Dolor muscular torácico

El dolor en la espalda y el pecho se define en medicina con el término general dorsalgia. La dorsalgia se considera uno de los síndromes más comunes con los que trabajan médicos de diversas especialidades, desde cirujanos y neurólogos hasta gastroenterólogos, vertebrólogos y otros. El síntoma de dolor en el pecho, que incluye dolor en los músculos pectorales, se denomina toracalgia y se observa en el 85-90% de las personas, independientemente de su edad o estatus social. Este síndrome tiene diferentes causas y no constituye una unidad nosológica independiente. Para clasificar el dolor en los músculos pectorales, se requiere un diagnóstico complejo e integral, que incluya designaciones anatómicas y topográficas específicas de la localización del dolor. La toracalgia, a su vez, es tan común como la abdominalgia: a diferencia de los síntomas abdominales dolorosos agudos, el dolor torácico en el 25-30% de los casos no se debe a una patología de los órganos internos, sino a un daño en los músculos esqueléticos y, por lo tanto, a mialgia.

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Causas del dolor muscular en el pecho

Las causas de la toracalgia, así como las del dolor muscular pectoral, pueden estar asociadas tanto a patologías vertebrogénicas, causadas específicamente por lesiones musculares, como a factores neurogénicos, así como a enfermedades cardíacas y gastrointestinales. Los síndromes toracalgicos en sí mismos consisten en la compresión de los nervios intercostales, lo que provoca espasmo muscular y dolor de diversa naturaleza, localización y duración. Por lo tanto, cualquier causa de toracalgia, en mayor o menor medida, puede ser un factor que provoque dolor muscular pectoral.

Existen varias formas clínicas de dolor torácico de origen vertebrogénico bien estudiadas, que se diagnostican en el 65-70% de los casos: 1.

Dolor torácico funcional causado por cambios degenerativos en la columna cervical inferior. El dolor en el pecho, las terminaciones nerviosas y los músculos se localiza en la zona superior y se irradia al cuello, el hombro y, a menudo, al brazo. El síntoma está directamente relacionado con el estado de la columna y puede aumentar con diversos movimientos y actividad física.

Toracálgia causada por procesos degenerativos en la columna torácica superior. El síndrome se caracteriza por dolor difuso en el espacio retroesternal, entre los omóplatos, que depende de la profundidad de la respiración, pero no se modifica con el movimiento debido a la baja movilidad.

Dolor torácico y de espalda asociados con daño en la zona escapular. El dolor se caracteriza por sensaciones punzantes, agudas y cortantes, que dependen de la profundidad de la respiración y, en parte, de los movimientos, y se irradia hacia las terminaciones nerviosas intercostales 4.

Toracoscopia causada por daño o compresión de la parte anterior del tórax. El dolor es sordo, persistente, localizado en la parte media o inferior del tórax y depende de la actividad motora.

Cabe señalar que las causas del dolor muscular en el pecho pueden ser tanto de naturaleza vertebrogénica como no vertebrogénica:

• Osteocondrosis.
• Cifoescoliosis.
• Xifoidalgia.
• Lesiones de la médula espinal (columna torácica).
• Síndrome de Tietze.
• Enfermedades infecciosas (herpes).
• Hernias, infracciones, protrusiones discales.
• Síndrome coronario vertebromuscular.
• Mialgia asociada a sobreesfuerzo, levantar o mover objetos pesados.
• Síndrome de dolor miofascial: dolor torácico musculoesquelético.

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¿Por qué duelen los músculos del pecho?

¿Cuál es el mecanismo patogénico del síndrome, por qué duelen los músculos del pecho?

Cualquier factor etiológico que provoque toracalgia provoca irritación, pinzamiento y compresión de las terminaciones nerviosas rodeadas por ligamentos, fascia y músculos. La irritación puede causar inflamación e hinchazón del nervio, además de dañarlo (rotura nerviosa) y compresión de la terminación nerviosa. El nervio dañado deja de realizar su función y solo puede transmitir la señal de dolor a los tejidos blandos más cercanos, generalmente a los músculos.

Las causas del dolor en los músculos del pecho pueden ser manifestaciones miofasciales, como la toracalgia musculoesquelética. El síndrome de dolor miofascial en el pecho está directamente relacionado con la tensión física prolongada de un grupo muscular; el síntoma se intensifica y se activa con giros y movimientos torpes. Sin embargo, el dolor se manifiesta con mayor intensidad mediante la palpación de las llamadas zonas gatillo, que son importantes para el diagnóstico y determinan el propio SDMF. La irritación muscular en las zonas gatillo se acompaña de dolor, ya sea localizado o reflejado, que puede extenderse más allá del punto gatillo. Entre las causas del SDMF no solo se encuentran factores puramente físicos; el dolor miofascial en el pecho a menudo está causado por enfermedades reumáticas latentes, osteocondritis, radiculopatía, patologías neurogénicas y trastornos metabólicos.

En cualquier caso, independientemente de la causa del dolor en los músculos pectorales, existe una causa patogénica: una lesión nerviosa, que puede provocar su inflamación, rotura o compresión. La naturaleza, la localización y la duración del dolor, es decir, los síntomas en sí, dependen del tipo de daño en la terminación nerviosa.

¿Por qué duele el músculo debajo del pecho?

Si el músculo debajo del pecho duele, puede significar una variedad de problemas no relacionados con el síndrome puramente muscular.

• Síndrome de Tietze o pericondritis, condritis costal, síndrome de la pared torácica anterior y otras variantes de nombres. A juzgar por la variedad de definiciones del síndrome, su etiología aún no está clara, pero las manifestaciones clínicas se han estudiado bastante bien. Según la versión del autor, quien describió el síndrome en detalle por primera vez a principios del siglo pasado, la enfermedad se asocia con un factor nutricional distrófico alimentario, es decir, con un trastorno metabólico y la degeneración de la estructura cartilaginosa. También existen teorías que explican la condritis por traumatismos constantes, enfermedades infecciosas y alérgicas. El síndrome de Tietze se caracteriza por un dolor agudo y punzante en la zona de inserción del esternón a los cartílagos costales, más a menudo en la zona de la costilla II-IV. Los cartílagos inflamados provocan un síntoma de dolor similar a un ataque de angina, es decir, el dolor se presenta en el lado izquierdo. Sin embargo, también se observan a menudo quejas de dolor en el músculo subesternal derecho. Con frecuencia también se presentan síntomas similares a los de colecistitis, gastritis y pancreatitis.
• La forma crónica del síndrome de Tietze se denomina xifoiditis o síndrome xifoideo, y el dolor se localiza en la zona de la apófisis xifoides, con menos frecuencia en la parte inferior del tórax (debajo del pecho). El dolor se irradia al epigastrio, entre los omóplatos, y se intensifica con el movimiento, especialmente al inclinarse hacia adelante. Un síntoma característico de la xifoiditis es el aumento del dolor al comer en exceso, con sobrellenado del estómago. A diferencia del dolor gastrointestinal, la xifoiditis se manifiesta clínicamente en posición sentada o semisentada.
• Una hernia de esófago (diafragma) suele provocar un dolor similar a espasmos musculares en la parte inferior del tórax. El dolor se siente como un cólico, localizado en el espacio retroesternal, pero puede extenderse a la zona subtorácica o a un costado, a veces similar a un ataque de angina de pecho. El síntoma depende de la posición del cuerpo, se intensifica en posición horizontal y remite en vertical, lo que ayuda a distinguirlo de los síntomas de angina de pecho.
• La forma abdominal del dolor musculoesquelético en la zona torácica puede indicar un desarrollo atípico de infarto de miocardio. El dolor se localiza en la parte superior del abdomen, debajo del tórax, y se acompaña de náuseas y distensión abdominal. El cuadro clínico de este síndrome es muy similar a los signos de obstrucción intestinal, lo que dificulta considerablemente tanto el diagnóstico como la atención oportuna.

En general, si el músculo debajo del pecho duele, la paciente debe consultar inmediatamente a un médico, ya que estos signos suelen indicar afecciones graves, a veces potencialmente mortales. En muy raras ocasiones, la localización del dolor muscular debajo del pecho se relaciona con un síndrome miofascial.

Síntomas del dolor muscular en el pecho

Los principales signos del dolor torácico, incluidos los síntomas del dolor en los músculos del pecho:

• Una sensación dolorosa localizada a la derecha o izquierda del pecho. El dolor es constante, envolvente, punzante y paroxístico. Puede extenderse hacia las terminaciones nerviosas intercostales y depende de diversos tipos de movimiento: giros, flexiones, tos, estornudos y respiración.
• Dolor urente, acompañado de entumecimiento, que se irradia al omóplato, al corazón y, con menos frecuencia, a la zona lumbar. La sensación de ardor puede extenderse a lo largo de las ramas nerviosas. Este síntoma suele ser característico de la neuralgia intercostal.
• Dolor asociado con los músculos de la cintura escapular, los extensores de la espalda y los de la escápula. Este síntoma no se asocia con la compresión del nervio, sino que se debe a la hipertonía del tejido muscular causada por un sobreesfuerzo, tanto dinámico como estático. El dolor se siente como creciente, sordo y se intensifica con la carga sobre el músculo dañado por el estiramiento (girar, agacharse, levantar pesas).
• La toracalgia verdadera debe diferenciarse de la neuralgia intercostal, un problema diagnóstico frecuente. Además, los síntomas del dolor torácico son muy similares a los signos dolorosos de otros síndromes: cervicalgia (dolor de cuello) y toracobraquialgia (dolor de hombro y brazo).
• La neuralgia intercostal se caracteriza por un dolor agudo y punzante, localizado con mayor frecuencia en la zona anterior del pecho.
• La toracobraquialgia se caracteriza por dolor que se irradia al brazo.
• La cervicalgia es específica porque el inicio de los síntomas de dolor ocurre directamente en el cuello; si el dolor se propaga al área del pecho, se caracteriza como dolor cervicotorácico.

Para determinar el síndrome exacto del dolor torácico musculoesquelético, utilice el siguiente esquema:

Definición del síndrome	La zona de localización de los puntos gatillo se determina mediante palpación.	Sensación y naturaleza del dolor
Síndrome torácico	Zona torácica, sincondrosis	El dolor se siente profundamente en el área del pecho.
Síndrome costoesternal	Músculos intercostales (zona costal II-III), así como articulaciones costoesternales, más frecuentemente en el lado izquierdo.	El dolor es constante y sordo, el síntoma depende de muchos movimientos: giros, agacharse, toser, estornudar.
Xifoidalgia	Zona del proceso xifoides	Dolor que depende de la posición corporal. Aumenta al agacharse y estirarse, al ponerse en cuclillas o semisentado, y depende de la ingesta abundante de alimentos.
Síndrome costal anterior	Zona de la VIII-X costilla, área del borde del cartílago	Dolor intenso y agudo en la parte inferior del pecho, en la zona precordial, que se intensifica con el movimiento, al girar.
Síndrome de Tietze	Zona de la articulación costal II-III, se palpa cartílago hipertrofiado.	El dolor es persistente, no desaparece con el reposo y se localiza en la zona del cartílago compactado.

El síndrome miofascial es la causa más común de dolor en la zona torácica que no se asocia a patología vertebrogénica.

Las disfunciones miofasciales se caracterizan por un curso crónico, pueden localizarse en diversas zonas, pero rara vez migran más allá de ciertos puntos gatillo diagnósticos. Estos puntos constituyen los criterios patognomónicos que determinan el SDMF (síndrome de dolor miofascial). Al palpar las zonas gatillo, se detecta un sello doloroso, un cordón muscular que mide de 2 a 5-6 milímetros. Si se aplica presión mecánica sobre el punto doloroso, tanto desde el exterior como debido a los movimientos corporales, el dolor se intensifica y puede reflejarse en los tejidos blandos adyacentes. Signos característicos del SDMF que determinan el síntoma: dolor en los músculos del pecho:

• Síntoma de reflejo - "salto", cuando, al presionar un músculo compactado, el dolor se intensifica y aumenta.
• El dolor puede aumentar espontáneamente cuando el músculo afectado se carga (punto gatillo activo) bajo carga o presión.
• La sensación de rigidez y dolor sordo es típica de los puntos gatillo latentes. El dolor limita la amplitud de movimiento del músculo pectoral.
• El dolor en el síndrome de fatiga crónica a menudo inhibe la función muscular y causa su debilidad.
• El dolor miofascial puede ir acompañado de síntomas neurovasculares característicos de los síndromes de compresión si un nervio o un haz vasculonervioso se localiza entre los puntos gatillo.

Las razones por las que se desarrolla el síndrome de fatiga crónica y duelen los músculos del pecho pueden ser las siguientes:

• Distensión muscular aguda, distensión producida por esfuerzo físico.
• Postura estática, mantenimiento prolongado de una posición corporal antifisiológica.
• Hipotermia.
• Anomalía anatómica esquelética congénita (asimetría pélvica, longitudes de piernas diferentes, asimetría de la estructura costal, etc.).
• Trastornos metabólicos.
• Enfermedades virales e infecciosas en las que el MFBS es un síndrome secundario.
• Rara vez: factores psicógenos (depresión, fobias).

Cabe destacar que la queja más común es el dolor en los músculos del pecho entre quienes comienzan a practicar deportes o entrenamiento, especialmente deportes de fuerza como el culturismo, lo que implica una sobrecarga física de la columna vertebral y los músculos circundantes. Desafortunadamente, otras causas de dolor torácico a menudo no se diagnostican a tiempo, y el dolor se vuelve crónico e inespecífico, lo que dificulta identificar la verdadera causa y prescribir el tratamiento adecuado.

Diagnóstico del dolor muscular en el pecho

El dolor en el tejido muscular pectoral puede indicar diversas enfermedades, incluyendo afecciones potencialmente mortales. Por lo tanto, el diagnóstico del dolor muscular pectoral no solo debe ser oportuno, sino también altamente diferencial y preciso, lo cual es bastante difícil dada la polisintomática y la variabilidad de las sensaciones de esta naturaleza. Según las estadísticas, el dolor torácico musculoesquelético es el resultado de las siguientes patologías:

• Cardialgia – 18-22%.
• Osteocondrosis y otras patologías vertebrogénicas – 20-25%.
• Enfermedades del sistema digestivo – 22%.
• Enfermedades musculares benignas verdaderas, la más frecuente es el síndrome de dolor miofascial (SDMF): 28-30%.
• Lesiones – 2-3%.
• Factores psicógenos, depresión – 3-8%.

Para diferenciar rápidamente las patologías puramente musculares de la cardiopatía coronaria y otras enfermedades graves, el médico realiza y prescribe los siguientes tipos de exámenes:

• Recopilación de anamnesis, incluida la hereditaria, determinación de la causa objetiva del dolor, su relación con la ingesta de alimentos, factores neurogénicos, posición corporal, etc.
• Exclusión o confirmación de signos típicos de angina de pecho.
• Electrocardiograma.
• Es posible realizar pruebas con fármacos antianginosos.
• Identificación de síntomas de posibles enfermedades vertebrales. Visualmente, se determinan la deformación de la columna vertebral y sus trastornos biomecánicos. Mediante palpación, se detectan pinzamientos musculares en los puntos gatillo. Además, se determina la limitación de los movimientos y la presencia de zonas de hiperestesia.
• Exclusión o confirmación de cambios degenerativos en la columna vertebral mediante radiografías.
• Realización de un examen manual del tejido muscular.

Si se determina preliminarmente el MFPS (síndrome de dolor miofascial), se puede determinar el músculo afectado mediante la localización del dolor y se puede desarrollar una estrategia terapéutica más precisa.

Zona de síntomas de dolor	Musculatura
Tórax anterior	Músculos grande, pequeño, escaleno, esternosubclavio, esternoclavicular (mastoideo)
Zona posterior del esternón, parte superior	Músculos trapecio y elevador de la escápula
Pecho medio, medio	Músculos romboides y dorsal ancho, serrato posterior superior, serrato anterior y trapecio
Parte posterior del pecho, zona inferior	Músculos iliocostal y serrato posterior inferior

Además, el diagnóstico del dolor muscular en el pecho tiene en cuenta las siguientes condiciones y síntomas:

• La relación entre el dolor y la posición y postura del cuerpo del paciente, así como con los movimientos de las manos.
• Ausencia o presencia de signos radiológicos del síndrome vertebrogénico, o manifestaciones músculo-tónicas.
• La presencia de síntomas concomitantes, incluidos sentimientos de ansiedad y miedo.
• Ausencia o presencia de áreas osteofibrosas en la parte superior del tórax.
• Ausencia o presencia de anomalías evidentes en el ECG.
• Reacción al uso de anticoagulantes y nitroglicerina.
• Dependencia del dolor del masaje, corrección biomecánica.

En resumen, cabe destacar que un médico experimentado siempre tiene presentes las llamadas "señales de alerta" al diagnosticar la dorsalgia en general y la toracalgia en particular. Esto permite descartar o confirmar rápidamente patologías graves e iniciar las medidas terapéuticas adecuadas.

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Tratamiento para el dolor muscular del pecho

Si se detecta la naturaleza vertebrogénica del dolor muscular pectoral, el tratamiento se dirige al factor desencadenante principal. El dolor se alivia mediante bloqueos inyectables con corticosteroides o con la prescripción de antiinflamatorios en comprimidos, dependiendo de la naturaleza del dolor. La fase de remisión incluye acupuntura, terapia de tracción, masajes y ejercicio terapéutico.

El síndrome de Tietze se trata con procedimientos de calentamiento y ungüentos con AINE. Si el dolor es intenso, se prescribe una infiltración con analgésicos locales, generalmente novocaína y, con menos frecuencia, corticosteroides.

El síndrome costocondral se trata bloqueando las terminaciones nerviosas intercostales y luego, dependiendo del estado del paciente, terapia de masajes y ejercicios.

El tratamiento del dolor muscular torácico en el síndrome esternoclavicular (hiperostosis) consiste en el uso de antiinflamatorios no esteroideos, tanto en comprimidos como en pomadas. También se indican compresas calientes, fisioterapia y ejercicios de fortalecimiento muscular.

El síndrome miofascial se trata de forma compleja, ya que es necesario influir en todos los numerosos eslabones del proceso. Se prescriben analgésicos, AINE, antidepresivos, relajantes musculares, masajes y estiramientos de los músculos afectados, procedimientos térmicos, estimulación eléctrica e incluso inyecciones de toxina botulínica. Las aplicaciones locales con dimexido y lidocaína, la relajación posisométrica y la terapia manual suave son eficaces.

En general, el tratamiento del dolor en los músculos del pecho es una combinación competente de terapia farmacológica y métodos no farmacológicos, que permite no solo aliviar el síntoma de dolor, sino también reducir significativamente el riesgo de recaída del síndrome.

Prevención del dolor muscular en el pecho

Lamentablemente, actualmente no existen recomendaciones específicas y generalmente aceptadas para prevenir el dolor muscular pectoral. Esto se debe a la naturaleza polisintomática y a la variedad de causas que provocan este síndrome doloroso.

Obviamente, las normas que permiten evitar lesiones y enfermedades a lo largo de la vida se basan en un estilo de vida saludable. Sin embargo, incluso quienes cuidan su salud constantemente no son inmunes a ciertas sensaciones dolorosas en los músculos del cuerpo, incluyendo la zona pectoral. No obstante, dado que la mayoría de los factores que provocan mialgia están asociados con la degeneración espinal, el sobreesfuerzo y la distensión muscular, podemos ofrecer los siguientes consejos:

• Es necesario llevar un estilo de vida activo, considerando la hipodinámica total inherente a nuestra era de alta tecnología. Un estilo de vida sedentario e inactivo es un camino seguro hacia el desarrollo de todo tipo de osteocondrosis y, por consiguiente, de dolor muscular.
• Si se ha diagnosticado dolor en los músculos del pecho, se ha establecido la causa y se ha completado el tratamiento, es necesario continuar siguiendo todas las recomendaciones médicas para eliminar la posibilidad de recaída.
• Teniendo en cuenta la estrecha relación que existe entre la mialgia y el estado de los sistemas respiratorio y digestivo, es necesario seguir las reglas de una alimentación saludable y abandonar los malos hábitos: el abuso del alcohol y el tabaquismo.
• Al practicar deporte, se debe seguir la regla de la distribución razonable de la carga y la relación entre las propias capacidades y la tarea deportiva establecida.
• Teniendo en cuenta la estrecha relación entre todos los tipos de mialgia y el estado del sistema nervioso y el hecho de que aproximadamente el 15% de sus causas se deben a factores psicógenos, es necesario no solo proteger los nervios, sino también realizar regularmente entrenamiento autógeno, conocer y realizar ejercicios antiestrés y de relajación.
• Ante las primeras sensaciones de dolor alarmantes, debe consultar a un médico y hacerse un examen, ya que a veces es el diagnóstico y el tratamiento oportunos los que ayudan a evitar no solo el desarrollo de síntomas de dolor, sino también afecciones graves que ponen en peligro la vida.

El dolor muscular en el pecho no es un síntoma específico que indique un problema o enfermedad específicos, por lo que la automedicación solo puede transformar el dolor agudo en crónico. Las molestias constantes en la zona del pecho interfieren con el trabajo pleno y reducen la calidad de vida, mientras que una enfermedad tratada a tiempo ayuda a experimentar plenamente todos los beneficios de la recuperación, es decir, la recuperación de la salud.