Espondilolisis, espondilolistesis y dolor de espalda

La espondilólisis (literalmente: "resorción vertebral") es un término adoptado para referirse a un defecto en la parte interarticular del arco vertebral. El término "espondilólisis" refleja un síntoma radiográfico más que la esencia anatómica de la patología, ya que en la mayoría de los casos, la presencia de este defecto óseo no se debe a una "resorción" adquirida de una zona específica de la vértebra, sino a su desarrollo vicioso: la displasia. La frecuencia de la espondilólisis en la población supera el 5%. La espondilólisis suele ser bilateral; en el 85% de los casos se localiza a la altura de L5 y en aproximadamente el 10% a la de L4. En caso de daño unilateral, se detecta con mayor frecuencia en la vértebra derecha. En casi el 70% de los casos, la espondilólisis es asintomática y se detecta accidentalmente durante una radiografía. En presencia de manifestaciones clínicas, el síntoma principal de la patología es el dolor de espalda, concretamente en la columna lumbar inferior o lumbosacra, generalmente asociado a una movilidad patológica del arco vertebral.

En la infancia y la adolescencia, la espondilólisis a menudo se combina con la espondilolistesis, que es una enfermedad independiente. El término espondilolistesis fue introducido por HF Kilian (1854) para denotar el desplazamiento del cuerpo vertebral suprayacente con respecto al subyacente en el plano horizontal. Según la dirección del desplazamiento, existen anterolistesis (desplazamiento anterior), retrolistesis (desplazamiento posterior) y desplazamiento lateral. La espondilolistesis se detecta con mayor frecuencia a nivel de los segmentos de movimiento espinal lumbar inferior (L4-L5) y lumbosacro (L5-S1), que representan más del 95% de los casos de la enfermedad. Existen claras diferencias de género y raza en la frecuencia de la espondilolistesis: la frecuencia de la patología es del 5-6% en hombres caucásicos y del 2-3% en mujeres. Al mismo tiempo, entre los esquimales, la patología se presenta en el 50% de la población (!), mientras que entre los afroamericanos se presenta en menos del 3%.

Clasificación de la espondilólisis

Por patogénesis:	A) espondilólisis congénita: un defecto del desarrollo (displasia) del arco vertebral; B) espondilólisis adquirida, que incluye: - en caso de sobrecargas funcionales de vértebras displásicas (por ejemplo, en caso de trastornos de sacralización o tropismo de las vértebras lumbares inferiores); - espondilólisis por “sobrecarga” (como la “zona Loser”), con sobrecargas funcionales de la columna inicialmente normal.
Localización de brechas	A) típico - en la parte interarticular del arco; B) atípicos, incluyendo: - retrosomático - a nivel del arco de la pierna; - retroístmico - posterior a los procesos articulares
Según la evolución clínica	A) asintomático, B) con síndrome doloroso, incluyendo: - sin espondilolistesis, - con espondilolistesis.

Existen clasificaciones generalmente aceptadas de la espondilolistesis basadas en la determinación de los mecanismos patogénicos de la patología o en una evaluación cuantitativa del grado de “deslizamiento”.

Clasificaciones patogenéticas de la espondilolistesis

Autores	Tipos de espondilolistesis
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Espondilolistesis displásica. Ístmica o cervical (espondilolítica). Espondilolistesis degenerativa (senil). Espondilolistesis traumática. Espondilolistesis patológica (tumoral, osteomielítica).
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Espondilolistesis congénita: A - con displasia de las articulaciones L5-S1 y su orientación horizontal; B - con orientación sagital de las articulaciones intervertebrales; C - con anomalías congénitas de las vértebras lumbosacras. Espondilolistesis ístmica (cervical): A - con espondilólisis; B - con elongación de la zona interarticular, con o sin espondilólisis; C - con lesión de la zona interarticular. Degenerativa, incluida la espondilolistesis senil, asociada a la degeneración natural o patológica de las articulaciones. Espondilolistesis traumática con daño a las vértebras fuera de la zona interarticular. Espondilolistesis patológica, incluso en osteomielitis o lesiones oncológicas locales. Espondilolistesis postquirúrgica (después de la descompresión de la médula espinal, raíces nerviosas o después de laminectomía).

De los métodos para la evaluación cuantitativa de la espondilolistesis, el más sencillo es el de H. W. Meyerding (1932): el platillo craneal de la vértebra subyacente se divide convencionalmente en cuatro partes iguales y se traza una perpendicular desde el borde posteroinferior de la vértebra superior hasta el platillo de la vértebra inferior. El grado de listesis se determina por la zona sobre la que se proyecta la perpendicular. Más precisamente, la magnitud de la espondilolistesis se caracteriza determinando el porcentaje de deslizamiento vertebral, calculado mediante el método de Meyerding mediante la fórmula.

A/bx100%,

Donde a es la distancia desde el borde posterior de la vértebra inferior hasta la perpendicular trazada a través del borde posteroinferior de la vértebra superior, b es la dimensión anteroposterior de la placa terminal superior de la vértebra inferior. Así, el primer grado de deslizamiento corresponde a un desplazamiento de hasta el 25 %, el segundo, del 25 al 50 %, el tercero, del 50 al 75 %, y el cuarto, del 75 al 100 %. El quinto grado de espondilolistesis (o espondiloptosis) se caracteriza no solo por el desplazamiento horizontal de la vértebra superior anteriormente, en toda la dimensión anteroposterior del cuerpo, sino también por su desplazamiento caudal adicional.

También existen otros indicadores cuantitativos que caracterizan la relación de las vértebras lumbosacras, como el ángulo de deslizamiento, el ángulo de rotación sagital y el ángulo de inclinación del sacro. Estos ángulos se calculan a partir de una radiografía lateral de la columna.

El ángulo de deslizamiento refleja la magnitud de la cifosis lumbosacra. Se forma por la intersección de la línea tangente a la placa terminal inferior de la vértebra superior (L5) con la perpendicular, restaurada a través de la placa terminal superior de la vértebra inferior (S1), a la línea tangente a la superficie posterior de su cuerpo. Normalmente, el ángulo de deslizamiento es 0 o tiene un valor negativo.

El ángulo de rotación sagital se determina por la intersección de las líneas tangentes a la superficie anterior del cuerpo de las vértebras superiores (L5) y la superficie posterior del cuerpo de las vértebras inferiores (S1). Normalmente, también es igual a 0.

El ángulo de inclinación del sacro se determina por la intersección de la línea tangente a la superficie posterior del cuerpo S1 con el eje vertical. El estudio se realiza mediante una radiografía tomada en posición vertical. Normalmente, el indicador debe superar los 30°.

IM Mitbreit (1978) propuso evaluar la magnitud de la espondilolistesis mediante los valores de los ángulos de desplazamiento de las vértebras L4 y L5 con respecto a la vértebra S1. Estos ángulos se forman mediante la intersección de una línea vertical que pasa por el centro geométrico de la vértebra S con las líneas que conectan los centros geométricos de cada una de las vértebras indicadas con el centro de S1.

Determinación del grado de espondilolistesis según IM Mitbreit

Grado de desplazamiento	Ángulo de desplazamiento
	L5	L4
Norma I II III IV V	Hasta 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Más de 105°	Hasta 15° 16-30° 31-45°

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