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Eczema dishidrótico
Último revisado: 04.07.2025
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El eccema dishidrótico, también conocido como dishidrosis y pomfólix, representa entre el 20 % y el 25 % de los casos de eccema palmar.
Esta forma de eccema es una dermatitis eccematosa recurrente crónica característica de etiología desconocida. El eccema dishidrótico se caracteriza por erupciones repentinas de vesículas simétricas, generalmente con picazón intensa, en las palmas de las manos, las superficies laterales de los dedos y/o las plantas de los pies.
[ Causas del eccema dishidrótico
Los pacientes suelen tener antecedentes de atopia (antecedentes personales o familiares de asma, fiebre del heno o eccema atópico). Un picor moderado o intenso suele preceder a un brote o recaída. La hiperhidrosis (sudoración excesiva) suele acompañar o agravar la afección. La incidencia máxima en mujeres se da a principios de los 20 años y en hombres a mediados de los 40.
Síntomas del eccema dishidrótico
Los síntomas del eccema dishidrótico se caracterizan por la aparición de vesículas de 1 a 5 mm de diámetro, lesiones monomorfas, profundas y similares al crup, llenas de líquido transparente. Las vesículas aparecen de forma repentina y simétrica en las palmas de las manos y las superficies laterales de los dedos, o en las plantas de los pies. Anillos de escamas reemplazan las vesículas a medida que cede el prurito. Dependiendo de la fase de la enfermedad, el médico puede observar solo manchas marrones. Cuando termina el proceso agudo, la piel se descama y se abre una base roja y agrietada con manchas marrones. Las manchas marrones son los sitios de la antigua vesiculación. Las vesículas se resuelven lentamente durante 1 a 3 semanas. Esto puede ir seguido de cambios eccematosos crónicos con eritema, descamación y liquenificación. Las recaídas en forma de onda con la aparición de vesículas ubicadas simétricamente pueden ocurrir indefinidamente con frecuencia. Por razones desconocidas, las erupciones crónicas recurrentes a veces desaparecen con el tiempo.
Diagnóstico diferencial del eccema dishidrótico
Psoriasis pustulosa en palmas y plantas (la principal queja de los pacientes suele ser dolor más que picazón). Reacción de "Id" (resultante de una infección fúngica de origen distante). Infección fúngica inflamatoria (prueba de KOH positiva para hongos). Dermatitis alérgica de contacto aguda. Penfigoide ampolloso (puede ser hemorrágico). Linfoma cutáneo de células T (raro).
Tratamiento del eccema dishidrótico
El tratamiento del eccema dishidrótico comienza con compresas frías y húmedas con agua corriente o solución de Burow, seguidas de la aplicación de una crema con esteroides de potencia moderada a alta (grupos I o III). Se prescribe prednisona 0,5-1 mg/kg/día, disminuyendo la dosis a lo largo de 1-2 semanas. El ungüento de tacrolimus (Protopic 0,1%) puede proporcionar cierto alivio alternado con la aplicación dos veces al día de un corticosteroide tópico de potencia media (grupos I-III) en varios ciclos de 3-4 semanas. Los corticosteroides no deben usarse repetidamente ni para tratar enfermedades crónicas. Los antihistamínicos sistémicos pueden aliviar el picor. El psoraleno tópico en la palma más luz ultravioleta A es una opción para tratar erupciones cutáneas frecuentes y tórpidas. El disulfiram (Antabuse 200 mg/día durante 8 semanas) puede ayudar a los pacientes sensibles al níquel con eccema palmar dishidrótico. Si se identifica un foco fúngico distante y la prueba de KOH es positiva, la lesión fúngica debe tratarse con un antifúngico tópico intensivo (econazol o crema de terbinafina a diario durante 3 semanas) o con un tratamiento corto de antifúngicos sistémicos (terbinafina o itraconazol) en dosis y duración adecuadas para la lesión. El manejo del estrés o la eliminación pueden ser útiles, y existen informes aislados de curación en algunos pacientes.
Si la evitación de los alérgenos identificados mediante pruebas de parche no mejora y la afección sigue siendo grave, otras opciones de tratamiento para el eczema dishidrótico pueden incluir electroforesis de agua del grifo, toxina botulínica intradérmica (100-160 UI), metotrexato en dosis bajas semanales, azatioprina (100-150 mg/día para lograr el control, luego dosis de mantenimiento de 50-100 mg/día) y radioterapia externa de dosis baja.