El corazón se rompe

Se observan rupturas del corazón o rupturas del miocardio en el 2-6% de todos los casos de infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Esta es la segunda causa de muerte más frecuente en pacientes hospitalizados. Por lo general, las rupturas cardíacas ocurren durante la primera semana de la enfermedad, pero en algunos casos se observan más tarde (hasta el día 14). Particularmente peligrosos son los días 1 y 3 de la enfermedad.

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¿Qué causa la ruptura del corazón?

• presión arterial alta;
• el incumplimiento de las limitaciones del régimen motor;
• Preservación de un estado estresante en el contexto del síndrome de dolor no cuestionado;
• el efecto de la terapia trombolítica y anticoagulante;
• administración temprana de grandes dosis de glucósidos cardíacos.

Como regla general, los pacientes con una amenaza de ruptura del corazón se encuentran en una condición más grave (insuficiencia circulatoria, shock cardiogénico o insuficiencia ventricular izquierda). La duración, la intensidad de los ataques de dolor y su número deben alertar al médico sobre la posibilidad de ruptura del miocardio. Característico típico dolor intenso, prolongado y recurrente, que tiene un carácter cortante y lagrimeo. La terapia con analgésicos para estos dolores es ineficaz. A la altura de los dolores sin parar, hay una catástrofe con un desenlace fatal. En otros casos, en un contexto de mejora en el bienestar sin ningún signo, a veces en un sueño, también hay una muerte rápida.

Las rupturas del corazón generalmente se dividen en externas (se acompañan de gemotamponadas agudas) e internas (perforación del tracto interventricular y separación del músculo papilar).

Roturas cardíacas externas

Las rupturas cardíacas externas ocurren en 3-8% de los casos de infarto de miocardio. Las rupturas septales interventriculares son menos comunes que las externas. Destaca la aparición rápida y lenta de una ruptura cardíaca. Se encuentra que la velocidad de corazón aumento hemotamponade depende del tamaño, forma y ubicación de la brecha y la velocidad de formación de coágulos de sangre, que por un lado, lento y suspender el sangrado, y por el otro compresión mano causa del corazón. En este sentido, la vida del paciente en esta situación puede durar de varios minutos a varios días. Reanimación oportuna comenzó a romper corazones "optan por prolongar la vida del paciente durante un tiempo, que puede ser suficiente para toracotomía urgente y suturar el sitio de ruptura.

Con una ruptura cardíaca rápida, que ocurre en la mayoría de los pacientes, el hematoma cardíaco es instantáneo. El estado general de los pacientes con infarto de miocardio, que hasta este punto ha sido relativamente satisfactoria, se deteriora: marcado aumento en el dolor con la pérdida de la conciencia y una caída catastrófica de la presión arterial, la desaparición del pulso, trastorno respiratorio, que se está convirtiendo raro y arrítmico. De repente dejan de escuchar los tonos del corazón, hay una cianosis difusa, las venas cervicales se hinchan, los límites de la opacidad cardíaca absoluta se expanden. La muerte puede ocurrir durante el sueño.

Con la formación gradual de una ruptura cardíaca en el cuadro clínico, los ataques anginosos persistentes aparecen en primer plano, en varios casos no están completamente atrapados por los estupefacientes, como resultado de lo cual se desarrolla un shock cardíaco refractario a la terapia. Hay una falta de aliento, una sordera de los tonos del corazón, a veces se escucha un ruido de fricción pericárdico por encima del ápice del corazón y a lo largo del esternón. El dolor con rupturas miocárdicas lentamente actuales es extremadamente intenso, lagrimeo, lagrimeo, daga, ardor. El dolor persiste hasta que la ruptura se completa. Identificar el epicentro del dolor con una interrupción cardíaca lentamente actual es difícil debido a su extrema intensidad.

Las rupturas del corazón que fluyen lentamente pueden durar de varias decenas de minutos a varios días (generalmente no más de 24 horas) y pueden tener un curso de dos o tres etapas. En el tratamiento quirúrgico, esta opción tiene un curso pronóstico más favorable.

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Roturas septales interventriculares

Se observa una ruptura aguda del tabique interventricular en el infarto de miocardio inferior (basal) y anterior (apical) en 2-4% de los pacientes. A menudo se desarrolla en la primera semana. Estas rupturas del corazón a menudo van acompañadas del desarrollo de edema pulmonar.

El cuadro clínico de la perforación del tabique ventricular se asemeja a un infarto de miocardio recurrente, acompañada de dolor severo en el pecho, taquicardia, apariencia gruesa de "lavado" soplo sistólico en toda la zona del corazón, con epicentro en la zona de 4-5 cruce esternocostal a la izquierda. La amplitud, la duración y la forma del ruido depende de la fuerza de la contracción del ventrículo izquierdo, el valor de un defecto septal ventricular, su forma, la presión en el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. El síndrome de dolor puede tener intervalos indoloros de 10-20 minutos a 8-24 horas. La perforación del septo interventricular puede estar precedida por un aumento en los ataques de angina, empeoramiento del estado general.

Para septal ventricular ruptura se caracteriza por el rápido crecimiento de insuficiencia circulatoria de tipo ventricular derecha, la expansión de las fronteras del corazón a la vena yugular derecha, agrandamiento del hígado y el desarrollo de hipotensión arterial. La ecocardiografía es bastante informativa para diagnosticar una ruptura del septo interventricular.

La ruptura del músculo papilar (papilar)

La ruptura del músculo papilar (papilar) es una complicación extremadamente peligrosa, pero corregible. Muy a menudo, las rupturas del músculo medial posterior como consecuencia del infarto de miocardio más bajo en el período de 2 días hasta el final de la primera semana de la enfermedad. La ruptura del músculo papilar se manifiesta por una insuficiencia cardíaca grave, resistente a la terapia farmacológica. La mortalidad dentro de las primeras 2 semanas es del 90%. El ruido de la regurgitación, incluso si es muy pronunciado, puede no ser escuchado. Con la ecocardiografía, la válvula flotante de la válvula mitral y la cabeza del músculo papilar que se mueve independientemente son visibles. El resultado de una regurgitación grande en la aurícula izquierda es la hiperdinámica de las paredes del ventrículo izquierdo.