Tratamiento de la tromboflebitis de los miembros inferiores

Muchas personas que han experimentado esta patología vascular generalizada se preguntan si la tromboflebitis desaparece sin tratamiento.

La formación de coágulos sanguíneos en las venas, que en muchos casos se debe a anomalías en los procesos de coagulación sanguínea, y los trastornos de la circulación venosa no desaparecen sin intervención médica. Además, la tromboflebitis superficial puede transformarse en una patología de las venas profundas y provocar no solo insuficiencia venosa crónica, sino también una embolia pulmonar potencialmente mortal. También es necesario considerar la alta probabilidad de desarrollar una complicación de la tromboflebitis, como las úlceras tróficas. Por lo tanto, es imperativo tratar la tromboflebitis de las extremidades inferiores.

Estándar de tratamiento para la tromboflebitis

La farmacoterapia con agentes anticoagulantes que previenen la coagulación sanguínea es el tratamiento estándar para la tromboflebitis reconocido por los flebólogos europeos. Sin embargo, en general, el tratamiento óptimo para la tromboflebitis (especialmente la superficial) sigue siendo controvertido, como lo demuestran, por ejemplo, las revisiones Cochrane de ensayos clínicos en el campo de la flebología.

Los principales fármacos utilizados para reducir la coagulación sanguínea son los anticoagulantes directos, que pueden prevenir la formación de coágulos sanguíneos, pero no actúan directamente sobre el coágulo ya presente en las venas. Estos fármacos se utilizan para tratar la tromboflebitis aguda y la tromboflebitis venosa profunda.

Cuando las venas subcutáneas se ven afectadas, siempre se prescriben inyecciones para la tromboflebitis. En primer lugar, se administra heparina (no fraccionada) por vía intravenosa en bolo. El fármaco actúa activando la antitrombina III, pero este efecto es muy breve. Asimismo, entre los efectos hematológicos secundarios de la heparina, se observa trombocitopenia inducida por heparina (en casi el 6 % de los casos), que predispone a la trombosis debido a la formación de anticuerpos contra la heparina cuando se une a la proteína del factor plaquetario PF4. Estos anticuerpos activan las plaquetas, por lo que se debe controlar la composición sanguínea. ¡Y no se deben tomar antiinflamatorios no esteroideos durante el tratamiento con heparina!

Hoy en día, en la tromboflebitis aguda de las extremidades inferiores, desde el punto de vista de la máxima eficacia posible y la reducción de los efectos secundarios, se justifica el uso de las llamadas heparinas de bajo peso molecular (fraccionadas): enoxaparina sódica (también conocidas como Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), dalteparina (Fragmina) o tinzaparina. Estos fármacos se administran por vía subcutánea (en el peritoneo) una o dos veces al día.

Ayuda a reducir la síntesis del factor de coagulación II (trombina) y previene la formación de coágulos sanguíneos con inyecciones para la tromboflebitis con el medicamento Fondaparinux (Arixtra), que se administra por vía subcutánea una vez al día.

No antes de 72 horas después de suspender la heparina, se prescribe la administración oral (una vez al día) de antagonistas de la vitamina K, fármacos antitrombóticos del grupo de los anticoagulantes indirectos. Estos fármacos, como la warfarina (Warfarex) o el acenocumarol, bloquean el factor de coagulación sanguínea, que se sintetiza en el hígado con la participación de la vitamina K. La dosis se determina individualmente, según los resultados de un análisis de sangre para el tiempo de protrombina; el tratamiento generalmente aceptado es de tres meses.

En algunos casos, la aspirina puede utilizarse para diluir la sangre en casos de tromboflebitis venosa superficial (el ácido acetilsalicílico inhibe la agregación plaquetaria); su dosis diaria oscila entre 0,125 y 0,3 g. Entre los nuevos anticoagulantes se encuentra el rivaroxabán (Xarelto), que se prescribe en una tableta (0,01 g) una vez al día.

En casos de tromboflebitis venosa profunda de las extremidades inferiores y embolia pulmonar, y si otros medicamentos resultan ineficaces, se requiere un tratamiento más agresivo con trombolíticos: estreptoquinasa, uroquinasa o alteplasa. Al administrarse por vía intravenosa mediante goteo o catéter directamente en el coágulo sanguíneo, estos fármacos disuelven el coágulo resultante. Su uso conlleva riesgo de hemorragia grave y, por lo general, solo se utilizan en situaciones de riesgo vital en la unidad de cuidados intensivos.

Como señalan expertos extranjeros, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) no solo alivian el dolor y la inflamación, sino que también reducen el riesgo de tromboflebitis superficial que se propaga al sistema venoso profundo, de forma similar a las heparinas de bajo peso molecular. El diclofenaco o el ketoprofeno (una tableta dos veces al día) son los más recomendados.

Antibióticos para la tromboflebitis de las extremidades inferiores

En algunas instituciones médicas, todavía se prescriben antibióticos para la tromboflebitis de las extremidades inferiores a todos, y la terapia empírica se realiza con inyecciones intramusculares de penicilina.

Expertos de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) aclaran que la tromboflebitis purulenta de las venas periféricas es más frecuente en pacientes con cateterización intravenosa, y que los signos de inflamación venosa son una reacción local y no sistémica a una infección bacteriana. Por ello, los antibióticos para la forma superficial de la enfermedad no se incluyen en el tratamiento obligatorio de la tromboflebitis en la medicina occidental.

Pero si se sospecha una infección, y también cuando un análisis de sangre muestra la presencia de bacterias (debido al desarrollo de una inflamación estreptocócica de los vasos linfáticos), se administra inmediatamente vancomicina por goteo. También se administra cefalexina o ceftriaxona por vía intravenosa, antibióticos cefalosporínicos activos contra una amplia gama de microbios gramnegativos.

En los últimos años, nuestros médicos han comenzado a utilizar con menor frecuencia antibióticos para la tromboflebitis de las extremidades inferiores: cuando los pacientes tienen una fuente de inflamación, una lesión abierta, diabetes, enfermedades reumáticas o VIH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ungüentos para la tromboflebitis de las extremidades inferiores

Cuando la patología se localiza en las venas subcutáneas, se utilizan ampliamente ungüentos para la tromboflebitis de las extremidades inferiores, que deben aplicarse sobre la piel del vaso dañado al menos dos veces al día. Estos productos incluyen:

• Ungüentos y geles con heparina: Ungüento de heparina, Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, Liogel, Gepatrombin, Lyoton, Viatromb gel-spray. Se permite el uso continuo de estos ungüentos durante una semana; después, es necesaria una consulta con un flebólogo. Los ungüentos con heparina no se recetan para la tromboflebitis venosa profunda.
• Ungüento de butadiona al 5% (alivia el dolor y reduce la intensidad de la inflamación).
• Ungüento de diclofenaco (y Diclac, Diclofenacol, Diclovit, etc. que lo contienen alivian el dolor y la inflamación).
• geles con ketoprofeno Ketonal o Febrofid (actúan de manera similar).
• Medicamentos a base de rutina, que ayudan a reducir la coagulación sanguínea, alivian la hinchazón y reducen el dolor: gel Venoruton al 2% (Rudozid), geles Troxerutina (Troxegel) y Troxevasina. Estos medicamentos no se usan durante los primeros tres meses de embarazo.

Pero el ungüento de Vishnevsky es completamente innecesario para la tromboflebitis sin úlceras tróficas, ya que es un agente antiséptico utilizado solo para supuraciones externas y, además, el alquitrán de abedul en el ungüento irrita la piel.

Además, no se deben hacer compresas calientes o que contengan alcohol que favorezcan el flujo sanguíneo para la tromboflebitis de las extremidades inferiores; las compresas solo pueden ser frías (para reducir el dolor).

Tratamiento de las úlceras en la tromboflebitis de las extremidades inferiores

En términos de metodología, el tratamiento de las úlceras en la tromboflebitis de las extremidades inferiores no es muy diferente del tratamiento de las heridas abiertas y debe realizarse de acuerdo con las reglas.

En primer lugar, es necesario matar los patógenos, para lo cual el médico prescribe antibióticos sistémicos adecuados, por ejemplo, Clindamicina (150-300 mg 4 veces al día).

Las zonas necróticas deben eliminarse del tejido muerto lavando la úlcera con solución de furacilina, peróxido de hidrógeno, quimotripsina, clorhexidina, decametoxina, etc. Solo después de secarla con una compresa estéril se puede aplicar un ungüento a la úlcera: levomekol, dioxicol, baneocina, estreptonitol, metiluracilo, emulsión de sintomicina, etc. El ungüento Vishnevsky también se sigue utilizando para la tromboflebitis para limpiar el pus de la zona afectada. Todos los ungüentos requieren la aplicación de un vendaje con cambio diario. Existen vendajes especiales prefabricados (Proteox, etc.) que aceleran la cicatrización de las úlceras.

La curación de las úlceras en la tromboflebitis comienza en las capas basales de la piel y el tejido subcutáneo, mediante la formación de tejido de granulación. Si este proceso es demasiado lento (debido a un suministro de sangre insuficiente a los tejidos), se puede estimular ligeramente aplicando el remedio Kolocil debajo del vendaje y tomando también un complejo de vitaminas A, B1, B2 y B5.

Si la úlcera es pequeña, cicatrizará sola. Pero si el daño es considerable, podría ser necesario cerrarla con un colgajo de piel durante la cirugía plástica.

Tratamiento quirúrgico de la tromboflebitis de las extremidades inferiores

La decisión de realizar tratamiento quirúrgico de la tromboflebitis de las extremidades inferiores se toma únicamente en las siguientes indicaciones:

• cuando un trombo que se ha formado en la gran vena externa de la pierna ya se encuentra en la gran vena safena del muslo, y existe un peligro real de que entre en las venas profundas a través de la unión safenofemoral (la llamada tromboflebitis ascendente);
• cuando existe riesgo de desprendimiento de un trombo y de que el émbolo sea transportado por el torrente sanguíneo hasta la arteria pulmonar con alta probabilidad de oclusión (tromboembolia);
• cuando un trombo se vuelve purulento y la pared del vaso al que está adherido se derrite, lo que lleva al desarrollo de un absceso;
• si se encuentran varios coágulos de sangre en las venas profundas de la pierna o del muslo;
• siempre que el paciente no responda al tratamiento conservador con anticoagulantes;
• Si la tromboflebitis se desarrolla en el contexto de una oncología.

En la cirugía vascular moderna, el tratamiento quirúrgico de la tromboflebitis aguda de las extremidades inferiores incluye:

• ligadura (crosectomía) de la vena externa ya sea por encima del trombo o en el área de la unión safenofemoral;
• trombectomía endovascular (limpieza endoscópica de venas con un catéter);
• cierre parcial del lumen del vaso afectado mediante sutura o instalación de una pinza;
• flebectomía (extirpación de la vena afectada);
• Implantación endovascular de un filtro metálico temporal o permanente en la VCI dentro de la vena cava inferior (realizado sólo en casos de alto riesgo de embolia pulmonar para retener coágulos grandes hasta que se destruyan o en casos de trombosis venosa profunda proximal aguda).

El último método se introdujo en los EE. UU. en 2003. Durante ese tiempo, según la FDA, en el 35,6% de los pacientes operados el filtro de la VCI no se mantuvo en su lugar; en el 7,6% la vena se perforó; en el 15,8% se desarrolló una embolia pulmonar (a pesar del filtro).

El tratamiento láser de la tromboflebitis se utiliza para cerrar la luz venosa (obliteración) e impedir que el coágulo entre en el torrente sanguíneo sistémico. Esta manipulación se realiza por vía endoscópica.

Otros métodos de tratamiento de la tromboflebitis de las extremidades inferiores

La compresión de los vasos sanguíneos con un vendaje tejido o medias de compresión especiales es el tratamiento estándar para la tromboflebitis de las extremidades inferiores en todo el mundo. Esta presión externa ayuda a normalizar el tránsito venoso y mejora el bienestar de los pacientes. Los médicos seleccionan la clase de compresión necesaria para los productos: Clase 1: 18-22 mmHg; Clase 2: 23-32 mmHg; Clase 3: 34-46 mmHg; Clase 4: más de 49 mmHg. Las medias especiales se colocan inmediatamente después de despertarse por la mañana, en posición acostada.

Después del período agudo de tromboflebitis, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos: UHF, electroforesis o iontoforesis (con heparina y otros medicamentos), magnetoterapia, etc. El masaje regular para la tromboflebitis de las extremidades inferiores está contraindicado, pero se pueden prescribir sesiones de masaje neumático con hardware para aliviar la hinchazón severa de las piernas.

La hirudoterapia para la tromboflebitis se ha utilizado con éxito durante mucho tiempo, aliviando el dolor y la tensión constante en las piernas. Gracias a la hirudina, una enzima anticoagulante presente en la saliva de la sanguijuela que le permite alimentarse de sangre, su uso también tiene un efecto trombolítico, es decir, la reabsorción gradual de los coágulos. Por cierto, también se puede usar un gel a base de hirudina: Girudoven.

La homeopatía para el tratamiento de la tromboflebitis de las piernas ofrece los preparados Varipulsum (con árnica, licopodio, azufre y zinc), Venopulsaninum y Plebohamum. Para el tratamiento de las úlceras tróficas, existen remedios para reducir la supuración como Árnica, Lachesis y Hepar sulfuris. El entrenamiento físico terapéutico, es decir, la gimnasia para la tromboflebitis de las extremidades inferiores (por supuesto, una vez superada la fase aguda), sugiere una carga ligera, por ejemplo, caminatas cortas.

Gimnasia para la tromboflebitis de las extremidades inferiores

La posición básica para realizar los ejercicios recomendados es tumbado. Generalmente, se comienza con la descarga de las piernas, para lo cual se coloca una almohada de modo que no solo los pies, sino también parte de la espinilla, queden sobre ella.

En esta posición, debes mover alternativamente los pies “hacia adentro y hacia afuera” (lentamente); luego doblar y estirar los dedos de los pies.

El siguiente ejercicio consiste en flexionar las piernas alternadamente por las rodillas. Después, complicamos la tarea: la pierna flexionada debe llevarse hacia el pecho (sin levantar la cabeza). Cada pierna repite el ejercicio 5-6 veces.

Y al realizar el siguiente ejercicio, la pierna doblada por la rodilla y más cercana al pecho debe estirarse hacia arriba; luego, doblarse nuevamente hacia el pecho y estirarse horizontalmente (5 veces con cada pierna).

Para descansar, puedes tumbarte un minuto con las piernas estiradas (con los pies y las espinillas elevados). Y, de nuevo, un ejercicio para los pies: movimientos de rotación simultáneos, uno hacia el otro y luego en direcciones opuestas.

Ahora, retira la almohada de debajo de tus pies, flexiona las piernas a la altura de las rodillas y aprieta la almohada entre ellas, apretándola y aflojándola hasta 10-12 veces, tensando los músculos de los muslos. El último ejercicio en posición acostada es la conocida "bicicleta".

Nos sentamos, bajando lentamente las piernas hasta el suelo, y en esta posición simplemente debemos doblar y estirar las piernas a la altura de las rodillas (alternativamente con cada pierna).

Nos levantamos con la misma lentitud y, ya de pie, comenzamos a rodar sobre nuestros pies desde el talón hasta la punta y hacia atrás (12-15 veces).

Tratamiento tradicional de la tromboflebitis de las extremidades inferiores

En general, el tratamiento tradicional de la tromboflebitis ofrece remedios para las úlceras en las piernas. Así, para lavar las úlceras, se recomienda usar una decocción de hojas de llantén o flores de caléndula; para secar una úlcera húmeda, trátela con una solución de alumbre quemada, propóleo o mumiyo (3 g por medio vaso de agua hervida).

También se recomienda el tratamiento de la tromboflebitis con bicarbonato de sodio, en forma de compresas con patatas crudas ralladas (para secar la úlcera). Para tensar la superficie, es adecuado el aceite de espino amarillo mezclado con unas gotas de aceite esencial de árbol de té, geranio o hipérico.

El tratamiento de la tromboflebitis con aloe consiste en irrigar la úlcera con jugo fresco de la planta, así como aplicar apósitos empapados en él sobre la herida.

En la tromboflebitis, se utiliza ampliamente el tratamiento a base de hierbas, cuyas decocciones se utilizan en forma de compresas y lociones. Estas incluyen el ajenjo (contiene el antibiótico natural camazuleno y el antiséptico cineol) y la achicoria (limpia los focos purulentos gracias al glucósido antibin). La raíz de consuelda (en forma de lociones con decocción: 15 g por 200 ml de agua) promueve la regeneración del tejido dañado. Las raíces de rubia son ricas en ácidos fenólicos y agliconas de antraceno, que también presentan propiedades antibacterianas.

Los médicos recomiendan desde hace tiempo tomar internamente una infusión acuosa de meliloto (dos veces al día, 100-150 ml): esta planta contiene cumarina lactona y dicumarina, que previenen la coagulación sanguínea.

Una tintura alcohólica de la cáscara del castaño de Indias puede ralentizar la agregación plaquetaria gracias a la esculina y la fraxina presentes en su composición. Basta con tomar 15 gotas dos veces al día. La corteza de sauce blanco también posee propiedades anticoagulantes, gracias a su contenido en glucósidos fenólicos como la salicina y la salicortina. De hecho, hace más de 120 años, la aspirina se sintetizó a partir de la corteza de sauce.

[ 10 ], [ 11 ]

El cobre en el tratamiento de la tromboflebitis

Se recomienda usar cobre para tratar la tromboflebitis con una moneda o una pequeña placa de cobre, que se coloca en el zapato de manera que, al caminar, el metal toque el talón. Supuestamente, todos los síntomas de la enfermedad desaparecen con esto. Nadie se atreve a explicar el mecanismo de acción de la moneda de cobre en la formación de coágulos sanguíneos en las venas de las piernas ni en el fortalecimiento de la circulación venosa.

Se sabe que el cobre participa en la formación de glóbulos rojos y la producción de hemoglobina, transportadora de oxígeno. Sin embargo, en la tromboflebitis, un factor importante es el estado de las paredes vasculares, es decir, la producción suficiente de elastina (tropoelastina) que forma sus tejidos fibrosos. Para sintetizar esta proteína, se necesita un catalizador para la reticulación de aminoácidos: la péptido lisil oxidasa extracelular, que contiene una metaloproteína con un ion Cu+2 activo en su compleja estructura cíclica.

Por supuesto, el cobre de una moneda colocada bajo el talón no entrará en el cuerpo. Pero los alimentos sí ayudan a reponer las reservas de cobre. Entre los productos vegetales, los más ricos en Cu son las semillas de sésamo, calabaza, girasol, lino y cilantro; las nueces, las avellanas y los piñones; los cacahuetes y todas las legumbres; el trigo sarraceno, el mijo y la avena; los champiñones y el ajo (casi en cantidades iguales), etc.

Para obtener información sobre qué otros alimentos se consideran útiles para esta patología, consulte más adelante en el apartado Dieta para la tromboflebitis de las extremidades inferiores.

Tratamiento de la tromboflebitis en sanatorios

Es útil para la circulación venosa y para la salud general continuar el tratamiento de la tromboflebitis en sanatorios: tres meses después de la estabilización del estado en la forma superficial de la enfermedad y no antes de seis meses después en el caso de la tromboflebitis venosa profunda.

Para este fin son adecuados los balnearios vasculares y cardiológicos, así como numerosos balnearios balneológicos multidisciplinares, en los que se encuentran aguas minerales y lodos de sulfuro de hidrógeno, aguas de dióxido de carbono y de radón.

En esta patología, el tratamiento balneológico en forma de baños o procedimientos de agua en cuerpos de agua abiertos y piscinas ayuda a normalizar la hemodinámica, aumentar el tono vascular y mejorar el funcionamiento de todo el sistema circulatorio.

La condición principal para el éxito del tratamiento de la tromboflebitis en sanatorios es la curación de las úlceras tróficas en las piernas. En caso de tromboflebitis purulenta, los tratamientos con balnearios están contraindicados.

Los siguientes sanatorios ofrecen tratamiento para la tromboflebitis:

• "Sinyak" (región de Zakarpatia, distrito de Mukachevo, pueblo de Sinyak), conocido fuera de Ucrania por su agua única con sulfuro de hidrógeno.
• Sanatorio Pirogov (Odessa, calle Limannaya), donde se realiza el tratamiento con barro terapéutico y salmuera del estuario de Kuyalnitsky.
• "Khmelnik" (región de Vinnytsia, ciudad de Khmelnik, calle Kurortnaya, 2), donde hay aguas minerales de radón y lodo de turba.
• "Lazurny" (región de Zaporiyia, Berdyansk, Bulevar Central, 4a) ofrece tratamiento con agua mineral de cloruro de sodio y lodos de sulfuro y limo.
• El sanatorio clínico "Avangard" (región de Vinnytsia, Nemyriv, calle Shevchenko, 16) es conocido por su método patentado de presión neumática volumétrica sobre el sistema venoso, gracias al cual se restaura el trofismo de los tejidos vasculares.
• El sanatorio "Eysk" (Federación de Rusia, Territorio de Krasnodar, Yeysk, calle Kommunarov, 41) está especializado en peloioterapia y baños minerales.
• sanatorio "Victoria" (Territorio de Stavropol, Essentuki, calle Pushkin, 22).
• “Tarkhany” (Territorio de Stavropol, Pyatigorsk, calle K. Marx, 14).
• "Rodnik" (región de Stavropol, Pyatigorsk, bulevar Gagarin, 2).
• Complejo de salud multidisciplinario "Svetlana" (región de Krasnodar, Sochi, avenida Kurortny, 75).

Dieta para la tromboflebitis de las extremidades inferiores

No existe una dieta específica para pacientes con tromboflebitis. Sin embargo, esto no significa que no haya productos indeseables en la dieta para esta enfermedad.

Expertos de la Academia de Nutrición y Dietética (EE. UU.) señalan que una dieta para la tromboflebitis de las extremidades inferiores es prácticamente imposible. Esta patología requiere limitar la ingesta de la vitamina K, la principal vitamina de la coagulación sanguínea, con los alimentos.

Esta vitamina vital tiene tres modificaciones: K1 (filoquinona), K2 (menaquinona) y K3 (menadiona).

Nuestra principal fuente de vitamina para la coagulación sanguínea es la col (de cualquier variedad). Las verduras de hoja verde (lechuga, espinaca, perejil, albahaca, cilantro) son la fuente más rica de vitamina K1, que proporciona a la sangre la capacidad de coagular.

La vitamina K2 ayuda a prevenir el endurecimiento de las arterias, un factor común en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, y también preserva el calcio en los huesos, protegiendo contra la osteoporosis. Esta vitamina es abundante en el pescado (sardinas, atún y salmón) y los camarones. Sin embargo, su presencia en la carne, los productos lácteos y los huevos depende de la alimentación de la vaca o el pollo: solo el consumo de pasto fresco garantiza la presencia de vitamina K2 en los productos animales.

En la medicina ayurvédica, la cúrcuma, que contiene curcumina, un agente antiplaquetario, se ha utilizado durante miles de años para diluir la sangre. Según publicaciones del European Journal of Nutrition, el tratamiento de la tromboflebitis de las extremidades inferiores puede realizarse con anticoagulantes naturales, consumiendo productos que contienen numerosos derivados del ácido salicílico: jengibre, pimienta de cayena, ajo, cebolla, pimentón, tomillo, eneldo, orégano, uvas y cerezas, frambuesas y arándanos rojos, fresas y arándanos rojos, así como cítricos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]