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Enfermedad de Crohn: causas y patogenia
Último revisado: 17.10.2021
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La causa del desarrollo de la enfermedad de Crohn
Las causas de la enfermedad de Crohn son desconocidas. La naturaleza infecciosa de la enfermedad es ampliamente discutida. Comentarios supone virus de la enfermedad de Crohn, la clamidia, Yersinia, trastornos intestinales microbiocenosis (reduciendo el número de bifidobacterias mientras que un número creciente de enterobacterias patógenas, anaerobios son potencialmente cepas patógenas E. Coli). Sin embargo, la causa principal de cualquier factor infeccioso en el inicio de la enfermedad de Crohn permanece en la actualidad no demostrada. Recientemente, se presta mucha atención al desarrollo de las características de la enfermedad de los alimentos (contenido insuficiente de fibra en la dieta y el uso frecuente de conservantes químicos y agentes colorantes). Un cierto papel lo juegan los factores genéticos. Aproximadamente el 17% de los casos de enfermedad de Crohn se detecta entre los parientes más cercanos del paciente.
Patogénesis de la enfermedad de Crohn
En la patogénesis de la enfermedad de Crohn, los mecanismos autoinmunes desempeñan el papel principal. Se supone que en esta enfermedad se desarrolla anticuerpos proceso autoinmune desarrollados de clase IgG en el tracto gastrointestinal (principalmente al intestino grueso), y hay linfocitos sensibilizados a los antígenos de la mucosa del colon. Como resultado, el proceso inflamatorio en el tracto digestivo se desarrolla con la aparición de úlceras, necrosis, intoxicación grave, hemorragia intestinal y otros síntomas de la enfermedad. Para la enfermedad de Crohn, las manifestaciones extraintestinales frecuentes debidas a mecanismos autoinmunes también son características. Un papel importante en el desarrollo de la enfermedad de Crohn también se juega por una deficiencia en el intestino de la IgA secretora.
Patomorfología
Con la enfermedad de Crohn, cualquier departamento del tracto gastrointestinal puede estar involucrado en el proceso patológico. El segmento terminal del íleon se afecta con mayor frecuencia (85-90%). Aproximadamente en 45-50% de los pacientes, el proceso inflamatorio se localiza simultáneamente en el colon ilíaco y ascendente; la derrota del recto se observa en el 20% de los casos; un solo colon - en 20% (colitis granulomatosa). Muy raramente, el esófago está involucrado en el proceso patológico (en el 0.5% de los pacientes), el estómago (en el 6% de los casos).
Los primeros signos macroscópicos de la enfermedad de Crohn son pequeñas ulceraciones focales "apáticas" de la mucosa. Más tarde, el proceso inflamatorio progresa e involucra a todas las capas de la pared intestinal (inflamación transmural), la pared intestinal afectada se vuelve edematosa, se espesa considerablemente. Las úlceras profundas, convolucionadas y lineales aparecen en la mucosa del intestino afectado. La presencia de úlceras múltiples con edema de la membrana mucosa entre ellas crea una imagen característica del "pavimento de adoquines", que se ve claramente en el examen endoscópico. En el proceso patológico, las partes correspondientes del mesenterio también están involucradas, se espesa considerablemente, su tejido adiposo se extiende a la superficie serosa del intestino. El aumento característico de los ganglios linfáticos mesentéricos.
La inflamación transmural del intestino, las úlceras profundas, el edema y la fibrosis provocan complicaciones locales de la enfermedad de Crohn: obstrucción, fístulas externas e internas, abscesos del mesenterio.
Las manifestaciones microscópicas características de la enfermedad de Crohn son:
- derrota de todas las capas de la pared intestinal;
- edema e infiltración de linfocitos y células plasmáticas de la capa submucosa;
- hiperplasia de folículos linfáticos, placas de Peyer;
- granulomas, que consisten en células epiteliales grandes, células de Langgans multinucleares sin evidencia de caries caseosa (granulomas sarcoides).
En la enfermedad de Crohn, las áreas afectadas del intestino se alternan con partes normales.