Dolores musculares y articulares

La mialgia y la artralgia son dolores musculares y articulares. Estas dos afecciones dolorosas suelen ir acompañadas, a pesar de desarrollarse en tejidos con estructuras completamente diferentes. A menudo, la naturaleza del dolor es tan vaga e indefinida que el paciente señala la articulación, pero en realidad es el músculo inflamado el que duele.

Recientemente, se ha desarrollado en la terminología médica una definición que resulta especialmente adecuada para describir el dolor simultáneo en músculos y articulaciones: la mioartralgia. También existen nosologías más estudiadas con un cuadro clínico similar: la artritis reumatoide (AR) y la polimialgia reumática. Estas enfermedades incluyen todos los signos, síntomas y afecciones relacionados con el sistema musculoesquelético y los músculos.

En el siglo XXI, también han surgido varias áreas completamente únicas de especialización médica, incluida la miología, por lo que el dolor muscular debe ser tratado por un especialista, un miólogo, pero solo hay unos pocos médicos de este tipo en el mundo, por lo que la mioartralgia todavía es tratada por reumatólogos.

La combinación de dolor muscular y articular se considera un fenómeno bastante común; según las estadísticas, el 90% de los pacientes con reumatismo presentan precisamente estas molestias. En caso de enfermedades articulares, el daño a los músculos esqueléticos que rodean la articulación es inevitable. Tras la patología del tejido óseo, el tejido muscular también se altera, causando dolor, deformación y, en ocasiones, contractura articular. Todo esto dificulta el diagnóstico y la identificación oportuna de la causa subyacente de la afección, ya que a menudo es el síntoma muscular el que aparece primero y predomina. Esto se debe a la conexión fisiológica y anatómica entre los músculos esqueléticos, los ligamentos, los tendones y las articulaciones. Existe otra versión etiológica. Actualmente, algunos especialistas progresistas consideran el dolor reumático como un complejo sintomático, en cuya patogénesis los músculos desempeñan el papel principal; los científicos modernos creen que su daño conduce a la patología articular y se manifiesta como mioartralgia.

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Causas del dolor muscular y articular

Las verdaderas causas del dolor muscular y articular siguen siendo un misterio diagnóstico, ya que tanto la mialgia como la artralgia son complejos sintomáticos de etiología incierta. Los microbiólogos modernos han identificado varios tipos de infecciones, agentes desencadenantes de todos los tipos de artritis reumatoide, considerada la principal enfermedad con cuadro clínico de mioartralgia. Los factores que causan poliartritis aguda, monoartritis, poliartritis y mialgia generalizada pertenecen principalmente a la categoría autoinmune, y secundariamente a la categoría viral y bacteriana, y solo entre el 15 % y el 20 % de ellos pueden considerarse traumáticos.

Se distinguen las siguientes causas de dolor en músculos y articulaciones:

• Patologías autoinmunes – AR (artritis reumatoide), esclerodermia y sus tipos, todos los tipos de reumatismo, lupus eritematoso sistémico.
• Trastornos metabólicos en los tejidos del sistema esquelético, cartílago – gota, osteoartritis, osteoporosis.
• Lesiones traumáticas en articulaciones o músculos: esguinces, golpes, fracturas, contusiones y roturas de la bolsa sinovial (bursa). Cualquier golpe, incluso el más leve, en el músculo provocará inevitablemente un traumatismo articular leve debido al sistema único de irrigación sanguínea.
• Enfermedades virales: infecciones virales respiratorias agudas, gripe, infecciones por virus TORCH. La hipertermia (temperatura alta) provoca la propagación del virus a través del torrente sanguíneo, pudiendo penetrar el tejido muscular e incluso llegar a la articulación. Los retrovirus, el virus de Epstein-Barr, el virus del herpes, la rubéola, el citomegalovirus, el micoplasma y el virus de la rubéola son especialmente peligrosos.
• Hipertonicidad y dolor en articulaciones y músculos debido al sobreesfuerzo físico y al entrenamiento.
• Osteocondrosis, osteocondrosis articular deformante.
• Patologías neurológicas (neuropatía por compresión muscular, atrapamiento nervioso).
• Ganglios articulares (quistes de la bursa sinovial).
• Anomalías congénitas del sistema musculoesquelético (acondroplasia, luxaciones congénitas de cadera).
• Condiciones fisiológicas que provocan artralgia y mialgia transitorias, como el embarazo.

Los reumatólogos prestan especial atención al virus de Epstein-Barr, ya que sus títulos elevados se encuentran en el 85-90% de los pacientes con AR (artritis reumatoide). Este virus celular policlonal activa la síntesis patológica de antígenos, lo que resulta en la tolerancia del sistema inmunitario a patógenos dañinos externos e internos, y finalmente se desarrolla un proceso inflamatorio crónico sistémico. También son peligrosos los parvovirus, retrovirus y micobacterias que contienen ADN, que provocan enfermedades que se manifiestan con dolor muscular y articular.

¿Por qué duelen los músculos y las articulaciones?

Una de las razones por las que duelen músculos y articulaciones puede ser una enfermedad poco estudiada: la fibromialgia. A menudo, sus síntomas imitan el dolor articular típico de origen reumático.

La fibromialgia es una enfermedad sistémica y crónica de etiología desconocida, que no está relacionada con patologías inflamatorias ni autoinmunes. El diagnóstico de dolor muscular difuso, que a menudo se extiende a las articulaciones, se confirma si el paciente presenta molestias similares durante 3 meses y la posible enfermedad no responde al tratamiento con antiinflamatorios, analgésicos y antirreumáticos. Además, la fibromialgia se caracteriza por ciertos puntos gatillo donde se localiza el dolor. Estos puntos se identifican mediante palpación y exploración física. Los síntomas también incluyen debilidad matutina específica, rigidez, entumecimiento en las extremidades y dolor difuso transitorio pero sistemático en la espalda, el cuello, los brazos, la zona lumbar y las pantorrillas. El cuadro clínico de la fibromialgia es muy similar al del reumatismo; a menudo, la persona que recibe tratamiento no comprende por qué le duelen los músculos y las articulaciones, a pesar de los diversos métodos terapéuticos, incluidos los tradicionales.

Esto se refiere, en primer lugar, a la automedicación, tan frecuente en nuestras vidas. Ningún médico competente diagnosticará una enfermedad reumática sin una exploración, y en el caso del síndrome fibromiálgico, los estudios no determinan los parámetros de inflamación ni otros signos de patologías reumáticas en las articulaciones, los huesos y el tejido muscular.

Además, la respuesta a la pregunta "¿por qué duelen las articulaciones y los músculos al mismo tiempo?" puede ser un sobreesfuerzo elemental, cuando el tono muscular constante provoca la aparición espontánea de dolor. Desde el punto de vista patogénico, este proceso se simplifica de la siguiente manera: tensión - hipertonía - espasmo - sensación de dolor - nuevo espasmo y consolidación de la hipertonía. Este "corsé" muscular anormal no contribuye a la nutrición normal del tejido óseo y cartilaginoso de la articulación, y se produce isquemia miogénica, trastornos de la microcirculación, acidosis tisular, acumulación de productos de degradación celular e inflamación articular.

¿Por qué duelen las articulaciones y los músculos?

El cuerpo humano incluye más de 600 tipos de tejido muscular, cada uno de los cuales desempeña funciones importantes, como la función motora y ligamentosa de las articulaciones. Todos los músculos están compuestos por miles de diminutas y delgadas fibras musculares. Cualquier proceso anormal en los músculos, en su tejido, puede provocar dolor. Entre quienes estudiaron la relación entre las enfermedades musculares y articulares y el dolor, se encontraba el gran médico griego Hipócrates, quien fue el primero en descubrir por qué duelen las articulaciones y los músculos. Hace miles de años, describió un proceso inflamatorio agudo en las articulaciones y lo llamó "artritis".

A pesar de una historia tan larga, los médicos aún no pueden identificar causas específicas que expliquen la etiología de la artritis, pero se ha establecido que la disfunción muscular y articular se provoca de la siguiente manera:

• Cambios (sistémicos o situacionales, temporales) en la función contráctil de los músculos, músculos esqueléticos.
• La hipertonicidad a largo plazo contribuye al desarrollo de compactaciones locales en el tejido muscular y a la alteración de la nutrición articular.

A su vez, el sobreesfuerzo, la hipertonicidad, el endurecimiento muscular y el dolor articular pueden ser causados por los siguientes factores:

• Diversos tipos de trastornos posturales que causan deformaciones articulares y dolor muscular. Esta categoría también incluye trastornos profesionales como el trabajo sedentario constante y el uso de calzado específico (tacones altos), que violan todas las leyes de la biomecánica anatómicamente aceptable.
• Enfermedades autoinmunes, a menudo determinadas genéticamente.
• Todo tipo de reumatismo, artritis reumatoide, polimialgia reumática.
• La osteocondrosis es un proceso degenerativo que deforma gradualmente la columna vertebral, activando así una sobrecarga compensatoria tanto de los músculos como de las articulaciones.
• Deformación patológica de la columna vertebral.
• Permanencia prolongada forzada en posición horizontal en pacientes crónicos, personas con lesiones graves.
• La rigidez articular y la mialgia pueden ser causadas por un entrenamiento intenso y una sobrecarga física.
• Los traumatismos, independientemente de su gravedad, se acompañan en cualquier caso de microdaños en el tejido muscular, alteración de la microcirculación y de la nutrición de las articulaciones y los músculos.
• Enfermedades endocrinas.
• Patologías vasculares que provocan atrofia del tejido muscular y óseo.

En resumen, es bastante difícil determinar por qué duelen los músculos y las articulaciones; la precisión y la velocidad del diagnóstico y la eficacia del tratamiento están directamente relacionadas con la visita oportuna de la persona enferma al médico.

¿Cuando te duelen todos los músculos y articulaciones?

Como regla general, el dolor difuso indica el grado de descuido del proceso patológico o ciertas enfermedades para las que tal síntoma es característico.

Todos los músculos y articulaciones duelen: esto es un signo de las siguientes patologías:

1. Polimialgia reumática. Esta enfermedad se diagnostica con poca frecuencia; en promedio, un paciente por cada mil que consulta por problemas reumáticos. Afecta con mayor frecuencia a mujeres mayores de 50-55 años, mujeres del sexo más fuerte y jóvenes; los niños la padecen en muy raras ocasiones. Al igual que en el caso de otros tipos reumáticos, la etiología de la RP no se comprende completamente, pero los datos estadísticos permiten hablar de factores psicógenos en combinación con procesos patológicos autoinmunes. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas; los pacientes se quejan de dolor en todos los músculos y articulaciones. Durante la exploración física, se especifica la localización del dolor; el dolor y la rigidez se manifiestan con mayor frecuencia en las articulaciones de la cadera y el hombro. La radiografía no revela deformación ni degeneración de la columna vertebral ni de las articulaciones; la polimialgia reumática se refiere a enfermedades inflamatorias. Los principales criterios diagnósticos son la debilidad muscular (caderas, glúteos y brazos) y la simetría de los síntomas. Sin embargo, inicialmente, antes de que se desarrolle dicha atrofia, la RP se manifiesta con polimialgia dolorosa transitoria. El dolor puede intensificarse por la mañana durante los primeros intentos de movimiento, y por la noche o en reposo, el dolor disminuye. Los síntomas de la RP incluyen fiebre, pérdida de peso y depresión.
2. La fibromialgia es una enfermedad de etiología desconocida que afecta con mayor frecuencia al tejido muscular, aunque también puede presentarse dolor difuso en las articulaciones. Los criterios clínicos característicos son ciertas zonas gatillo donde se localiza el dolor musculoesquelético difuso. Las sensaciones dolorosas se acompañan de rigidez, rigidez articular matutina, debilidad y disminución de la actividad. Si bien los músculos son la principal fuente de dolor, no se inflaman de la misma manera que las articulaciones; no hay daño ni destrucción irreversible, lo que permite diferenciar la fibromialgia de diversas patologías reumatológicas.

¿Cuándo duelen las articulaciones y los músculos de los brazos?

La mioartralgia de los miembros superiores puede desarrollarse primero en la zona de las articulaciones grandes, como:

• Articulación del hombro.
• Articulación del codo.
• Articulación de la muñeca.
• Articulación de la muñeca.
• Articulaciones de los dedos.

Además, las articulaciones y los músculos de las manos duelen debido a daños, inflamaciones o lesiones en los tejidos periarticulares, periarticulares, que incluyen principalmente el aparato tendinoso-ligamentoso, así como las bursas, la fascia y los músculos.

Las causas por las que se desarrolla mioartralgia en las manos pueden ser las siguientes:

• Tendinitis.
• Tendinitis.
• Miotendinitis.
• Bursitis (inflamación del saco sinovial de la articulación).
• Ligamentitis (proceso inflamatorio en el ligamento, con dolor reflejado en los músculos y articulaciones).
• Entesitis (proceso inflamatorio en la zona donde se unen la articulación y el tendón).
• Fibrósitis.
• Fibromialgia.

¿Qué enfermedades provocan dolor en las articulaciones y luego en los músculos del brazo?

• La artritis reumatoide es la enfermedad más común.
• Osteoartritis.
• Plexitis braquial.
• Amiotrofia neurálgica.
• Lesiones en las articulaciones de la mano.
• Gota.
• Artritis.
• Artropatía psoriásica.
• Poliartritis (dolor en cinco articulaciones de las manos a la vez).
• Síndrome del túnel carpiano.

¿Cómo determinar dónde está la causa raíz con las pruebas de movimiento?

Movimiento y dolor	Lo que se daña, se inflama.
Mover el brazo hacia atrás y hacia el lado.	Síndrome de compresión de la cápsula articular del hombro, síndrome de pinzamiento subacromial
La mano se levanta hacia arriba tanto como sea posible.	Lesión de la articulación acromioclavicular
Rotación externa del brazo (peinado)	Inflamación o lesión del tendón del músculo infraespinoso, músculo redondo menor
Rotación interna, cuando se produce dolor al mover el brazo hacia atrás.	Inflamación o lesión del tendón subescapular
Dolor al doblar el brazo a la altura del codo y supinación al levantar pesas.	Daño, inflamación del tendón del bíceps de la cintura escapular.
Casi todos los movimientos de la mano están alterados.	Inflamación crónica, daño a la cápsula de la articulación del hombro o a la propia articulación.
Dolor en las articulaciones, músculos del hombro y brazo en reposo.	Posiblemente - plexitis, todos los tipos de compresiones incluidas en el síndrome del desfiladero torácico - síndrome del músculo escaleno, síndrome costoclavicular, síndrome de la costilla cervical y otros

Además, la mioartralgia, es decir, una combinación de dolor en las articulaciones y los músculos, suele ser síntoma de lesiones traumáticas: esguinces, contusiones y roturas de ligamentos. Estas afecciones pueden manifestarse clínicamente como un síndrome articular clásico, pero tienen una causa muy específica: el traumatismo. El daño a las estructuras músculo-tendinosas se acompaña inevitablemente de sensaciones dolorosas tanto en los tejidos periarticulares como, parcialmente, en las articulaciones que los rodean.

¿Por qué duelen las articulaciones y los músculos de las piernas?

¿Qué causa la mioartralgia en las piernas?

Si le duelen las articulaciones y los músculos de las piernas, se pueden suponer los siguientes factores provocadores y enfermedades:

• Neuralgia, neuritis.
• Procesos degenerativos en la columna vertebral.
• Radiculopatía.
• Artritis reumatoide.
• Bursitis.
• Miotendinitis.
• Fascitis.
• Mioenteritis, paratenonitis.
• Heridas, contusiones.
• Patologías vasculares: aterosclerosis, varices, tromboflebitis, linfostasis, endarteritis.
• Hipertonicidad por sobrecarga (entrenamiento, actividades de fuerza).
• Síndrome de aplastamiento.
• Fibromialgia.
• Gota.

Cabe señalar que las articulaciones y los músculos de las piernas a menudo duelen durante un proceso inflamatorio en los tejidos periarticulares, es decir, el síntoma en sí no se relaciona con la articulación, sino que se siente subjetivamente en ella como repercusión (reflejo).

La causa del dolor en los tejidos periarticulares pueden ser las siguientes patologías reumáticas:

1. Periartritis de la articulación de la cadera, cuando los tendones de los músculos glúteos y, simultáneamente, la bolsa sinovial de la articulación coxofemoral se inflaman. El dolor articular y muscular aumenta con cualquier movimiento, especialmente al caminar, y desaparece en reposo.
2. Periartritis de rodilla: dolor en la cara interna de la articulación. El síntoma se intensifica al caminar y al moverse, y disminuye gradualmente en reposo.
3. El quiste de Baker o bursitis de la zona poplítea es una enfermedad que se presenta como consecuencia de casi cualquier deformación de la articulación de la rodilla. El quiste, que desciende hacia la parte posterior de la tibia, provoca dolor muscular (en la pantorrilla), que a su vez duele en la articulación debido a su naturaleza inflamatoria.
4. Aponeurosis, tendinitis del tendón del talón, bursitis del hueso del talón: estas afecciones se caracterizan por un dolor intenso localizado en el sitio de la inflamación o daño.
5. La fibromialgia es un dolor musculoesquelético crónico de etiología desconocida, que a menudo afecta subjetivamente las articulaciones.

Síntomas de dolor muscular y articular

Clínicamente, las sensaciones dolorosas de la miartralgia se relacionan con los síntomas de la artritis reumatoide, ya que esta enfermedad presenta una combinación de dolor articular y muscular. Los síntomas de dolor muscular y articular pueden depender de la localización de la sensación y de qué síntoma doloroso se presentó primero: muscular o articular. Para el diagnóstico de los síntomas mioartrígicos, es fundamental una descripción precisa del dolor por parte del paciente; por lo tanto, a modo de introducción, presentaremos una lista de algunos parámetros propuestos en la clasificación internacional del dolor:

1. Evolución clínica por tiempo, duración:

• Dolor agudo y de corta duración (dolor punzante, lumbago).
• Dolor agudo y recurrente.
• Dolor crónico a largo plazo.
• Dolor crónico, constante e implacable.
• Dolor progresivo.
• Dolor no progresivo.

2. Definición de mioartralgia según el tipo de trastorno:

• Un síntoma de dolor epicrítico que se desarrolla debido a una alteración de la integridad de los tejidos de barrera, en este caso, la cápsula articular. El dolor epicrítico es una señal de daño y alteración de la diferenciación, así como del aislamiento de las estructuras internas. Este tipo de dolor se localiza en un punto específico, es fácil de reconocer y diferenciar, y suele ser agudo, de corta duración y de intensidad moderada.
• El síntoma protopático es una señal dolorosa de disfunción oxidativa en los tejidos, y en este caso, en los músculos. El dolor es sordo, persistente, difuso, poco diferenciado y localizado.

Un síntoma específico de la artritis reumatoide es la mialgia. Además del dolor articular característico, casi todos los pacientes se quejan de dolor muscular. Las estadísticas son las siguientes:

• Entre el 82 y el 90% de los pacientes con AR se quejan de dolor en los músculos y las articulaciones (músculos de las piernas y los brazos, con menor frecuencia en los músculos que rodean la articulación de la cadera).
• Entre el 58 y el 60% de los pacientes notan la aparición de dolor en las articulaciones y luego, en el contexto de la artralgia, aparece dolor en el tejido muscular.
• Entre el 31 y el 35% se quejan de dolor simultáneo: mioartralgia.
• Entre el 35 y el 40% de los pacientes con artritis reumatoide sufren rigidez matutina tanto en los músculos como en las articulaciones.
• Entre el 45 y el 50% de los pacientes presentan debilidad y atonía de los músculos esqueléticos clínicamente pronunciadas.
• En la AR se observa un desgaste muscular progresivo en el 80% de los pacientes.

Los síntomas de dolor muscular y articular se caracterizan por una intensidad moderada, pero suelen ser persistentes y recurrentes. La intensidad del dolor puede variar a lo largo del día según la posición corporal, la temperatura y los métodos de alivio del dolor. En general, los síntomas de la mioartralgia se pueden dividir en dos tipos: inflamatorios y mecánicos.

• La mioartralgia de etiología inflamatoria se observa con mayor frecuencia en casos de artritis crónica. El dolor se intensifica por la noche y temprano en la mañana, acompañado de rigidez matutina. El dolor desaparece gradualmente tras el calentamiento de los músculos y las articulaciones.
• La mioartralgia de etiología mecánica es un dolor causado por procesos degenerativos en las articulaciones, más frecuentemente asociado con osteoartrosis. El dolor se intensifica por la noche y remite por la mañana. También puede aparecer debido al estrés físico o a la carga; el dolor desaparece con el reposo.

Dolor muscular en la cadera

La articulación de la cadera se considera una de las más vulnerables a diversas lesiones, tanto degenerativas como inflamatorias. Las patologías que provocan dolor en los músculos de la cadera pueden localizarse en la propia articulación, pero también en los tejidos que la rodean. Con mayor frecuencia, el dolor en esta zona se debe a factores como enfermedades relacionadas con patologías del sistema esquelético:

• Lesión traumática en una articulación, acompañada de dolor en el tejido muscular.
• Trauma de los tejidos periarticulares.
• OA – osteoartritis.
• Artritis reumatoide.
• La enfermedad de Perthes es una osteocondropatía disecante de la cabeza femoral, que se diagnostica con mayor frecuencia en niños.
• Coxitis tuberculosa.
• Osteomielitis.

En estos casos, el dolor en la zona de la cadera comienza en la articulación y luego se extiende a los músculos. Sin embargo, también existen enfermedades periarticulares en las que el dolor en los músculos de la articulación de la cadera es un síntoma independiente:

Enfermedad	Síntomas
Bursitis de la bursa iliopectínea	Hinchazón y dolor en la parte interna del muslo, abdomen inferior en la zona de la ingle, dolor que se irradia a los músculos del muslo al caminar o ponerse en cuclillas.
Proceso inflamatorio en la bolsa del trocánter mayor del hueso coxal	La inflamación es consecuencia de la artrosis, el dolor se localiza en la zona del trocánter mayor y se irradia a los músculos del muslo.
Bursitis trocantérea, entesitis trocantérea	El dolor se desarrolla en posición acostada, el paciente no puede girar de lado, aparece dolor en los músculos del muslo al abducir la cadera.
Tendinitis del aductor	Una lesión deportiva típica, el dolor se localiza en la zona de la ingle, se intensifica en los músculos del muslo, pierna al abducir la articulación de la cadera.
Inflamación de la bursa ciática, bursitis ciática	El dolor en los músculos de los glúteos se desarrolla al ponerse en cuclillas, si una persona se sienta sobre una superficie dura, el síntoma se intensifica al doblar la cadera.
Síndrome periforme, síndrome piriforme	El dolor muscular en la articulación de la cadera se localiza en los glúteos o los músculos lumbares, y también puede desarrollarse en la articulación sacroilíaca y en los músculos de la parte posterior del muslo. El dolor se intensifica por la noche, al levantarse de la cama o al estar sentado.

Dolor en los músculos de la articulación del codo.

El movimiento de la articulación del codo está controlado por los siguientes músculos, en los que puede desarrollarse dolor:

• Músculo tríceps: extiende el codo (supinación).
• Los músculos braquial medial y bíceps braquial flexionan el codo (pronación).

El dolor en los músculos de la articulación del codo puede no estar asociado con procesos patológicos. Por lo tanto, quienes practican ejercicio intensamente y desarrollan sus músculos pueden experimentar una supinación (extensión) incompleta del codo debido a la hipertonía de los flexores del antebrazo, acompañada de un síntoma de dolor transitorio.

Aquellas personas que, por el contrario, no prestan atención al fortalecimiento del tejido muscular, pueden experimentar dolores en los músculos del codo durante la pronación (flexión) hasta una hiperextensión excesiva debido a la debilidad de los músculos.

Existen muchas razones por las que se produce dolor muscular en la articulación del codo; algunas se relacionan con factores fisiológicos reversibles, mientras que otras se asocian con procesos patológicos, generalmente en la propia articulación. Para aclarar el diagnóstico, además de los estudios clínicos generales, se realizan pruebas funcionales para determinar la posición de la articulación del codo y la naturaleza del dolor durante la prueba. Si la flexión del codo dolorido se vuelve constante (ligera flexión compensatoria en cualquier posición), esto indica acumulación de exudado debido al engrosamiento, inflamación de la membrana sinovial y degeneración articular. Cuando el codo duele, pero se dobla con dificultad, y es más fácil mantener la mano recta, esto puede indicar patologías musculares del codo: miositis, polimiositis y otras enfermedades del tejido muscular.

Dolor muscular en el codo. Enfermedades del sistema musculoesquelético:

• Epicondilitis articular. Proceso inflamatorio degenerativo de los músculos y tendones que rodean la articulación del codo. La epicondilitis es común en músicos, tenistas y personas cuyas actividades profesionales implican movimientos constantes de la mano. Síntomas: el dolor aparece bajo carga, principalmente al rotar o supinar (extender) el brazo. Los movimientos pasivos de este tipo realizados por el médico con el brazo del paciente no causan dolor, lo que permite descartar rápidamente la artrosis o artritis de la articulación.
• La miotendinitis del codo es un proceso inflamatorio en el tendón que se extiende gradualmente al tejido muscular del antebrazo. Las causas de la miotendinitis también se asocian con la actividad profesional, realizando movimientos rítmicos y monótonos de la mano. Además, los factores desencadenantes pueden ser enfermedades reumáticas, lesiones, esguinces y gota. Síntomas: la miotendinitis causada por reumatismo se caracteriza por dolor constante, incluso en reposo. Otros tipos de tendinitis se caracterizan por dolor al realizar movimientos activos, mientras que los movimientos pasivos son indoloros. Es posible la hiperemia de la piel y un crujido característico durante el movimiento.
• Pinzamiento del nervio cubital - síndrome del túnel cubital. En esencia, se trata de una isquemia traumática del nervio cubital causada por un golpe. Estas sensaciones son familiares para quienes se han golpeado la comisura del codo. Si dicha lesión se produce durante una caída (un golpe fuerte) o se repite con una consistencia envidiable, el nervio cubital, que pasa por el canal lesionado, se comprime. La causa puede ser no solo una lesión, sino también la actividad profesional: conductores (cambio constante de palancas, operarios de maquinaria en fábricas, etc.). Los síntomas de un traumatismo crónico son entumecimiento de la mano, el meñique y el anular, y el dolor aumenta gradualmente. El golpe provoca una sensación de dolor punzante (síndrome de Tinel). El nervio cubital inerva los músculos flexores de la muñeca, los dedos y la palma, por lo que el dolor suele extenderse a la mano.
• La fascitis difusa eosinofílica del codo es una enfermedad fibrosa sistémica de la fascia, el tejido conectivo, el tejido subcutáneo y los músculos adyacentes. Se considera un tipo de esclerodermia, por lo que su etiología no se ha estudiado ni esclarecido suficientemente. Los síntomas son la compactación gradual de la dermis, el tejido subcutáneo y los tejidos blandos, lo que provoca una notable limitación de la movilidad articular del codo, contractura y contractura en flexión de los dedos. Un signo específico es el dolor muscular espontáneo en zonas de tejido compactado y una piel irregular de color naranja.
• La bursitis es una inflamación de la bolsa sinovial del codo (bursa), generalmente de origen traumático. Los síntomas incluyen aumento de volumen de la bursa, hinchazón, inflamación y dolor, sin limitar la amplitud de movimiento. La inflamación progresiva, purulenta y con flemón puede provocar síntomas similares a los de la miositis.

El dolor reflejado en los músculos de la articulación del codo también puede ser causado por osteocondrosis de la columna cervical; en este caso, los síntomas se localizan en todo el antebrazo en el músculo bíceps.

Diagnóstico del dolor en músculos y articulaciones.

En medicina, el dolor muscular y articular no se considera una enfermedad independiente, sino que es un síntoma complejo y multicomponente. Dado que la artralgia y la mialgia casi siempre coexisten, puede ser extremadamente difícil determinar la causa raíz del dolor.

El diagnóstico del dolor muscular y articular depende de la precisión en la identificación de las características anamnésicas y clínicas del síntoma, el momento y las circunstancias en que se presenta, así como de una serie de exploraciones físicas. Por regla general, el diagnóstico del dolor combinado (articular y muscular) es responsabilidad del reumatólogo. Para diferenciar las posibles causas patológicas, se prescribe un conjunto completo de diagnósticos, cuyo principal indicador es un análisis clínico y bioquímico estándar del suero sanguíneo, así como las reacciones serológicas. Para confirmar o descartar la sospecha diagnóstica, se prescriben radiografías, tomografías, podografías, ecografías articulares y artrografías, y es posible realizar punciones para recolectar líquido intraarticular para su examen microbiológico y citológico.

Diagnóstico del dolor muscular y articular con más detalle:

1. Análisis de sangre básicos, inespecíficos, que orientan la búsqueda diagnóstica de la causa raíz del síntoma y muestran el grado de actividad del proceso. Los indicadores de VSG, metabolismo proteico y contenido enzimático ácido (proteinasas, fosfatasas, catepsinas, desoxirribonucleasas) permiten detectar la aparición de síntomas en la enfermedad de Bechterew, el reumatismo y la poliartritis. Estas patologías se manifiestan por síntomas miálgicos y artrálgicos combinados:

• El análisis de sangre sirve como indicador del nivel de VSG como parámetro del proceso inflamatorio. Un aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG) con un recuento leucocitario normal siempre indica daño reumático. Si los leucocitos también están elevados, esto puede indicar un proceso infeccioso focal en la columna vertebral o las articulaciones.
• Un análisis bioquímico de sangre para mialgia y artralgia es un indicador de proteína C reactiva (PCR). La bioquímica también revela una prueba de DFA, una reacción de definilamina que determina la cantidad y calidad del ADN (ácido desoxirribonucleico), como uno de los indicadores del tipo de enfermedad reumática. El análisis muestra la presencia de fibrinógeno, colesterol, AST y ALT-ferasa, seroglicoides y muchos otros elementos.

2. Las pruebas inmunológicas ayudan a identificar muchas enfermedades del sistema musculoesquelético en una etapa temprana, por ejemplo, la enfermedad de Bechterew, la artritis reumatoide, la inflamación bacteriana infecciosa (infección estreptocócica), etc.

• Si la reacción de Valera-Rose es positiva, el médico continúa el diagnóstico en busca del factor reumatoide. Su indicador también es la presencia de un cuerpo de antiglobulina en el suero sanguíneo.
• La prueba ASL-O, una reacción sanguínea con antiestreptolisina, muestra la respuesta inmune a una infección estreptocócica sospechada (inflamación infecciosa de las articulaciones, poliartritis infecciosa).
• El sistema HLA es un indicador de la etapa temprana de la enfermedad de Bechterew, cuando se detectan complejos HLA en la sangre (en las membranas celulares).
• La determinación de la tasa de inhibición del movimiento (migración) de los leucocitos ayuda a identificar la artritis reumatoide y otros tipos de reumatismo.

3. La punción del líquido sinovial es necesaria en caso de síntomas combinados (dolor articular y muscular) para determinar el tipo de daño articular (degenerativo, traumático o inflamatorio). La punción implica estudios inmunobiológicos e histoquímicos del exudado de la membrana sinovial de la articulación.
4. Si se sospechan enfermedades patológicas de la columna vertebral o del sistema esquelético, es imprescindible realizar radiografías, que constituyen un importante método de diagnóstico diferencial. Las radiografías ayudan a identificar la gravedad de la enfermedad, el estadio del proceso y a establecer las perspectivas de tratamiento, incluyendo el pronóstico.
5. La tomografía es necesaria para determinar la localización de inflamaciones y deformaciones focales sospechosas, generalmente en la columna vertebral. Además, el diagnóstico del dolor muscular y articular en la columna vertebral implica la mielografía, un método de contraste para examinar la columna vertebral.
6. La angiografía es necesaria para determinar la extensión de los cambios ateroscleróticos sospechosos en el sistema vascular, que provocan principalmente dolor muscular.

Además, al paciente se le pueden prescribir las siguientes pruebas:

• Flebografía, incluida la intraósea.
• Artroscopia para enfermedades articulares, especialmente enfermedades de la rodilla.
• Artrografía de contraste.
• Discografía contrastante.
• Biopsia.
• Exploración de radionúclidos.

Es evidente que los métodos de exploración se centran principalmente en el tejido óseo, las articulaciones y la columna vertebral, lo que se debe a indicadores más precisos y específicos, a diferencia de los métodos que revelan dolor muscular. Para aclarar la naturaleza de la mialgia y su tipo, que se combina con dolor articular, se utilizan métodos (criterios mayores y menores de dolor miofascial, mapa de puntos gatillo en la fibromialgia, pruebas, palpación y algometría de estimulación, radiotermometría), recomendados por la Asociación Internacional del Dolor.

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Tratamiento del dolor muscular y articular

Las medidas terapéuticas dependen directamente de la gravedad del síntoma y de la causa subyacente, es decir, de la enfermedad identificada. El tratamiento del dolor muscular y articular siempre es integral, ya que el dolor se localiza en tejidos de diferente estructura e histología. Dado que la combinación de mialgia y artralgia es más típica de la artritis reumatoide y la osteoartrosis, el tratamiento consiste en curar estas enfermedades. El dolor puede comenzar tanto en la propia articulación como en los tejidos periarticulares, en este caso en los músculos, respectivamente. El síntoma doloroso es el parámetro principal en la elección de los fármacos y métodos para tratar el dolor. Cabe destacar que el tratamiento para estas manifestaciones clínicas combinadas siempre requiere un tratamiento prolongado, a veces de meses. Dado que las causas que provocan la mioartralgia son diversas, el tratamiento implica el uso de fármacos de diversos grupos farmacológicos, a menudo con contraindicaciones y complicaciones. En este sentido, existen reglas tácitas en reumatología:

1. En primer lugar, aliviar el síntoma.
2. El efecto del alivio del dolor debe ser lo más rápido posible.
3. El medicamento analgésico debe ser lo más seguro posible.

El tratamiento de la mioartralgia se puede dividir en las siguientes etapas:

1. Tratamiento sintomático:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
• Medicamentos antiinflamatorios esteroides.
• Analgésicos en cualquier forma disponible y apropiado al síntoma.

2. Terapia básica:

• Medicamentos que suprimen la actividad inmune, inmunosupresores durante 2-3 meses, después de lo cual, si no son efectivos, se suspenden los medicamentos.
• Se pueden prescribir antibióticos en procesos inflamatorios de etiología infecciosa.
• Se pueden recetar relajantes musculares para el síndrome de hipertonicidad.

3. Métodos adicionales:

• Acupuntura.
• Procedimientos fisioterapéuticos: resonancia magnética, terapia de ultrasonidos, balneoterapia.
• Según las indicaciones, se pueden prescribir antidepresivos tricíclicos u otros, neurolépticos, que modifican significativamente las sensaciones y la percepción de los síntomas del dolor.
• Plasmaféresis.
• Linfocitoforesis.
• Electroforesis con dimetilsulfóxido.
• Fonoforesis con hidrocortisona.
• Terapia dietética.
• Ejercicios de fisioterapia.
• Tratamientos de sanatorio y resort.

El tratamiento de la mialgia y la artralgia depende no solo de las recomendaciones y prescripciones médicas, sino también del esfuerzo, la motivación y el autocontrol del paciente, ya que el tratamiento puede ser muy largo y, en ocasiones, doloroso. Según las estadísticas, alrededor del 55 % de los pacientes con estas molestias mejoran significativamente su calidad de vida tras un año de tratamiento complejo y persistente, y se alcanzan indicadores más efectivos tras 1,5-3 años de tratamiento. En ocasiones, el tratamiento farmacológico puede ser de por vida; todo depende del origen del síndrome doloroso.

Prevención del dolor muscular y articular

¿Cómo prevenir las enfermedades musculares y articulares? Esta pregunta se la han planteado tanto pacientes como médicos durante siglos. A finales del siglo XIX, el gran fisiólogo Sechenov estudió en detalle el funcionamiento de los músculos y concluyó que el funcionamiento normal del aparato muscular y articular está directamente relacionado con la carga y el ritmo de los movimientos. Por consiguiente, según la opinión de muchos seguidores de las enseñanzas de Sechenov, la prevención del dolor muscular y articular depende directamente de la correcta distribución de la actividad motora y de la óptima relación entre carga y ritmo. Además, la salud del tejido muscular y articular, así como la de todo el sistema musculoesquelético, está asociada a un cambio regular en los tipos de actividad humana. En resumen, podemos decir lo siguiente:

• El sobreesfuerzo estático, así como el celo excesivo en el proceso de entrenamiento, las sobrecargas son un camino directo a la artralgia y la mialgia.
• La inactividad física, así como la realización constante y monótona de acciones físicas, son un riesgo potencial para el desarrollo de dolor en el tejido muscular y en las articulaciones.

La sobrecarga es fatiga, hipertonicidad, inflamación y la inactividad es un cambio atrófico gradual en la estructura de las fibras musculares y, por tanto, una degeneración del sistema musculoesquelético.

En cuanto a las supuestas causas del dolor muscular y articular combinado, las enfermedades reumatoides autoinmunes, aún no se han desarrollado recomendaciones estándar para la prevención del dolor. Sin embargo, los reumatólogos en ejercicio recomiendan seguir las siguientes reglas:

• Es razonable distribuir la carga física; en caso de tensión estática, realizar calentamientos regularmente.
• Evite el sobreesfuerzo físico, especialmente al practicar deportes. Los complejos de ejercicios de entrenamiento deben ser desarrollados por especialistas con un profundo conocimiento de la anatomía, la estructura de los músculos esqueléticos y el sistema musculoesquelético.
• Evite los efectos que provocan temperatura: hipotermia y sobrecalentamiento.
• Detección y tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas, higienización de focos de inflamación, incluso en nasofaringe y dientes.
• Fortalece y endurece tu cuerpo regularmente, lleva un estilo de vida saludable.

La prevención secundaria del dolor muscular y articular es un conjunto de medidas para prevenir recaídas y complicaciones después de un tratamiento exitoso: En este caso, es necesario seguir las siguientes recomendaciones:

• Realizar rutinas de ejercicios terapéuticos regularmente.
• Si su médico le prescribe medicación habitual, debe seguir estrictamente sus recomendaciones y no automedicarse.
• Siga una dieta prescrita por un reumatólogo que limite la sal, el azúcar, las grasas y los alimentos picantes.
• Someterse sistemáticamente a exámenes y pruebas médicas, especialmente antes del período de posibles complicaciones.

Resumiendo el complejo tema del dolor muscular y articular, podemos concluir que el trabajo coordinado de los músculos y el sistema musculoesquelético es inherente al cuerpo humano por naturaleza. Es obvio que prácticamente toda la vida de una persona depende del funcionamiento correcto y natural de estos dos sistemas. Como argumento, citamos de nuevo la afirmación de Ivan Mikhailovich Sechenov: «Si una chica tiene prisa por una primera cita, si un soldado va a atacar, si un poeta compone sonetos, al final todo se reduce a una sola cosa: a la contracción muscular rítmica o desorganizada». Por lo tanto, mantener el tono muscular y un entrenamiento adecuado del sistema muscular pueden garantizar articulaciones sanas, una actividad motora sin dolor y una buena calidad de vida.