Estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea - Causas y patogenia

Causas de estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea

Entre los factores etiológicos se encuentran los infecciosos-alérgicos, iatrogénicos, neurogénicos, traumáticos, idiopáticos y compresivos (compresión de las estructuras laríngeo-traqueales desde el exterior). Las causas de la estenosis laríngea aguda pueden ser:

• procesos inflamatorios agudos de la laringe o exacerbación de los crónicos (laringitis edematosa, infiltrativa, flemonosa o abscesante, exacerbación de laringitis edematosa-polipósica crónica);
• lesiones mecánicas, térmicas y químicas de la laringe;
• patología congénita de la laringe;
• cuerpo extraño de la laringe;
• enfermedades infecciosas agudas (difteria, escarlatina, sarampión, tifus, malaria, etc.):
• reacción alérgica con desarrollo de edema laríngeo;
• otras enfermedades (tuberculosis, sífilis, enfermedades sistémicas).

Las causas de la estenosis crónica de la laringe y la tráquea pueden ser:

• ventilación artificial de larga duración y traqueotomía;
• Operaciones de la glándula tiroides con daño de los nervios recurrentes y desarrollo de parálisis laríngea bilateral como resultado de la interrupción de su inervación (de origen periférico y central);
• traumatismo mecánico en la laringe y el tórax;
• Enfermedades inflamatorias purulentas complicadas con pericondritis de la laringe y la tráquea.

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Patogenia de la estenosis aguda y crónica de la laringe y la tráquea

La patogenia de la estenosis cicatricial aguda y crónica del tracto respiratorio superior depende del factor etiológico. El daño a la membrana mucosa, especialmente en combinación con traumatismos en los músculos y cartílagos de la tráquea, provoca la infección de su pared y el desarrollo de un proceso inflamatorio purulento. En las diferentes etapas de la formación de la estenosis, los principales factores que determinan las manifestaciones patológicas son el desarrollo de hipoxia (falta de oxígeno) e hipercapnia (exceso de dióxido de carbono en la sangre). La acumulación de CO2 provoca la excitación de los centros respiratorio y vasomotor. En el contexto de la hipoxia aguda, se desarrollan síntomas de daño del SNC: miedo, agitación motora, temblor, alteración de la actividad cardíaca y vegetativa. Estos cambios son reversibles con un tratamiento oportuno. Si la causa de la estenosis es difícil de eliminar, al final del período agudo, tras el cual se extrae al paciente mediante traqueotomía, la enfermedad adquiere una evolución crónica prolongada.

La patogenia de la estenosis crónica de la laringe y la tráquea depende de la intensidad del factor dañino, el tiempo de su impacto y el área de distribución. La estenosis paralítica de la laringe se debe a la movilidad reducida de sus elementos. Las causas de estas afecciones pueden ser la parálisis laríngea de diversas etiologías y la anquilosis de las articulaciones periaritenoideas, que conduce a una posición media o paramediana de las cuerdas vocales.

Los cambios postintubación en la laringe y la tráquea se producen como resultado de un traumatismo durante la inserción del tubo y su presión sobre la mucosa laríngea y traqueal durante la ventilación artificial, el incumplimiento de la técnica de intubación y la traqueotomía. Entre otros factores que influyen en el desarrollo de complicaciones, se mencionan la duración de la intubación, el tamaño, la forma y el material del tubo, y su desplazamiento en la luz laríngea. Se describe el siguiente mecanismo de desarrollo del proceso cicatricial: el factor dañino provoca la formación de un defecto en la mucosa y los cartílagos de la laringe y la tráquea, a lo que se suma una infección secundaria que provoca una inflamación crónica que se extiende a la mucosa, el pericondrio y el esqueleto cartilaginoso del tracto respiratorio superior. Esto conduce a la formación de tejido cicatricial grueso y a la deformación cicatricial de la luz laríngea y traqueal. El proceso se prolonga en el tiempo y puede durar desde varias semanas hasta tres o cuatro meses. La inflamación del tejido cartilaginoso es un componente esencial en el desarrollo de la estenosis crónica.

La patogenia de la estenosis cicatricial postintubación de la laringe y la tráquea se basa en la isquemia de la membrana mucosa de la laringe y la tráquea en la zona de presión del tubo de intubación.

Las causas del desarrollo del proceso cicatricial-estenótico pueden ser:

• traumatismo en la mucosa de la laringe y la tráquea durante la intubación;
• presión del manguito inflable sobre la membrana mucosa de las vías respiratorias;
• Forma y tamaño del tubo de intubación:
• el material del que está hecho;
• Composición de la microflora del tracto respiratorio inferior (incluida la inflamación bacteriana):
• Traqueotomía con daño del cartílago cricoides, traqueotomía de Bjerck:
• traqueotomía inferior atípica;
• inflamación bacteriana del área de la traqueotomía;
• duración de la intubación.
• superficie medial del cartílago aritenoides, articulación cricoaritenoidea, procesos vocales:
• parte posterior de la glotis y región interaritenoidea;
• la superficie interna del cartílago cricoides en la región subcondral;
• Área de traqueotomía:
• Lugar de fijación del manguito inflable en la parte cervical o torácica de la tráquea:
• nivel de la parte distal del tubo endotraqueal.

La alteración de la depuración mucociliar provoca estasis secretora y promueve la infección, lo que a su vez provoca pericondritis, condritis y, posteriormente, necrosis que se extiende al cartílago cricoides, la articulación cricoaritenoidea y las estructuras cartilaginosas de la tráquea superior. Se pueden distinguir claramente tres períodos en la dinámica del proceso de la herida:

• fusión del tejido necrótico y limpieza del defecto a través de la inflamación;
• proliferación de elementos del tejido conectivo con formación de tejido de granulación que repara el daño:
• fibrosis del tejido de granulación con formación de cicatrices y epitelización de estas últimas.

El estado general del paciente, las enfermedades concomitantes, los traumatismos craneoencefálicos, la diabetes mellitus y la edad del paciente son de gran importancia en la patogenia de la estenosis.

La estenosis de las vías respiratorias superiores, tanto aguda como crónica, conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria obstructiva de diversa gravedad. En este caso, la composición normal de los gases sanguíneos no se mantiene o se ve afectada por la activación de mecanismos compensatorios, lo que conlleva una disminución de la capacidad funcional del organismo. Con la hipoxia prolongada, el cuerpo se adapta a las nuevas condiciones mediante la reestructuración orgánica (cambios en los pulmones, la circulación cerebral y la presión intracraneal, expansión de las cavidades cardíacas, alteración del sistema de coagulación sanguínea, etc.). Estos cambios pueden denominarse enfermedad estenótica.

Como resultado del proceso cicatricial en el contexto de una inflamación crónica, se desarrolla un daño estructural y funcional en la laringe y la tráquea de diversos grados de gravedad, lo que conduce a una discapacidad persistente de los pacientes.