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Encefalopatía discirculatoria: diagnóstico
Último revisado: 23.04.2024
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Diagnóstico de encefalopatía discirculatoria
Para diagnosticar la insuficiencia circulatoria cerebral crónica, es necesario establecer una conexión entre las manifestaciones clínicas y la patología de los vasos cerebrales. Para una interpretación correcta de los cambios revelados, la recolección cuidadosa de una anamnesis con una evaluación del curso previo de la enfermedad y la observación dinámica de los pacientes es muy importante. Debe tenerse en cuenta la relación inversa entre la gravedad de las quejas y los síntomas neurológicos y el paralelismo de las características clínicas y paraclínicas en la progresión de la insuficiencia cerebral vascular.
Es aconsejable utilizar pruebas y escalas clínicas teniendo en cuenta las manifestaciones clínicas más comunes en esta patología (evaluación del equilibrio y la marcha, trastornos emocionales y de personalidad, pruebas neuropsicológicas).
[Anamnesis
Al recoger la historia en los pacientes que sufren de una o más enfermedades vasculares, debe prestar atención a la progresión del deterioro cognitivo, cambios emocionales y de la personalidad, síntomas neurológicos focales con síndromes graduales de formación desplegado. La identificación de estos datos en pacientes con riesgo de accidente cerebrovascular o han sufrido accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios, con una alta probabilidad permite a sospechar insuficiencia cerebrovascular crónica, especialmente en los ancianos.
De la historia es importante tener en cuenta la presencia de enfermedad arterial coronaria, infarto de miocardio, angina de pecho, aterosclerosis, hipertensión arterial extremidad arterial periférica con daño de órgano (corazón, riñón, cerebro, retina), los cambios en el aparato valvular de las cámaras cardíacas, arritmias cardíacas, diabetes y otras enfermedades
Examen físico
La realización de un examen físico puede revelar la patología del sistema cardiovascular. Es necesario determinar la seguridad y la simetría de las pulsaciones en los vasos principales y periféricos de las extremidades y la cabeza, así como la frecuencia y el ritmo de las oscilaciones de los impulsos. La presión arterial debe medirse en las 4 extremidades. Asegúrese de auscultación del corazón y la aorta abdominal para detectar trastornos de ruido y del ritmo del corazón y las arterias cerebrales (vasos sanguíneos del cuello), que le permite definir esos buques por encima del ruido, lo que indica la presencia de proceso estenótica.
La estenosis aterosclerótica se desarrolla generalmente en los segmentos iniciales de la arteria carótida interna y en la región de bifurcación de la arteria carótida común. Esta localización de estenosis le permite escuchar el ruido sistólico durante la auscultación de los vasos del cuello. En presencia de ruido sobre el vaso del paciente, es necesario dirigirlo a la exploración dúplex de las arterias principales de la cabeza.
Investigación de laboratorio
La dirección principal de la investigación de laboratorio es la especificación de las causas del desarrollo de la insuficiencia crónica de la circulación cerebral y sus mecanismos patogénicos. Se investiga el análisis clínico de la sangre con la reflexión del contenido de plaquetas, eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, leucocitos con fórmula leucocitaria desplegada. Estudian las propiedades reológicas de la sangre, el espectro lipídico, el sistema de coagulación sanguínea y la glucosa en sangre. Si es necesario, realice pruebas adicionales para excluir vasculitis específica, etc.
La investigación instrumental
Métodos instrumentales objetivas - para especificar el nivel y grado de daño vascular y la sustancia cerebral, y para identificar las enfermedades de fondo. Resolver estos problemas por medio de grabaciones repetidas ECG de oftalmoscopia, la ecocardiografía (si está indicado), la columna cervical spondylography (en casos de patología sospechosa en el sistema vertebrobasilar), técnicas de ultrasonido (ecografía Doppler de las arterias principales de la exploración de la cabeza, duplex y triplex de los vasos extracraneales e intracraneales )
La evaluación estructural de la sustancia del cerebro y las vías del líquido cefalorraquídeo se lleva a cabo utilizando métodos de investigación de visualización (MRI). Para identificar los factores etiológicos raros, se realiza una angiografía no invasiva, que permite detectar anomalías vasculares, así como determinar el estado de la circulación colateral.
Se da un lugar importante a los métodos de investigación con ultrasonido, que permiten detectar alteraciones del flujo sanguíneo cerebral y cambios estructurales en la pared vascular, que son la causa de la estenosis. Las estenosis generalmente se dividen en hemodinámicamente significativas e insignificantes. Si hay una disminución en la presión de perfusión distal al proceso estenótico, esto indica un estrechamiento crítico o hemodinámicamente significativo del vaso que se desarrolla cuando la luz de la arteria se reduce en un 70-75%. En presencia de placas inestables, que a menudo se detectan con diabetes concomitante, la hemodinámica significativa se superpondrá a la luz del vaso en menos del 70%. Es debido al hecho de que con una placa inestable, es posible desarrollar embolia arterio-arterial y hemorragia en la placa con un aumento en su volumen y un aumento en el grado de estenosis.
Los pacientes con placas similares, así como con estenosis hemodinámicamente significativas, deben derivarse para su consulta a un angiosurgeon para resolver el problema de la pronta restauración del flujo sanguíneo a lo largo de las principales arterias de la cabeza.
No debemos olvidarnos de los trastornos isquémicos asintomáticos de la circulación cerebral, que se detectan solo cuando se utilizan métodos de exploración adicionales en pacientes sin quejas ni manifestaciones clínicas. Esta forma de insuficiencia cerebrovascular crónica se caracteriza por lesiones ateroscleróticas de las arterias cerebrales (placa, estenosis), infartos cerebrales "silenciosas", lacunar o difusa cambios de la materia blanca en el cerebro, y atrofia de tejido cerebral en pacientes con enfermedad vascular.
Se cree que la falla crónica de la circulación cerebral existe en el 80% de los pacientes con derrota estenosante de las arterias principales de la cabeza. Obviamente, este indicador puede alcanzar un valor absoluto si se realiza un examen clínico e instrumental adecuado para identificar los signos de isquemia cerebral crónica.
Dado que en la insuficiencia crónica de la circulación cerebral sufre primero la materia blanca del cerebro, se prefiere la RM, en lugar de la TC. Con la resonancia magnética en pacientes con insuficiencia circulatoria cerebral crónica revelan cambios difusos en la sustancia blanca, atrofia cerebral, cambios focales en el cerebro.
En MP-tomograms, los fenómenos de leukoareosis periventricular (rarefacción, disminución de la densidad del tejido), que refleja la isquemia de la sustancia blanca del cerebro, se visualizan; Hidrocefalia interna y externa (ensanchamiento de los ventrículos y el espacio subaracnoideo), causada por la atrofia del tejido cerebral. Pueden detectarse quistes pequeños (lagunas), quistes grandes, así como gliosis, que atestiguan infartos cerebrales transferidos previamente, incluidos clínicamente "mudos".
Cabe señalar que todos los signos enumerados no se consideran específicos; Para diagnosticar la encefalopatía discirculatoria solo de acuerdo con los métodos de visualización del examen es incorrecta.
Diagnóstico diferencial de la encefalopatía discirculatoria
Las quejas mencionadas anteriormente característicos de las etapas iniciales de insuficiencia cerebrovascular crónica también puede ocurrir en procesos oncológicos, una variedad de trastornos médicos, ser un período prodrómico de reflexión o "cola" asténico de enfermedades infecciosas, para entrar en un síntoma de trastorno límite mental (neurosis, psicopatía) o procesos mentales endógenos ( esquizofrenia, depresión).
Los signos de encefalopatía en forma de lesiones difusas multifocales del cerebro también se consideran inespecíficos. La encefalopatía por lo general se define por el signo etiopatogenético básico (post-tóxico, postraumático, tóxico, infeccioso-alérgico, paraneoplásico, dismetabólico, etc.). La encefalopatía discirculatoria a menudo debe diferenciarse de la dismetabólica, incluidos los procesos degenerativos.
Encefalopatía dismetabólico causada por trastornos cerebrales metabólicas puede ser un primario, que surge como resultado de defectos congénitos o adquiridos metabólicos en neuronas (leucodistrofia, procesos degenerativos, y otros.) y secundarias, donde los trastornos del metabolismo cerebral desarrollar contra proceso extracerebral. Hay las siguientes variantes metabólicos secundarios (o dismetabólico) encefalopatías: hepática, renal, respiratoria, diabético, encefalopatía en fallo multiorgánico grave.
Gran dificultad es el diagnóstico diferencial de la encefalopatía vascular con varias enfermedades neurodegenerativas en las que, por regla general, hay trastornos cognitivos, y estos u otros síntomas neurológicos focales. Tales enfermedades incluyen atrofia sistémica múltiple, parálisis supranuclear progresiva, degeneración cortical basal, enfermedad de Parkinson, enfermedad de cuerpos de Lewy difusa, la demencia frontotemporal, la enfermedad de Alzheimer. La diferenciación entre la enfermedad de Alzheimer y la encefalopatía circulatorio es de ninguna manera una tarea simple: a menudo iniciados encefalopatía subclínicas que fluyen a la enfermedad de Alzheimer. En más del 20% de los casos, la demencia en el anciano es mixta (vascular degenerativa).
Encefalopatía circulatorio debe diferenciarse de aquellas entidades que como un tumor cerebral (metastásico primario o), hidrocefalia de presión normal, que se manifiesta por ataxia, trastornos cognitivos, la violación de control sobre las funciones de la pelvis, disbaziya idiopática en violación de la caminata software y la sostenibilidad.
Debe tenerse en cuenta la presencia de pseudodegmentación (el síndrome de demencia desaparece en el contexto del tratamiento de la enfermedad subyacente). Como regla, este término se aplica a pacientes con depresión endógena grave, cuando no solo empeora el estado de ánimo, sino que también se debilita la actividad motora e intelectual. Fue este hecho el que permitió incluir el factor temporal en el diagnóstico de la demencia (la preservación de los síntomas durante más de 6 meses), ya que los síntomas de la depresión en este momento se están deteniendo. Probablemente, este término se puede usar en otras enfermedades con trastornos cognitivos reversibles, en particular, con encefalopatía dismetabólica secundaria.