico.

"Quien bien diagnostica, bien cura" – quien diagnostica bien, trata bien.

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Tratamiento para el dolor muscular del antebrazo

Por lo general, el dolor en el antebrazo causado por un simple sobreesfuerzo después de entrenar o una sola actividad física desaparece por sí solo, sin intervención médica. Sin embargo, las afecciones más graves suelen permanecer sin diagnosticar durante mucho tiempo y, por lo tanto, sin un tratamiento adecuado. Esto complica considerablemente el tratamiento del dolor muscular, ya que los síntomas se atenúan, el dolor se vuelve de baja intensidad y la enfermedad se cronifica.

Por regla general, un paciente acude a un centro médico cuando un síntoma empeora, por lo que la tarea principal del médico es aliviar el dolor.

Tratamiento del dolor muscular del antebrazo, pasos estándar:

• Alivio del dolor mediante diversas opciones, desde la aplicación de un anestésico local hasta la inyección de anestesia local.
• Son posibles las inyecciones locales de corticosteroides en las zonas gatillo (en el caso del síndrome miofascial).
• Inmovilización del brazo. El antebrazo se deja en reposo; con menos frecuencia se utilizan ortesis, vendajes, férulas y soportes. La ferulización se realiza solo si está indicada.
• La prescripción de medicamentos antiinflamatorios no esteroides solo se puede realizar en presencia de signos de un proceso inflamatorio: tendovaginitis purulenta, miositis, flemón, etc.
• Prescripción de relajantes musculares para aliviar espasmos.
• Masaje con fármacos calentadores o anestésicos.
• Terapia de aplicación.
• Prescripción de procedimientos fisioterapéuticos locales, más frecuentemente electroforesis.
• Kinesioterapia.
• Las operaciones quirúrgicas se realizan raramente, sólo en casos de procesos tumorales, fracturas desplazadas, rotura de tendones y tejido muscular.

Las medidas de rehabilitación como la fisioterapia no son relevantes para el antebrazo, sino que sus lesiones se tratan con inmovilización y acciones encaminadas a eliminar la causa etiológica del dolor.

Prevención del dolor muscular del antebrazo

Es imposible prever literalmente todos los factores provocadores, sin embargo, la prevención del dolor en los músculos del antebrazo, a diferencia de la clasificación de las enfermedades musculares y los criterios de diagnóstico, se ha desarrollado hace bastante tiempo.

Esto se debe a que una parte significativa de las causas del dolor en el brazo se asocian a riesgos laborales. Los movimientos estereotipados y monótonos de la mano son típicos en muchas profesiones, así como en algunos deportes. Para garantizar que la productividad laboral y el rendimiento deportivo no disminuyan, desde la Unión Soviética se han desarrollado medidas para prevenir el síndrome del túnel carpiano, la tendovaginitis, el síndrome escaleno y otros dolores característicos en el antebrazo y la mano. A continuación, se presentan recomendaciones generales y extractos de las directrices para la prevención de enfermedades profesionales:

1. En el trabajo, en el proceso de actividad, es necesario observar las leyes de la ergonomía, es decir, vigilar la postura correcta, la posición cómoda de la mano, el antebrazo 2.
2. Para reducir el riesgo de sobrecarga muscular, es necesario organizar adecuadamente el lugar de trabajo.
3. Los ejercicios de relajación regulares, que deben realizarse cada 45 minutos o como máximo cada hora, ayudarán a evitar el dolor muscular. Es necesario modificar sistemáticamente la postura muscular y permitir que la mano realice otros tipos de movimientos.
4. Si aparecen las primeras molestias en el antebrazo, se debe inmovilizar el brazo durante al menos 12 horas y dar descanso a los músculos. Se permite el masaje después de 24 horas, ya que antes puede intensificar el dolor y provocar hinchazón.

El dolor en los músculos del antebrazo es un síntoma polietiológico complejo. La identificación oportuna de la causa del dolor, un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado ayudan a mantener la capacidad de trabajo y una gama completa de movimientos de las manos. De esta manera, una persona puede cuidar la salud de sus antebrazos y manos con sus propias manos y una actitud responsable hacia ellas, siguiendo todas las medidas posibles para la prevención de enfermedades.