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Tratamiento de la miocardiopatía dilatada en niños
Último revisado: 06.07.2025
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Objetivos del tratamiento de la miocardiopatía dilatada en niños
Junto con las innovaciones en la patogénesis de la miocardiopatía dilatada, la última década ha estado marcada por la aparición de nuevas perspectivas sobre su tratamiento. Sin embargo, hasta la fecha, el tratamiento de la miocardiopatía dilatada en niños sigue siendo principalmente sintomático. La terapia se basa en la corrección y prevención de las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad y sus complicaciones: insuficiencia cardíaca crónica, arritmias cardíacas y tromboembolia.
Tratamiento no farmacológico de la miocardiopatía dilatada en un niño
Lo más óptimo es un régimen flexible con actividad física limitada, según la gravedad del deterioro funcional del niño. Es fundamental reducir la precarga limitando la ingesta de líquidos y sal de mesa.
Tratamiento farmacológico de la miocardiopatía dilatada en un niño
Teniendo en cuenta los principales mecanismos patogénicos de la insuficiencia cardíaca (reducción de la contractilidad miocárdica y disminución de la masa de cardiomiocitos viables), los principales medios de su tratamiento farmacológico son los diuréticos y vasodilatadores del grupo de los inhibidores de la ECA (captopril, enalapril).
Los fármacos cardiotónicos (digoxina) se añaden al tratamiento en casos de dilatación miocárdica significativa y eficacia insuficiente de los diuréticos e inhibidores de la ECA en pacientes con ritmo sinusal.
La terapia antiarrítmica se utiliza según las indicaciones, teniendo en cuenta que estos fármacos (excepto la amiodarona) tienen un efecto inotrópico negativo.
En los últimos años se ha justificado el uso a largo plazo de betabloqueantes en estos pacientes, comenzando con dosis mínimas y logrando progresivamente dosis óptimas toleradas.
En vista de la presunta patogénesis autoinmune de una proporción significativa de casos de miocardiopatía dilatada y su asociación con miocarditis viral, surge la pregunta sobre el uso de fármacos inmunosupresores e inmunomoduladores en estos pacientes.
Según algunos autores, los cambios metabólicos profundos en el miocardio sirven de base para el uso de fármacos en pacientes con miocardiopatía dilatada que mejoran el metabolismo del miocardio afectado (neoton, mildronato, carnitina, multivitaminas + otros fármacos, citoflavina).
Tratamiento quirúrgico de la miocardiopatía dilatada en un niño
Los principales tipos de tratamiento no farmacológico para la insuficiencia cardíaca en niños y adultos jóvenes incluyen los siguientes:
- terapia de resincronización cardíaca;
- Corrección quirúrgica de la patología valvular:
- cirugía reconstructiva del ventrículo izquierdo;
- el uso de dispositivos que reducen el tamaño y cambian la forma de la cavidad ventricular izquierda;
- dispositivos de soporte circulatorio mecánico;
- trasplante de corazón.
Pronóstico
El pronóstico de la enfermedad es muy grave, aunque existen reportes aislados de mejoría significativa del estado clínico de los pacientes con terapia convencional.
Los criterios de pronóstico incluyen la duración de la enfermedad tras el diagnóstico, los síntomas clínicos y la gravedad de la insuficiencia cardíaca, la presencia de un electrocardiograma de bajo voltaje, las arritmias ventriculares de alto grado y el grado de reducción de las funciones contráctil y de bombeo del corazón. La esperanza de vida media de los pacientes con miocardiopatía dilatada es de 3,5 a 5 años. Diversos autores difieren en sus opiniones al estudiar el pronóstico de la miocardiopatía dilatada en niños. La mayor tasa de supervivencia se observa en los niños pequeños.
Según las observaciones de muchos autores, las causas más comunes de muerte en pacientes con miocardiopatía dilatada son la insuficiencia cardíaca crónica, el tromboembolismo y la arritmia cardíaca.
A pesar del tratamiento intensivo y la búsqueda de nuevos fármacos para la miocardiopatía dilatada, el trasplante cardíaco sigue siendo relevante. Con la terapia inmunosupresora moderna, la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con trasplante cardíaco alcanza el 70-80%.
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