Estenosis laríngea en niños

La estenosis inflamatoria aguda de la laringe es una enfermedad infantil común y grave que requiere cuidados intensivos de emergencia.

La causa principal son las infecciones respiratorias, especialmente la gripe y la parainfluenza, que en el 5-10% de los casos se acompañan de laringitis estenosante o laringotraqueítis.

El cuadro clínico de la laringitis aguda y la laringotraqueobronquitis con estenosis laríngea depende del grado de estenosis, su localización, longitud, velocidad de desarrollo, la naturaleza de la inflamación y su prevalencia. La evolución de la laringitis y la laringotraqueítis se ve significativamente influenciada por los antecedentes premórbidos, la gravedad de la enfermedad subyacente y la presencia y naturaleza de las complicaciones.

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Síntomas y grados de estenosis laríngea

Estenosis laríngea grado I (estenosis compensada)

Se manifiesta clínicamente por respiración ruidosa durante la inhalación, una ligera prolongación de la inhalación y una pausa más corta entre la inhalación y la exhalación. Cuando el niño está inquieto, presenta retracción moderada de las partes flexibles del tórax, ligera cianosis del triángulo nasolabial y ensanchamiento de las aletas nasales. La voz del niño es ronca, con menos frecuencia clara. La laringitis suele presentarse como una inflamación catarral, con menos frecuencia purulenta. La luz de la laringe subglótica se estrecha entre 1/4 y 1/3.

Estenosis laríngea grado II (estenosis subcompensada)

Se caracteriza por signos de compensación incompleta de la función respiratoria. Los pacientes se muestran agitados, a veces letárgicos y caprichosos. Respiración ruidosa con retracción de las partes flexibles del tórax, dilatación de las aletas nasales y tensión de los músculos del cuello. Los movimientos de la laringe se notan sincronizados con la inhalación y la exhalación. La voz es ronca. La tos es áspera. La piel está húmeda, rosada o pálida, y el triángulo nasolabial está cianótico. La taquicardia es característica; en ocasiones, la onda de pulso desaparece durante la inhalación. Estos signos se acentúan cuando la estenosis dura más de 7-8 horas. El lumen de la cavidad subglótica de la laringe se estrecha a la mitad.

Estenosis laríngea grado III (estenosis descompensada)

El estado del paciente es grave. Se observa ansiedad, miedo o apatía. Se observa disnea inspiratoria con inspiración prolongada acompañada de ruido estenótico (laríngeo), retracción aguda de las fosas supraclavicular y supraesternal, región epigástrica y espacios intercostales. Se observan excursiones máximas de la laringe hacia abajo (durante la inspiración) y hacia arriba (durante la espiración), sin pausa entre la inspiración y la espiración. La piel está pálida, cubierta de sudor frío y pegajoso, hay cianosis del triángulo nasolabial, labios y falanges distales. El pulso es rápido, débil, hay pérdida de la onda de pulso en la fase inspiratoria, hipotensión y ruidos cardíacos apagados. Con la estenosis persistente, estos síntomas se vuelven más pronunciados en un corto período de tiempo, la respiración es superficial y rápida, aparece un tinte grisáceo en la piel de la cara y los labios, la punta de la nariz y los dedos se enfrían. Las pupilas se dilatan. La laringoscopia revela un estrechamiento de la luz de la cavidad subglótica de la laringe de casi 2/3.

Estenosis laríngea grado IV (asfixia)

El estado del niño es extremadamente grave, presenta cianosis pronunciada y piel gris pálida. Presenta pérdida de consciencia, fiebre baja, pupilas dilatadas, convulsiones, micción involuntaria y puede defecar. La respiración es frecuente, superficial o intermitente, con pausas breves seguidas de una inspiración profunda o escasos intentos de inhalación con retracción del esternón y la región epigástrica. Los ruidos respiratorios pulmonares son apenas audibles. Se observa una disminución de la actividad cardiovascular: hipotensión, ruidos cardíacos apagados, taquicardia o bradicardia (el signo más ominoso) y pulso filiforme. A menudo, no se detecta el pulso en los vasos periféricos. Estos fenómenos preceden al paro cardíaco y respiratorio. La luz de la cavidad subglótica de la laringe se estrecha en más de dos tercios.

En la inflamación aguda de la laringe, en la mayoría de los casos, la estenosis se debe a tres factores simultáneos: estrechamiento orgánico (edema inflamatorio), factores funcionales (espasmo de los músculos laríngeos) y acumulación de exudado inflamatorio. En ocasiones, una estenosis significativa puede asociarse con obstrucción de la luz laríngea, secreción purulenta en la tráquea, películas fibrinosas y costras, en un contexto de estrechamiento edematoso e infiltrativo de grado I-II. En estos casos, tras una limpieza laringoscópica o laringotraqueobroncoscópica, la respiración se restablece o mejora significativamente.

Clasificación de la estenosis laríngea aguda

Dependiendo de la localización del proceso inflamatorio se distingue entre:

• epiglotitis,
• laringitis supraglótica,
• laringitis subglótica,
• laringotraqueítis,
• laringotraqueobronquitis

Formas según la naturaleza de la inflamación:

• catarral,
• fibrinoso,
• purulento,
• necrótica ulcerativa,
• hemorrágico,
• herpético,
• mezclado.

Curso de la enfermedad:

• afilado,
• subaguda,
• prolongado,
• complicado.

Grado de estenosis laríngea

• I - estenosis compensada,
• II - estenosis subcompensada,
• III - estenosis descompensada,
• IV - asfixia.

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Diagnóstico de la estenosis laríngea en niños

El diagnóstico de la estenosis laríngea aguda se basa en la anamnesis, el cuadro clínico y la exploración laríngea. Es necesario detallar los síntomas iniciales, el momento y las circunstancias de su aparición, así como su dinámica y naturaleza (ondulatoria, paroxística, constante, progresiva). Durante la exploración, se presta atención a las manifestaciones clínicas externas de la estenosis: dificultad respiratoria, retracción de las zonas flexibles del tórax, alteración de la voz, tos y cianosis.

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Tratamiento de la estenosis laríngea en un niño

Grado I (estenosis compensada)

• Inhalación a través de nebulizador (bromuro de ipratropio 8-20 gotas 4 veces al día).
• Permanezca en una tienda de vapor y oxígeno durante 2 horas, 2 o 3 veces al día.
• Inhalaciones alcalinas fraccionadas.
• Bebida alcalina tibia.
• Fenspirida 4 mgDkgxut) por vía oral.
• Mucolíticos (ambroxol, acetilcisteína).
• Antihistamínicos en dosis apropiadas para la edad.
• Broncodilatadores (comprimidos de aminofilina).
• Estimula la tos.

II grado (estenosis subcompensada)

• Terapia de infusión teniendo en cuenta cargas enterales (100-130 ml/kg) soluciones de glucosa-sal (solución de glucosa al 10%, solución de cloruro de sodio al 0,9%), mezcla de glucosa-novocaína (solución de glucosa al 10% + solución de novocaína al 0,25% en una proporción de 1:1 a razón de 4-5 ml/kg).
• Bebida alcalina tibia.
• Antihistamínicos: cloropiramina a dosis diaria de 2 mg/kg en 2-3 dosis por vía intramuscular o intravenosa, clemastina a dosis diaria de 25 mcg/kg en 2 dosis por vía intramuscular o intravenosa.
• Terapia hormonal: prednisolona a dosis de 2-5 mg/kg por vía intramuscular o intravenosa cada 6-8 horas, hidrocortisona 10 mg/kg por vía intramuscular cada 6-8 horas, Ingacort (beclometasona, bromuro de ipratropio) mediante nebulizador. Cabe destacar que la eficacia de la terapia hormonal no ha sido demostrada.
• Terapia antibacteriana: aminopenicilinas, cefalosporinas de II-III generación por vía intramuscular.
• Permanezca en una tienda de vapor y oxígeno durante 6 a 8 horas con un intervalo de 1,5 a 2 horas.
• Mucolíticos para uso oral e inhalatorio
  • Ambroxol (por vía oral)
    • niños menores de dos años, 2,5 ml 2 veces al día,
    • 2-6 años - 2,5 ml 3 veces al día,
    • 6-12 años - 5 ml 2-3 veces al día,
    • 12 años y más: 10 ml 3 veces al día
  • Acetilcisteína (por vía oral)
    • hasta 2 años - 50 mg 2-3 veces al día,
    • 2-6 años - 100 mg 4 veces al día,
    • 6-14 años - 200 mg 2 veces al día,
    • mayores de 14 años - 200 mg 3 veces al día.
• Estimulación de la tos y eliminación de secreciones de la laringe mediante succión eléctrica.

III grado (estenosis descompensada)

• Hospitalización o traslado a la unidad de cuidados intensivos.
• Laringoscopia directa seguida de intubación nasotraqueal.
• Permanezca en una tienda de vapor y oxígeno hasta que se alivie la insuficiencia respiratoria.
• La continuación de la terapia corresponde al tratamiento de la estenosis laríngea grado II.

IV grado (asfixia)

• Medidas de reanimación.