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Enfermedad de Peyronie
Último revisado: 04.07.2025
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La enfermedad de Peyronie (induración fibroplástica del pene) es una fibrosis idiopática de la túnica albugínea y/o del tejido conectivo areolar entre la túnica albugínea y el tejido cavernoso del pene. La enfermedad de Peyronie fue descrita por primera vez en 1743 por Francois de la Peyronie.
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Epidemiología
Los síntomas clínicos de la enfermedad de Peyronie se presentan en un 0,39-2% de los casos, pero esta prevalencia es solo un equivalente estadístico del número de consultas por esta enfermedad. La prevalencia real de la enfermedad de Peyronie es mucho mayor: entre un 3% y un 4% de los casos en la población masculina general. El 64% de los hombres que padecen la enfermedad de Peyronie se encuentran en el grupo de edad de 40 a 59 años, con una incidencia general en una población de edad bastante amplia: de 18 a 80 años. En hombres menores de 20 años, la enfermedad de Peyronie se presenta en un 0,6-1,5% de los casos.
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Causas Enfermedad de Peyronie
Las causas de la enfermedad de Peyronie siguen sin estar claras.
La teoría más extendida sostiene que la enfermedad de Peyronie se produce como resultado de un traumatismo crónico en los cuerpos cavernosos del pene durante el coito. Según la teoría postraumática, los mediadores inflamatorios en la zona del microtraumatismo de la membrana proteica interrumpen el proceso reparativo, alterando la proporción de fibras elásticas y colágenas en el pene. La enfermedad de Peyronie suele asociarse con la contractura de Dupuytren y otras formas locales de fibromatosis, lo que permite caracterizarla como una manifestación local de la colagenosis sistémica.
También existe una teoría autoinmune sobre el desarrollo de la enfermedad de Peyronie. Según esta teoría, la enfermedad comienza con la inflamación de la capa proteica de los cuerpos cavernosos del pene, acompañada de infiltración linfocítica y plasmocítica. El infiltrado, por lo general, no tiene límites definidos. Posteriormente, se forma una zona de fibrosis y calcificación en esta zona. Dado que la elasticidad de la capa proteica en la zona de la placa se ve muy limitada durante la erección, se producen diversos grados de curvatura del pene.
Como regla general, el proceso de formación de la placa y estabilización de la enfermedad ocurre entre 6 y 18 meses después de su aparición.
La afectación de la fascia de Buck, los vasos perforantes y las arterias dorsales del pene provoca la alteración del mecanismo de oclusión venosa y la insuficiencia arterial del pene.
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Síntomas Enfermedad de Peyronie
Los síntomas de la enfermedad de Peyronie incluyen:
- deformidad eréctil del pene;
- dolor durante la erección;
- la formación de una placa palpable o "bulto" en el pene
Existen diferentes tipos de evolución clínica de la enfermedad de Peyronie.
Los síntomas de la enfermedad de Peyronie pueden estar ausentes y manifestarse únicamente por la presencia de neoplasias en el pene, que se detectan mediante palpación. En el curso clínico de la enfermedad de Peyronie, puede presentarse dolor intenso y deformación del pene durante la erección. En algunos casos, especialmente con la naturaleza circular de la lesión, se observa un acortamiento significativo del pene, y en ocasiones la enfermedad de Peyronie se manifiesta clínicamente únicamente por disfunción eréctil.
Durante la evolución de la enfermedad de Peyronie, se distinguen una fase aguda y una fase de estabilización, que duran de 6 a 12 meses. Las complicaciones que se presentan durante la evolución natural de la enfermedad de Peyronie incluyen disfunción eréctil y acortamiento del pene.
Diagnostico Enfermedad de Peyronie
El diagnóstico de la enfermedad de Peyronie suele ser sencillo y se basa en la historia clínica, las molestias y la exploración física (palpación del pene) del paciente. En raras ocasiones, la enfermedad de Peyronie se presenta como carcinoma de pene, infiltración leucémica, linfogranuloma y lesiones en la sífilis tardía. Con mayor frecuencia, la enfermedad de Peyronie debe diferenciarse de la linfangitis y la trombosis de las venas superficiales del pene.
El examen de un paciente con enfermedad de Peyronie, junto con los métodos clínicos generales, implica:
- evaluación del grado de disfunción eréctil (fotografía, pruebas de inyección o pruebas con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5);
- evaluación de las características antropométricas del pene en estado relajado y en estado erecto;
- Estudio de la hemodinámica del pene (farmacodopplerografía, tumescencia peneana nocturna).
Es recomendable realizar pruebas sexológicas.
La ecografía peneana se utiliza ampliamente para el diagnóstico de la enfermedad de Peyronie. Lamentablemente, la detección de la placa con estructura detallada solo es posible en el 39 % de los casos, debido a su polimorfismo y a su crecimiento multinivel.
Se acepta generalmente que el tamaño de la placa y sus cambios dinámicos desde una perspectiva clínica y para el pronóstico de la enfermedad no son de importancia decisiva.
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Ejemplo de formulación de diagnóstico
- Enfermedad de Peyronie, fase de estabilización, deformación eréctil.
- Enfermedad de Peyronie, fase de estabilización, deformación por constricción eréctil, disfunción eréctil.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento Enfermedad de Peyronie
No existe un tratamiento etiotrópico para la enfermedad de Peyronie. Por lo general, se utilizan fármacos y métodos fisioterapéuticos en la fase inflamatoria aguda. El objetivo del tratamiento conservador es aliviar el dolor, limitar y reducir la zona inflamatoria y acelerar la reabsorción del infiltrado.
Todos los métodos de tratamiento conservador tienen como objetivo estabilizar el proceso patológico. El tratamiento conservador utiliza medicamentos orales: vitamina E, tamoxifeno, colchicina, carnitina y diversos AINE.
Para la administración local de medicamentos en la placa se utilizan hialuronidasa (lidasa), colagenasa, verapamilo e interferones.
En la mayoría de los casos, el tratamiento combinado de la enfermedad de Peyronie se realiza mediante diversos métodos de fisioterapia (electroforesis, radiación láser u ondas ultrasónicas). El tratamiento se realiza de forma continua o en ciclos fraccionados durante 6 meses. Los datos sobre la eficacia de la farmacoterapia y la fisioterapia para la enfermedad de Peyronie son muy ambiguos, debido a la falta de un enfoque estandarizado para evaluar los resultados finales.
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie
La curvatura del pene que impide o dificulta las relaciones sexuales, la disfunción eréctil (impotencia) y el acortamiento del pene son indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie. El tratamiento quirúrgico de las desviaciones peneanas consiste en acortar la parte "convexa" de los cuerpos cavernosos (operación de Nesbitt, técnicas de plicatura), alargar la parte "cóncava" de los cuerpos cavernosos del pene (corporoplastia con colgajo) o faloendoprótesis.
En 1965, R. Nesbit introdujo un método sencillo para corregir la desviación de los cuerpos cavernosos en la deformidad eréctil congénita. Desde 1979, esta técnica quirúrgica se ha utilizado ampliamente en la enfermedad de Peyronie. Actualmente, este método se utiliza ampliamente en EE. UU. y en muchos países europeos, tanto en su versión clásica como en sus modificaciones, y muchos urólogos lo consideran un estándar para la corrección de curvaturas en la enfermedad de Peyronie. La operación de Nesbit consiste en cortar un colgajo elíptico de la membrana proteica en el lado opuesto a la curvatura máxima. El defecto de la membrana proteica se sutura con suturas no absorbibles.
Las modificaciones de la operación clásica de Nesbit difieren en el número de áreas resecadas de la membrana proteica, las opciones para crear una erección artificial intraoperatoria y una combinación con varios tipos de corporoplastia, en particular con técnicas de plicatura o en combinación con disección de placa y aplicación de un colgajo de material sintético.
Un ejemplo de modificación de la operación de Nesbit es la operación de Mikulicz, conocida en Europa como la operación de Yachia. Esta modificación consiste en realizar incisiones longitudinales en la zona de máxima curvatura del pene, seguidas de la sutura horizontal de la herida.
La efectividad de la operación de Nesbit y sus modificaciones (según el criterio de corrección de la deformación) oscila entre el 75 y el 96 %. Las desventajas de la operación incluyen un alto riesgo de daño a la uretra y al haz neurovascular, con el desarrollo de disfunción eréctil (impotencia) (8-23 %) y pérdida de sensibilidad del glande (12 %). El acortamiento del pene se observa en el 14-98 % de los casos.
Una alternativa a la operación de Nesbit es la plicatura de la túnica albugínea del pene. La esencia de este tipo de corporoplastia es la invaginación de la túnica albugínea sin abrir los cuerpos cavernosos en la zona de máxima desviación. Durante la operación se utiliza material de sutura no absorbible. Las diferencias en los métodos de plicatura se refieren a las opciones para crear duplicaciones de la túnica albugínea, su número y la marcación de los niveles de aplicación.
La efectividad de la corporoplastia de plicatura es muy variable y oscila entre el 52 y el 94 %. Las desventajas de este tipo de intervención quirúrgica incluyen el acortamiento del pene (41-90 %), la recurrencia de la deformación (5-91 %) y la formación de sellos dolorosos, o granulomas, que pueden palparse bajo la piel del pene.
Indicaciones para la corporoplastia de plicatura:
- ángulo de deformación no mayor a 45°;
- Ausencia del síndrome del "pene pequeño":
- Ausencia de deformación de reloj de arena.
La corporoplastia de plicatura puede realizarse tanto con función eréctil preservada como con trastornos eréctiles en fase de compensación y subcompensación, siempre que los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 sean eficaces. La cirugía de Nesbit solo está indicada con función eréctil preservada a nivel clínico y subclínico.
Indicaciones para la corporoplastia con colgajo (técnicas de “alargamiento”):
- ángulo de deformación superior a 45°;
- Síndrome del "pene pequeño":
- cambio en la forma de un órgano (deformación con estrechamiento).
Una condición obligatoria para realizar la corporoplastia con colgajo es la función eréctil preservada.
La corporoplastia con colgajo puede realizarse mediante disección o escisión de la placa, con la posterior sustitución del defecto con material natural o sintético. La cuestión del material plástico óptimo permanece abierta. En la corporoplastia con colgajo, se utilizan los siguientes materiales:
- autoinjertos - pared venosa de la vena safena mayor del muslo o vena dorsal, piel, túnica vaginal del testículo, colgajo vascularizado del saco prepucial; o aloinjertos - pericardio cadavérico (Tutoplasi), duramadre;
- xenoinjertos - capa submucosa del intestino delgado de animales (SIS);
- Materiales sintéticos goretex, silastic, dexon.
La efectividad de la cirugía plástica con colgajo (según el criterio de corrección de la desviación) es muy variable y oscila entre el 75 % y el 96 % cuando se utiliza un trasplante autovenoso. Entre el 70 % y el 75 % cuando se utiliza un colgajo de piel. El 41 % se obtiene con un colgajo liofilizado de duramadre y el 58 % con la capa vaginal del testículo. La principal complicación de la corporoplastia con colgajo es la disfunción eréctil, que se presenta en el 12 % al 40 % de los casos.
Estudios experimentales han confirmado las ventajas de usar un colgajo venoso en comparación con los de piel y sintéticos. La cirugía con colgajo de la vena safena interna del muslo fue propuesta por T. Lue y G. Brock en 1993 y actualmente se utiliza ampliamente.
La indicación para la implantación de prótesis peneanas con corrección de la deformidad en una sola etapa en la enfermedad de Peyronie es el daño extenso del pene y la disfunción eréctil (impotencia) en la etapa de descompensación, que no responden al tratamiento con inhibidores de la fosfodiesterasa-5. La elección de la prótesis peneana depende del grado de deformación y de la preferencia del paciente. Se suele evaluar el éxito de la faloendoprótesis con una curvatura residual menor o igual a 15. En caso de una deformación residual más pronunciada, se realiza un modelado manual según Wilson S. y Delk J., o se disecan las placas con (sin) corporoplastia de colgajo posterior.