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El tratamiento de la infección estafilocócica
Último revisado: 23.04.2024
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Indicaciones para hospitalización
La hospitalización es obligatoria para los pacientes con una forma grave y moderada de la enfermedad, incluidos los pacientes que no pueden proporcionar aislamiento y atención adecuada en el hogar. El régimen depende de la forma clínica de la enfermedad. La dieta no es requerida.
Tratamiento farmacológico de la infección estafilocócica
El tratamiento de la infección estafilocócica se lleva a cabo en cuatro direcciones:
- terapia etiotrópica;
- sanación de los focos de infección;
- inmunoterapia;
- terapia patogenética
El tratamiento etiotrópico de la infección por estafilococos se lleva a cabo según los resultados de las pruebas de sensibilidad a los agentes antimicrobianos.
Al aislar cepas sensibles a la meticilina, use oxacilina, cefalosporinas de la primera generación; al aislar cepas resistentes - vancomicina, preparaciones de penicilina. Protegido por inhibidores de betalactamasas (salbutamol, tazobactam, amoxicilina + ácido clavulánico). Aplicado también rifampicina, linezolid, ácido fusídico, clindamicina, fluoroquinolonas (levofloxacina, pefloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina). Bacteriófago estafilocócico (tópicamente, por vía oral).
Una condición obligatoria para el tratamiento eficaz de la infección estafilocócica es el saneamiento quirúrgico de focos purulentos (autopsia, evacuación de pus, escisión de tejidos no viables, drenaje).
La inmunoterapia específica se lleva a cabo con inmunoglobulina antiestafilocócica. Ingrese por vía intramuscular en una dosis de 5 ME por 1 kg de antialpha-estafilyolisina de peso corporal, 3-5 inyecciones diarias o cada dos días. En algunos casos, se inyecta por vía subcutánea en dosis crecientes: 0.1: 0.3: 0.5; 0.7: 0.9: 1.2; 1.5 ml cada dos días, anatoxina estafilocócica, líquido purificado. También se usan preparaciones de inmunoglobulina humana normal, por ejemplo, inmunoglobulina humana normal para administración intravenosa (pentaglobina, intraglobina, octagam, endobulina S / D). Para la inmunoestimulación use levamisole, imunofan, azoxime.
El tratamiento de la infección por estafilococos incluye el drenaje de abscesos, la extirpación de tejidos necróticos, la eliminación de cuerpos extraños (incluidos los catéteres vasculares) y la administración de antibióticos. La elección y la dosis inicial de antibióticos dependen de la localización del proceso infeccioso, la gravedad de la enfermedad y la posibilidad de tener una enfermedad causada por cepas resistentes. Por lo tanto, es necesario conocer los patrones de resistencia locales para la terapia inicial.
El tratamiento de la intoxicación estafilocócica, el más grave de los cuales es de choque tóxico, séptico comprende producir área de descontaminación (inspección heridas quirúrgicas, soluciones antisépticas de riego, escisión), un apoyo intensivo (incluyendo vasopresores y la asistencia respiratoria), la normalización de equilibrio de electrolitos y la utilización de antimicrobianos. In vitro demostrado papel más ventajosa de inhibidores de la síntesis de proteínas (por ejemplo, 900 mg de clindamicina por vía i.v. Cada 8 horas) para otras clases de antibióticos. La administración intravenosa de inmunoglobulina da buenos resultados en casos agudos.
Entre los estafilococos a menudo resistentes a los antibióticos. Staphylococci menudo producen penicilinasa, así como una enzima que inactiva algunos antibióticos beta-lactámicos. La mayoría de los resistentes a la penicilina G, ampicilina y penicilina antipsevdomonadnym estafilococos. La mayoría de las cepas adquiridas en la comunidad sensible a penitsillinazarezistentnym penicilinas (meticilina, oxacilina, nafcilina, cloxacilina, dicloxacilina), cefalosporinas, carbapenems (imipinem, meropinem, ertapinem), macrólidos, gentamicina, vancomicina y teicoplanina.
Los aislados de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) se han vuelto frecuentes, especialmente en los hospitales. Además, en los últimos años apareció Staphylococcus aureus (BMP) resistente a la meticilina fuera del hospital. Los BMPV son menos resistentes a la politerapia con antibióticos que los aislados de los hospitales. Estas cepas suelen ser sensibles a crametoprim-sulfametoxazol, doxiciclina o minociclina. También son a menudo sensibles a la clindamicina, pero existe la posibilidad de resistencia espontánea en cepas que han desarrollado resistencia a la eritromicina. La vancomicina es efectiva en la mayoría de los MRSA hospitalarios. En infecciones graves, la vancomicina es eficaz con la adición de rifampicina y aminoglucósido. Fuera lo que fuera, aparecieron cepas resistentes a la vancomicina en los Estados Unidos.
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Antibióticos para infecciones por estafilococos en adultos
Infecciones de la piel adquiridas en la comunidad (no MRSA)
- Dicloxacilina o cefalexina 250-500 mg por vía oral después de 6 horas 7-10 días
- Los pacientes con alergia a la penicilina - eritromicina 250-500 mg por vía oral después de 6 horas claritromicina 500 mg por vía oral después de 12 horas azitromicina 500 mg por vía oral en el primer día, a continuación, 250 mg por vía oral después de 24 horas o 300 mg de clindamicina a través de 8 horas
Infecciones severas en las que MRSA es cuestionable
- Nafcilina u oxacilina 1-2 g por vía intravenosa después de 4-6 horas o cefazolina 1 g IV después de 8 horas
- En pacientes con alergia a la penicilina, clindamicina 600 mg IV después de 8 horas o vancomicina 15 mg / kg después de 12 horas
Infecciones severas con una alta probabilidad de SARM
- Vancomicina 15 mg / kg IV después de 12 horas o linezolid 600 mg IV después de 12 horas
MRSA documentado
- De acuerdo con los resultados de la sensibilidad
Estafilococos resistentes a la vancomicina
- Linezolid 600 mg IV después de 12 horas, quinupristina más delfopristina 7,5 mg / kg después de 8 horas, daptomicina 4 mg / kg después de 24 horas