Tratamiento de la infección estafilocócica

Indicaciones de hospitalización

La hospitalización es obligatoria para pacientes con formas graves y moderadas de la enfermedad, incluyendo aquellos que no pueden aislarse ni recibir atención adecuada en casa. El régimen depende de la forma clínica de la enfermedad. No se requiere dieta.

Tratamiento farmacológico de la infección por estafilococos

El tratamiento de la infección estafilocócica se realiza en cuatro direcciones:

• terapia etiotrópica;
• saneamiento de focos de infección;
• inmunoterapia;
• terapia patogénica.

El tratamiento etiotrópico de la infección estafilocócica se realiza según los resultados de las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.

Para aislar cepas sensibles a la meticilina, se utilizan oxacilina y cefalosporinas de primera generación; para aislar cepas resistentes, se utilizan preparaciones de vancomicina y penicilina protegidas con inhibidores de betalactamasas (salbutamol, tazobactam, amoxicilina + ácido clavulánico). También se utilizan rifampicina, linezolida, ácido fusídico, clindamicina y fluoroquinolonas (levofloxacino, pefloxacino, ofloxacino, ciprofloxacino). Bacteriófago estafilocócico (por vía local u oral).

Un requisito previo para un tratamiento eficaz de la infección estafilocócica es el saneamiento quirúrgico de los focos purulentos (apertura, evacuación de pus, escisión de tejido no viable, drenaje).

La inmunoterapia específica se realiza con inmunoglobulina antiestafilocócica. La anti-alfa-estafilolisina se administra por vía intramuscular a una dosis de 5 UI por kg de peso corporal, con 3-5 inyecciones diarias o en días alternos. En algunos casos, se administra anatoxina estafilocócica líquida purificada por vía subcutánea en dosis crecientes: 0,1 ml; 0,3 ml; 0,5 ml; 0,7 ml; 0,9 ml; 1,2 ml; 1,5 ml en días alternos. También se utilizan preparaciones de inmunoglobulina humana normal, por ejemplo, inmunoglobulina humana normal para administración intravenosa (pentaglobina; intraglobina; octagam; endobulina S/D). El levamisol, el imunofan y el azoxímero se utilizan para la inmunoestimulación.

El tratamiento de la infección estafilocócica incluye el drenaje de abscesos, la escisión del tejido necrótico, la extracción de cuerpos extraños (incluidos catéteres vasculares) y la administración de antibióticos. La elección y la dosis inicial de antibióticos dependen de la localización de la infección, la gravedad de la enfermedad y la posibilidad de que exista una enfermedad causada por cepas resistentes. Por lo tanto, es necesario conocer los patrones de resistencia locales para guiar el tratamiento inicial.

El tratamiento de las intoxicaciones estafilocócicas, la más grave de las cuales es el síndrome de shock tóxico, incluye la descontaminación de la zona séptica causante (evaluación de las heridas quirúrgicas, irrigación con soluciones antisépticas, escisión), soporte intensivo (incluyendo vasopresores y soporte respiratorio), normalización del equilibrio electrolítico y el uso de antimicrobianos. Estudios in vitro han demostrado una mejoría en el uso de inhibidores de la síntesis de proteínas (p. ej., clindamicina 900 mg por vía intravenosa cada 8 horas) frente a otras clases de antibióticos. La inmunoglobulina intravenosa ofrece buenos resultados en casos agudos.

Los estafilococos suelen ser resistentes a los antibióticos. Suelen producir penicilinasa, así como una enzima que inactiva varios antibióticos betalactámicos. La mayoría de los estafilococos son resistentes a la penicilina G, la ampicilina y las penicilinas antipseudomonas. La mayoría de las cepas extrahospitalarias son susceptibles a las penicilinas resistentes a la penicilinasa (meticilina, oxacilina, nafcilina, cloxacilina, dicloxacilina), cefalosporinas, carbapenémicos (imipenem, meropinem, ertapinem), macrólidos, gentamicina, vancomicina y teicoplanina.

Los aislamientos de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) se han vuelto comunes, especialmente en hospitales. Además, en los últimos años han surgido Staphylococcus aureus resistente a la meticilina adquirido en la comunidad (SAMR). Los SAMR son menos resistentes a la politerapia antibiótica que los aislamientos hospitalarios. Estas cepas suelen ser sensibles a trimetoprima-sulfametoxazol, doxiciclina o minociclina. También suelen ser sensibles a la clindamicina, pero la resistencia espontánea a la clindamicina es posible en cepas que han desarrollado resistencia a la eritromicina. La vancomicina es eficaz contra la mayoría de los SAMR adquiridos en hospitales. En infecciones graves, la vancomicina es eficaz con la adición de rifampicina y un aminoglucósido. Sin embargo, han surgido cepas resistentes a la vancomicina en Estados Unidos.

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Antibióticos para infecciones por estafilococos en adultos

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Infecciones cutáneas adquiridas en la comunidad (no SAMR)

• Dicloxacilina o cefalexina 250-500 mg por vía oral cada 6 horas durante 7-10 días
• En pacientes alérgicos a la penicilina: eritromicina 250-500 mg por vía oral cada 6 horas, claritromicina 500 mg por vía oral cada 12 horas, azitromicina 500 mg por vía oral el primer día, luego 250 mg por vía oral cada 24 horas o clindamicina 300 mg cada 8 horas.

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Infecciones graves en las que el SARM es cuestionable

• Nafcilina u oxacilina 1-2 g por vía intravenosa cada 4-6 horas o cefazolina 1 g por vía intravenosa cada 8 horas
• En pacientes con alergia a la penicilina: clindamicina 600 mg IV cada 8 horas o vancomicina 15 mg/kg cada 12 horas

Infecciones graves con alta probabilidad de SAMR

• Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 h o linezolid 600 mg IV cada 12 h

SARM documentado

• Basado en resultados de sensibilidad

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Estafilococos resistentes a la vancomicina

• Linezolid 600 mg IV cada 12 h, quinupristina más dalfopristina 7,5 mg/kg cada 8 h, daptomicina 4 mg/kg cada 24 h

Observación ambulatoria

No es necesaria la observación en el dispensario de aquellos que se han recuperado.

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