Dolor pélvico al principio del embarazo

La aparición de dolor pélvico al inicio del embarazo se asocia con aborto espontáneo, aborto séptico, embarazo ectópico interrumpido o progresivo, y rotura de un quiste del cuerpo lúteo (quiste ovárico en el lugar de salida del óvulo). Los trastornos no obstétricos pueden asociarse con apendicitis, pielonefritis, nefrolitiasis, dolor musculoesquelético, síndrome del intestino irritable, crecimiento o degeneración de fibromas y, en raras ocasiones, con enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos. El embarazo ectópico puede provocar shock hemorrágico, mientras que el aborto séptico puede provocar shock séptico. Cualquier shock debe tratarse con soluciones intravenosas.

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Evaluación del dolor pélvico al inicio del embarazo

Los resultados del estudio pueden sugerir las causas del dolor pélvico asociado con el embarazo. Los trastornos no obstétricos se evalúan como en mujeres no embarazadas.

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Historia y examen clínico

Los factores de riesgo de embarazo ectópico incluyen un embarazo ectópico previo, antecedentes de enfermedades de transmisión sexual o enfermedad inflamatoria pélvica, uso de un dispositivo intrauterino, cirugía pélvica previa (especialmente en las trompas) y tabaquismo. Un aborto ilegal o realizado por un médico sin experiencia sugiere un aborto séptico, pero ni siquiera la ausencia de antecedentes descarta este diagnóstico. La presencia de dolor intenso, especialmente con el movimiento, puede indicar peritonitis.

Resultados de un estudio sobre algunos trastornos que causan dolor pélvico asociado al embarazo temprano

Resultado de la investigación	Embarazo ectópico	Aborto espontáneo	Aborto séptico	Quiste del cuerpo lúteo
Shock hemorrágico debido a hemorragia externa	Y	Norte	Norte	Norte
Choque séptico	Norte	Norte	Y	Norte
Peritonitis	Y	Norte	Y	Y
Canal cervical abierto y partes del óvulo fecundado	Norte	Y	Y	Norte
Flujo vaginal purulento	Norte	Norte	Y	Norte
Sangrado vaginal	Y	Y	Y	Norte
Dolor cólico	N (generalmente)	Y	Y (temprano)	Norte
Tumor de los apéndices	Y	Norte	Norte	Y
Historia del aborto criminal	Norte	Norte	Y	Norte

Y: el resultado de la prueba es general o característico; N: el resultado de la prueba no es característico. Desgarrado. Sin rotura ni sangrado.

Se realiza una exploración general y una exploración de los órganos pélvicos. Si el canal cervical está abierto y se identifican zonas del óvulo fecundado, se puede presumir que se trata de un aborto espontáneo.

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Diagnóstico del dolor pélvico al comienzo del embarazo

Si se sospechan causas obstétricas, se realiza un hemograma completo, se determina el tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial, el nivel de fibrinógeno y, generalmente, el grupo sanguíneo y el factor Rh. Si el orificio cervical interno está abierto y el óvulo fecundado ha salido de la cavidad uterina, no se realizan más exámenes a menos que exista una sospecha de aborto séptico; en este caso, se extrae sangre para examen bacteriológico. Si el orificio cervical interno está cerrado y no se detecta el óvulo fecundado en el canal cervical, se debe excluir un embarazo ectópico; el diagnóstico comienza con una medición cuantitativa de beta-hCG y se realiza una ecografía pélvica. Si el shock hemorrágico no se alivia a pesar de la restauración inicial del volumen de líquido, se puede sospechar un embarazo ectópico roto.

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Tratamiento del dolor pélvico al inicio del embarazo

El tratamiento se centra en eliminar la patología subyacente. Si se sospecha un embarazo ectópico interrumpido, se debe realizar una laparoscopia o laparotomía urgente.