Enfermedades de las venas

La sidra flebótica es un complejo de síntomas que se desarrolla con el desarrollo de enfermedades venosas.

Las venas varicosas - venas todas las enfermedades que se caracterizan por aumento desigual sus lumen, vasos distorsionados con el progreso del desarrollo de nodulación y salientes adelgazamiento de las paredes, su deterioro funcional y el flujo sanguíneo vicioso.

En el proceso, las venas superficiales, perforantes y profundas pueden estar involucradas. Este principio se basa en la clasificación de las venas varicosas.

1. Las venas varicosas son solo superficiales;
2. La expansión varicosa superficial y perforante;
3. Expansión varicosa superficial, perforante y profunda:
   • sin insuficiencia venosa crónica;
   • con insuficiencia venosa crónica:
     • sin los fenómenos de descompensación;
     • con los fenómenos de descompensación.

Diagnóstico de las venas varicosas no es difícil, ya que los vasos venosos superficie extendida y enrevesadas visibles para el ojo, que aumentan durante el ejercicio, reposo prolongado, se reducen en una posición boca abajo y puede en general: desvanecen con extremidad levantada. Alterar la sensación de fatiga en las piernas, al anochecer, hay hinchazón.

Para identificar signos de enfermedad venosa e insuficiencia venosa crónica, hay muchos métodos que se pueden dividir en 3 grupos.

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Métodos para determinar la enfermedad venosa y la insuficiencia valvular

Ensayo Trianel-Trendelenburg: acostado boca arriba, el paciente levanta la pierna hacia arriba para vaciar los vasos venosos. En la boca, la vena superficial se presiona con un dedo y se le pide al paciente que se ponga de pie. Quita con brusquedad el dedo y mira el llenado de los vasos, tal vez tres imágenes:

1. los vasos se llenan desde el lado distal más de 2 s - se preserva el sistema de la válvula;
2. los vasos se llenan desde el lado distal menos de 2 segundos; hay una falla en las válvulas de los vasos colaterales;
3. el llenado de los vasos ocurre desde la parte superior; hay una falla en la válvula.

Muestra Mac y Kelinga Heyerdahl - de pie "escuchar" a los dedos se aplica a varicosas, los nodos de la tibia cuello muslo, causando ligeros golpes en el buque en el área de la fosa oval - la transferencia de la sacudida de la onda-como indica insuficiencia valvular.

La prueba de Gakkenbruch: en posición de pie, coloque una mano en el lugar donde ingresa la vena safena en la vena femoral, pida al paciente que tosa; si las válvulas son inadecuadas, el pulso de la tos se transmite a través del vaso.

Métodos para la detección de venas varicosas e insuficiencia valvular

Muestra Madriguera-Sheynis (trehzhgutovaya puede contener pyatizhgutovuyu) - revela un fallo de la válvula, no sólo las venas superficiales, sino también perforado - en una posición prona con extremidad levantada y vasos de vaciado imponen 3 torniquete venosa (en la parte superior, la tercera fémur parte inferior, el tercio medio de la tibia ) El paciente se levanta. Llenado rápido de los vasos para quitar el arnés en algunos de estos sitios indica insuficiencia valvular. Con haces de retirada gradual de flujo sanguíneo retrógrado, determinar las áreas de la superficie del vaso venoso con insuficiencia valvular. Muestra Thalmann - en la posición supina con la elevación de los productos de la pierna vendar extremidad tubo de goma hacia abajo hasta que el pie, dejando la distancia entre las rondas 5-6 cm paciente se eleva, la aparición de venas varicosas porciones entre las rondas arnés indica las zonas con venas perforantes que tiene un fallo de la válvula ..

Métodos para determinar las venas varicosas y la permeabilidad de los vasos profundos

La prueba de Delbe-Perthes (marzo) permite determinar la permeabilidad de la vena profunda: en posición de pie, se coloca un torniquete venoso en el muslo y el paciente camina de 5 a 10 minutos. Si las venas profundas son transitables y las válvulas funcionan normalmente, la vena superficial está vacía. En el caso de la preservación de las venas varicosas, se necesita una investigación más precisa, una prueba de cinco coágulos

• la tercera superior e inferior del muslo, el tercio superior, medio e inferior de la tibia imponer torniquetes venosas de pie, de marcha realizado - si al menos una de las zonas entre las estopas se produjo vasos spadenie superficiales
• la veta profunda es transitable, y en áreas donde no hay recesión, hay una deficiencia en las válvulas de las venas perforantes. Pruebas de Mayo: en una posición boca abajo con una extremidad elevada, se coloca un torniquete venoso en el muslo, y luego se venda una venda con una venda de goma para apretar los vasos de la superficie desde los dedos hasta la ingle. Si después de una caminata larga (al menos media hora) hay dolor en la pierna, hinchazón y azulado de los pliegues, una vena profunda es intransitable. Muestra de Pratt: después de medir la circunferencia de la espinilla, el paciente se coloca de espaldas con una pierna levantada, que está vendada con una venda elástica para comprimir la vena subcutánea de manera confiable. Pida caminar activamente durante 10 minutos. Si durante este tiempo habrá dolores en la espinilla y la circunferencia de la espinilla después de que la extracción del torniquete aumentará, entonces la vena profunda es intransitable. Para confirmar y documentar el diagnóstico, realice una flebografía.

Los signos de descompensación de las venas varicosas, según la gravedad de la alteración de la microcirculación y los procesos metabólicos, son:

1. Dermatitis, que es un área hiperpigmentada de piel seca y atrófica en el tercio inferior de la espinilla, anular;
2. úlcera trófica local del tercio inferior de la espinilla;
3. una úlcera trófica extensa, usualmente anular, de la espinilla.

La expansión varicosa puede ir acompañada de complicaciones en forma de tromboflebitis y flebotrombosis, hemorragia intersticial de las paredes delgadas de los vasos sanguíneos y erosión de las úlceras, infección.

Flebitis: enfermedades inflamatorias agudas o subagudas de las venas hasta la formación de trombos y la transición del proceso a tromboflebitis o flebosclerosis. La localización distingue:

Endoflebitis: una enfermedad de las venas, cuya causa principal son las lesiones de la pared venosa o un hallazgo prolongado de agujas, catéteres, la introducción de medicamentos esclerosantes, generalmente resultan en escleroterapia de la vena; La periflebitis se desarrolla principalmente durante la transición de la inflamación a la vena de los tejidos circundantes, más a menudo de los abscesos, principalmente el proceso pasa a flebotrombosis; Panflebit tiene una etimología diferente, pero más a menudo es la etapa inicial del desarrollo de la tromboflebitis.

La enfermedad clínica vena puede observarse sólo en la etapa inicial del proceso, principalmente en la localización de las extremidades inferiores: dolor ostrorazvivayuschiesya largo de la vena, la piel sobre ellos hiperémica, Viena palpa como una hebra gruesa y doloroso, si periflebit largo de la vena se detecta infiltración doloroso.

Síndrome de Mondor - se produce en la forma de forma sub-aguda del lado venoso de la enfermedad del pecho, se muestra la formación de uno o más dolorosas filamentos filiformes de las venas, en el curso de la cual está determinada por una sensación de ardor, la piel sobre ella no se cambia. La enfermedad dura de 3 a 4 semanas, después de lo cual todos los fenómenos desaparecen, pero la pigmentación de la piel y la hiperestesia pueden permanecer.

La flebitis de los órganos internos forma ciertos complejos de síntomas: Chiari - enfermedades de las venas del hígado, que terminan con su obliteración y desarrollo de hipertensión portal; metrotromboflebit - enfermedades de las venas del útero, más a menudo después del nacimiento; pileflebitis - trombosis o tromboflebitis de la vena porta, como una complicación de apendicitis y colecistitis, con el desarrollo de ictericia e insuficiencia hepática.

Tromboflebitis - enfermedades venosas, caracterizadas por la inflamación de las venas y la trombosis del vaso. Dependiendo de lo que sea primario, distinguir: tromboflebitis, cuando la inflamación se desarrolla por primera vez, y luego la trombosis y la flebotrombosis cuando la trombosis es primaria, y luego se une la inflamación. Pero básicamente esto es importante solo en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad venosa, ya que en el futuro el proceso es el mismo.

Las causas de la trombosis variado: reactividad estado, endocrino, trastornos autoinmunes e neurotróficos, daño a los vasos sanguíneos, disminuyendo el flujo sanguíneo y la estasis venosa, el impacto de la infección y otros a menudo se desarrolla en las venas varicosas .. Las venas de las extremidades inferiores y la pelvis pequeña se afectan con mayor frecuencia, pero pueden desarrollar tromboflebitis de las venas de los miembros superiores, el cerebro, la vena porta, etc.

La tromboflebitis se distingue solo por aguda, cuyo resultado es la esclerosis de la vena y el desarrollo de insuficiencia venosa crónica (síndrome posthromboflebitic), contra la cual pueden ocurrir recaídas de la enfermedad venosa. No hay un concepto de tromboflebitis crónica. La duración del período agudo de la enfermedad es de hasta 20 días, subagudo, de 21 a 30 días después del inicio de la enfermedad venosa.

La tromboflebitis de los vasos superficiales (subcutáneos) en la mayoría de los casos se desarrolla sobre un fondo de venas varicosas con localización habitual en el pie, la espinilla, el muslo o todo, las venas subcutáneas se ven afectadas. El dolor aparece de repente área de la vena trombosada, cuando se ve desde encima de la hiperemia de la piel del miembro, brillante, visto a lo largo de la infiltración de la vena, Viena detecta por palpación en la forma de la enfermedad, denso hebra. No hay edema de la extremidad. La condición general varía poco, y rara vez hay una condición febril.

La tromboflebitis de los vasos profundos de la espinilla comienza con dolor en los músculos de la pantorrilla, que se amplifican y se extienden retrógrados, aparece una sensación de estallido. En el examen, la piel no está cambiado o tiene tinte cianótico a 2-3 días del mes de venas subcutáneas avanzadas de la enfermedad identificada: Característico de crecimiento lento edema tibia, tromboflebitis que se diferencia de las embarcaciones de superficie. La palpación del músculo gastrocnemio es extremadamente dolorosa en profundidad, pero el abdomen en sí no es muy doloroso. La temperatura de la piel de la extremidad aumenta. La condición general se altera, procede con una fiebre de resorción purulenta. Se revelan los síntomas característicos de la enfermedad venosa: un síntoma de Homans es la aparición o el fortalecimiento del dolor en el músculo gastrocnemio con el plegamiento posterior del pie; síntoma de Moisés: sensibilidad al apretar la tibia en la dirección anteroposterior y la ausencia cuando se aprieta desde los lados (tiene un valor diferencial con la miositis); una prueba positiva de Lovenberg: en el tercio medio de la tibia, se coloca un brazalete en el tonómetro, en la norma el dolor en el músculo gastrocnemio aparece a una presión de más de 180 mm Hg. St., con tromboflebitis hay un dolor agudo incluso a una presión de 60-150 mm Hg. Art.

La forma más grave de la enfermedad es una trombosis venosa de los principales vasos sanguíneos de la pelvis y la vena femoral hasta el lugar de su división en superficiales y profundos - tromboflebitis ileofemoralny. Durante esta enfermedad, las venas se dividen en 2 etapas: compensación (prodrómica) y descompensación (manifestaciones clínicas pronunciadas). La etapa de compensación se desarrolla con un flujo sanguíneo venoso preservado en la extremidad, o con un pequeño coágulo de pared, o con una red venosa colateral desarrollada. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad se expresan pequeñas venas: desarrolla un dolor característico, dolor sordo en la región lumbosacra, parte inferior del abdomen y las extremidades inferiores en el lado afectado. La condición general sufre un poco. La duración de esta etapa es de 1 a 28 días y depende del estado de la red de garantías, el proceso en esta etapa puede finalizar. Cuando la enfermedad venosa descompensada, se producen alteraciones hemodinámicas graves en la extremidad. El dolor aumenta bruscamente y se localiza en la ingle, los muslos y los músculos de la pantorrilla. El edema es pronunciado, se extiende a toda la extremidad, el perineo, la pared anterior del abdomen (se diferencia del desarrollo anaeróbico más lento, la falta de crepitación). La piel es cianótica-violeta, fría, o puede ser de color blanco lechoso con un drenaje linfático agudamente perturbado. La imagen de la psoitis se desarrolla: sensibilidad en la región ilíaca con flexión máxima de la cadera, contractura de flexión en la articulación de la cadera. Si el flujo sanguíneo no se restablece el plazo de 1-2 días, se puede desarrollar gangrena venosa, un indicador que es el comienzo de un aumento de volumen de la extremidad por 2-3 veces, la ausencia de la pulsación de los vasos sanguíneos en los pies debido a la compresión del desarrollo de la intoxicación hasta el shock séptico.

Síndrome de Pigeon-Shretter: trombosis de la vena subclavia, asociada con un trauma y apretándolo en el espacio costero-clavicular. El síndrome de Paget-Shreter debe distinguirse de la tromboflebitis de la vena subclavia de otra génesis: cateterismo, trombosis ascendente de la extremidad superior, germinación y compresión del tumor, etc.

Estas enfermedades de las venas se desarrollan con mayor frecuencia en hombres jóvenes con una musculatura desarrollada, más a menudo tiene una localización en el lado derecho. Enfermedades pathogenetically relacionados con la carga física sobre el cinturón de hombro, y una fase aguda, se produce una lesión directa cuando la cubierta interna con su desarrollo de la trombosis y el espasmo, o en movimiento repetitivo múltiple asociado con el trabajo o ctressom. La enfermedad comienza de manera aguda. El primer síntoma de enfermedad venosa es la aparición de edema pronunciado en toda la parte superior; extremidades, que alcanza un máximo al final de la primera día, pero la intensidad de su aumento no es el mismo que en gangrena gaseosa: toda la mano un fuerte engrosamiento de tela tensada, el dedo profundización sensible a la presión no se forma, como la hinchazón no está determinado por la exudación de plasma en el tejido, y el desbordamiento de venoso y vasos linfáticos. La cianosis de la extremidad es más pronunciada en las partes distales de la extremidad superior, las venas están muy expandidas y tensas, se revela la red colateral. En las primeras horas después de la trombosis, el dolor es agudo, a veces ardor, y luego disminuye e intensifica con la actividad física y los movimientos. La duración del período agudo es de 3 semanas, después de lo cual todos los eventos disminuyeron, pero las exacerbaciones están claramente asociadas con la actividad física. El diagnóstico de enfermedad venosa se confirma mediante flebografía.

Dada la amenaza de tromboflebitis aguda de la separación de trombo y tromboembolismo arterial troncos, la arteria pulmonar con mayor frecuencia, todos los pacientes, al menos durante las primeras 2 semanas, tiene que ser hospitalizado en el hospital quirúrgico.

El síndrome post-trombótico - se produce en pacientes que han tenido trombosis de los vasos profundos pero con el flujo de sangre en las venas no reducido, y la circulación colateral insuficiente. La imagen de la insuficiencia venosa crónica, debido principalmente a fallo de las válvulas rotura de los vasos sanguíneos y el desarrollo de reflujo de la profunda a los vasos subcutáneos, con la formación de un venas varicosas secundarias. La disfunción de la bomba acompañado venosa musculo-venosa y lymphostasis, aumento de la presión venosa, lo que conduce a la apertura de derivaciones arteriovenosas, zapustevaniyu capilares, isquemia tisular con cambios atróficos en ellos.

El cuadro clínico de la enfermedad venosa depende del estado de la compensación del flujo sanguíneo. Molestarse arqueando el dolor, cansancio, pesadez en las piernas, pies y menor inflamación de las piernas, peor en la noche, las venas safenas varicosas. Venas enfermedad descompensados aparecen pigmentación marrón y la induración de la piel situada en el tercio inferior de la pierna, al comienzo de la superficie medial, a continuación, más y más se convierte en una forma anular, cubre toda la superficie de la tibia: la piel se adelgaza, inmóvil, no va a doblar, desprovisto de pelo. Después de una pequeña lesión, los peines formaron una úlcera, al principio de un tamaño pequeño en la superficie medial de la tibia, susceptible de tratamiento conservador. A medida que crece la insuficiencia venosa, la úlcera trófica se cronifica, se ensancha y adquiere forma anular; difícil de dar un tratamiento conservador, después de la curación se repite rápidamente, a menudo nagnaivaetsya, da hemorragia erosiva. Tácticas: tratamiento de la enfermedad venosa a largo plazo, conservador, ambulatorio, cirujano general o angiocirujano.