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Esquistosomiasis - Síntomas
Último revisado: 04.07.2025
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[ Síntomas de la esquistosomiasis urogenital
La esquistosomiasis urogenital es causada por Schistosoma haematobium. El macho mide 12-14 x 1 mm, la hembra 18-20 x 0,25 mm. Los huevos son alargados, ovalados, con una espina en un polo. Su tamaño es de 120-160 x 40-60 µm. La hembra pone los huevos en pequeños vasos de la vejiga y los genitales.
En el curso clínico se distinguen tres etapas: aguda, crónica y desenlace clínico.
Los síntomas de esquistosomiasis urogenital asociados con la introducción de cercarias, en forma de dermatitis alérgica, en personas no inmunes, rara vez se registran. Tras un período de latencia de 3 a 12 semanas, puede desarrollarse esquistosomiasis aguda. Se observan cefaleas, debilidad, dolor generalizado en espalda y extremidades, pérdida de apetito, aumento de la temperatura corporal, especialmente al anochecer, a menudo acompañado de escalofríos y sudoración profusa, y urticaria (inconstante); la hipereosinofilia es característica (hasta el 50 % o superior). El hígado y el bazo suelen estar agrandados. Se observan trastornos del sistema cardiovascular y respiratorio.
Los primeros síntomas de la esquistosomiasis urogenital crónica son la hematuria, que suele ser terminal (aparecen gotas de sangre en la orina al final de la micción). Se observa dolor en la región suprapúbica y el perineo. Estos síntomas de esquistosomiasis urogenital se deben a la reacción de la vejiga y los tejidos genitales a la introducción de huevos de esquistosoma. En etapas posteriores, puede presentarse cistitis causada por una infección secundaria. La cistoscopia revela tubérculos en la mucosa vesical (histológicamente, un conglomerado de granulomas específicos): formaciones blanquecinas-amarillentas del tamaño de la cabeza de un alfiler, así como infiltrados, crecimientos papilomatosos, erosiones, úlceras y "manchas de arena": grupos de huevos de esquistosoma calcificados visibles a través de la mucosa adelgazada. La estenosis de los uréteres y la fibrosis del cuello vesical propician el estancamiento urinario, la formación de cálculos y, posteriormente, hidronefrosis y pielonefritis. También se observan daños en los genitales: en hombres, fibrosis de los cordones espermáticos, orquitis y prostatitis; en mujeres, formación de papilomas y ulceración de las membranas mucosas de la vagina y el cuello uterino. En etapas tardías, es posible la formación de fístulas vesicales y neoplasias del sistema genitourinario. El daño a los pulmones y sus vasos sanguíneos provoca hipertensión en la circulación pulmonar: los pacientes experimentan disnea, palpitaciones y signos de hipertrofia del ventrículo derecho.
Síntomas de la esquistosomiasis intestinal
La esquistosomiasis intestinal es causada por S. mansoni. El macho mide de 10 a 12 x 1,2 mm, la hembra de 12 a 16 x 0,17 mm. Los huevos (130-180 x 60-80 µm) son algo alargados; en la superficie lateral de la cáscara, cerca de un polo, hay una gran espina curvada hacia el polo.
Poco después de la infección, también puede aparecer dermatitis, seguida de fiebre, debilidad y dolor de cabeza. Estos síntomas de esquistosomiasis intestinal duran entre 1 y 7-10 días.
La esquistosomiasis intestinal aguda se caracteriza por fiebre (remitente, intermitente, irregular), pérdida de apetito, náuseas, vómitos, heces blandas frecuentes, a veces con deshidratación; posible presencia de sangre en las heces, dolor abdominal, en algunos casos similar a un cuadro de abdomen agudo; tos con esputo, a menudo taquicardia, e hipotensión arterial. Se observan debilidad, adinamia y, con menos frecuencia, agitación. En sangre: hipereosinofilia y leucocitosis. En ocasiones, se desarrolla hepatitis. Los síntomas de la esquistosomiasis intestinal aguda se observan durante los primeros 3 meses tras la infección.
En el período crónico de la enfermedad, los principales síntomas de la esquistosomiasis intestinal se asocian con daño al colon, especialmente sus secciones distales. La disfunción intestinal se presenta en forma de heces blandas, alternancia de heces blandas y estreñimiento, o estreñimiento crónico. Se notan dolores a lo largo del colon. Durante las exacerbaciones, se desarrolla un síndrome similar a la disentería: las heces son frecuentes, muco-sanguinolentas; los dolores abdominales tipo cólico, el tenesmo y la fiebre, por lo general, están ausentes. Una exacerbación que se desvanece es reemplazada por estreñimiento; a menudo se forman fisuras anales y hemorroides. Durante la colonoscopia, se registran hiperemia, edema de la membrana mucosa y hemorragias puntuales múltiples, principalmente en sus secciones distales; a veces se detecta poliposis intestinal e infiltrados en la pared intestinal que se asemejan a un tumor.
En la lesión hepática por esquistosomiasis (hepatoesplenomegalia), el resultado es fibrosis periportal y cirrosis hepática. Independientemente de los síntomas intestinales, los pacientes notan la aparición de un tumor en la mitad superior del abdomen. El dolor es leve, pero la sensación de pesadez y malestar resulta molesta. El hígado está agrandado, denso y su superficie abultada. Los parámetros bioquímicos no experimentan cambios significativos hasta que aparecen signos de descompensación de la función hepática. Con el desarrollo de la hipertensión portal, las venas del esófago y el estómago se dilatan, y puede producirse sangrado como resultado de su ruptura. La descompensación de la circulación portal se manifiesta con ascitis. En este caso, el bazo también se agranda. Con la invasión de S. mansoni, se registra glomerulonefritis, causada por la formación y el depósito de inmunocomplejos.
El daño pulmonar, si la circulación sanguínea no está alterada, no produce manifestaciones clínicas perceptibles. Si la presión en la arteria pulmonar supera los 60 mmHg, aparecen los signos típicos de una cardiopatía pulmonar crónica: disnea, palpitaciones, aumento de la fatiga, tos, cianosis labial, pulsación epigástrica, acento y bifurcación del segundo tono sobre la arteria pulmonar.
La esquistosomiasis intercalada intestinal es causada por el parasitismo de S. intercalatum en las venas del intestino, el mesenterio y el sistema porta. La enfermedad se presenta en focos limitados en África y es patogénica y clínicamente similar a la esquistosomiasis intestinal causada por S. mansoni. La enfermedad tiene una evolución benigna; no se han reportado casos de fibrosis portal.
Síntomas de la esquistosomiasis japonesa
La esquistosomiasis japonesa es causada por S. japonicum. El macho mide 9,5-17,8 x 0,55-0,97 mm, la hembra, 15-20 x 0,31-0,36 mm. Los huevos (70-100 x 50-65 µm) son redondos y presentan una pequeña espina en el lado más cercano a un polo.
La fase aguda de la enfermedad, conocida como enfermedad de Katayama, es mucho más común en la esquistosomiasis japonesa que en las infecciones por S. mansoni y S. haematobium. Puede presentarse en diferentes formas, desde leve y asintomática hasta fulminante, con inicio repentino, progresión grave y muerte.
La esquistosomiasis japonesa crónica afecta principalmente a los intestinos, el hígado y el mesenterio. Estudios recientes muestran que, incluso en el grupo de edad más susceptible (niños de 10 a 14 años), solo el 44 % de los pacientes presenta trastornos gastrointestinales. Los síntomas de la esquistosomiasis japonesa incluyen diarrea, estreñimiento o alternancia de ambos; puede haber moco y sangre en las heces; el dolor abdominal y la flatulencia son comunes. En ocasiones se detecta apendicitis. La introducción de huevos en el sistema portal provoca fibrosis periportal uno o dos años después de la invasión, seguida de cirrosis hepática, todas ellas manifestaciones de hipertensión portal y esplenomegalia, pudiendo el bazo aumentar de tamaño y volverse muy denso. Una complicación grave y frecuente de la esquistosomiasis japonesa es la hemorragia de las venas dilatadas del esófago. Las lesiones pulmonares son de la misma naturaleza que en otras formas de esquistosomiasis, pero con la invasión de S. japonicum se desarrollan con menos frecuencia que en la esquistosomiasis intestinal y urogenital.
Entre el 2% y el 4% de las personas infectadas pueden presentar daño al SNC. Los síntomas neurológicos de la esquistosomiasis japonesa aparecen tan pronto como 6 semanas después de la infección, es decir, después de que los parásitos comiencen a poner huevos; en la mayoría de los casos, estos síntomas se hacen evidentes durante el primer año de la enfermedad. El síntoma más común es la epilepsia jacksoniana. También se presentan signos de encefalitis, meningoencefalitis, hemiplejía y parálisis. En casos avanzados, el sangrado de las venas dilatadas del esófago, el aumento de la caquexia y la infección secundaria provocan la muerte del paciente.
La esquistosomiasis causada por S. mekongi está registrada en la cuenca del río Mekong en Laos, Camboya y Tailandia. Los huevos de este patógeno son similares a los de S. japonicum, pero más pequeños. La patogénesis y los síntomas de la esquistosomiasis causada por S. mekongi son idénticos a los de la esquistosomiasis japonesa.