Ultrasonidos Ecografía vascular Doppler

Es bien sabido que las lesiones estenóticas y oclusivas de las arterias principales de la cabeza son de gran importancia en la patogénesis de las enfermedades cerebrovasculares. Al mismo tiempo, tanto la estenosis inicial como la grave de las arterias carótidas y vertebrales pueden cursar con pocos síntomas. En el desarrollo de la patología angioneurológica, la discirculación venosa también es importante, en ocasiones incluso de forma subclínica. El diagnóstico oportuno de estas enfermedades se asocia principalmente con métodos ecográficos modernos como la ecografía Doppler transcraneal (TCDG), la ecografía dúplex y tríplex con reconstrucción tridimensional de la imagen, etc. Sin embargo, el método más simple y común para la localización ecográfica de vasos humanos hasta la fecha sigue siendo la ecografía Doppler (USDG). La principal función de la ecografía Doppler en angioneurología es identificar trastornos del flujo sanguíneo en las arterias y venas principales de la cabeza. La confirmación del estrechamiento subclínico de las arterias carótidas o vertebrales detectado mediante ecografía Doppler mediante imágenes dúplex, resonancia magnética o angiografía cerebral permite un tratamiento conservador o quirúrgico activo para prevenir el ictus. Por lo tanto, el objetivo principal de la ecografía Doppler es identificar la asimetría y/o la dirección del flujo sanguíneo en los segmentos precerebrales de las arterias carótidas y vertebrales, así como de las arterias y venas oftálmicas. En la mayoría de los casos, es posible determinar la presencia, el lado, la localización, la longitud y la gravedad de los trastornos del flujo sanguíneo indicados.

Una gran ventaja de la ecografía Doppler es la ausencia de contraindicaciones. La ecografía de localización puede realizarse en prácticamente cualquier situación: en un hospital, unidad de cuidados intensivos, quirófano, consulta externa, ambulancia e incluso en el lugar de un accidente o desastre natural, siempre que se disponga de una fuente de alimentación autónoma.

El método de la ecografía Doppler se basa en el efecto Doppler HA (1842), quien aplicó el análisis matemático del desplazamiento de frecuencia de una señal reflejada por un objeto en movimiento. La fórmula para el desplazamiento de frecuencia Doppler es:

F _d = (2F ₀ xVxCosa)/c,

Donde F ₀ es la frecuencia de la señal ultrasónica transmitida, V es la velocidad de flujo lineal, a es el ángulo entre el eje del vaso y el haz ultrasónico, c es la velocidad del ultrasonido en los tejidos (1540 m/s).

Una mitad del sensor emite vibraciones ultrasónicas con una frecuencia de 4 MHz en modo de onda continua. La otra mitad, ubicada en ángulo con respecto a la superficie de la parte transmisora, registra la energía ultrasónica reflejada por el flujo sanguíneo. El segundo cristal piezoeléctrico del sensor está instalado de forma que el área de máxima sensibilidad es un cilindro de 4,5 x 4,35 mm, ubicado a 3 mm de la lente acústica del sensor.

Por lo tanto, la frecuencia transmitida será diferente de la reflejada. Esta diferencia de frecuencias se aísla y reproduce mediante una señal de audio o una grabación gráfica en forma de curva envolvente, o mediante un analizador de frecuencia de Fourier especial en forma de espectrograma. Además, es posible determinar la dirección del flujo sanguíneo, ya que la circulación que llega al sensor de ultrasonidos aumenta la frecuencia recibida, mientras que el flujo en dirección opuesta la disminuye.

Existe una peculiaridad en la circulación de las arterias principales de la cabeza: normalmente, el flujo sanguíneo no se anula en ninguna fase del ciclo cardíaco, es decir, la sangre fluye al cerebro de forma continua. En las arterias braquial y subclavia, la velocidad lineal del flujo sanguíneo entre dos ciclos cardíacos adyacentes se anula sin cambiar de dirección, y en las arterias femoral y poplítea, al final de la sístole, se produce incluso un breve período de circulación inversa. Según las leyes de la hidrodinámica (la sangre puede considerarse una variante del llamado fluido newtoniano), existen tres tipos principales de flujo.

• Paralelo, donde el flujo sanguíneo de todas las capas, tanto central como parietal, es prácticamente igual. Este patrón de flujo es típico de la aorta ascendente.
• Parabólico o laminar, en el que existe un gradiente de capas central (velocidad máxima) y parietal (velocidad mínima). La diferencia entre las velocidades es máxima en sístole y mínima en diástole, y estas capas no se mezclan. Se observa una variante similar del flujo sanguíneo en las arterias principales de la cabeza no afectadas.
• El flujo turbulento o en vórtice se produce debido a la irregularidad de la pared vascular, principalmente en casos de estenosis. Posteriormente, el flujo laminar cambia sus propiedades según la aproximación del conducto directo y la salida del foco de estenosis. Las capas ordenadas de sangre se mezclan debido a los movimientos caóticos de los eritrocitos.