Estenosis de la laringe en niños

La estenosis inflamatoria aguda de la laringe es una enfermedad frecuente y grave de la infancia que requiere cuidados intensivos de emergencia.

La causa principal son las infecciones respiratorias, especialmente la gripe y la parainfluenza, que en el 5-10% de los casos se acompañan de laringitis estenosante o laringotraqueítis.

El cuadro clínico de la laringitis aguda y laringotraheobronhita con estenosis de la laringe depende del grado de estenosis, su localización, la extensión, la velocidad de desarrollo, la naturaleza de la inflamación y su prevalencia. El flujo de laringitis y laringotraqueítis se ve significativamente afectado por el origen premórbido, la gravedad de la enfermedad subyacente, la presencia y la naturaleza de las complicaciones.

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Síntomas y grados de estenosis de la laringe

La estenosis de la laringe de 1er grado (estenosis compensada)

Clínicamente se manifiesta por la respiración ruidosa con inspiración, una ligera extensión de la inspiración con un acortamiento de la pausa entre la inhalación y la exhalación. Cuando el niño está inquieto, hay una atracción moderada en los lugares flexibles del tórax, una leve cianosis del triángulo nasolabial, hinchazón de las alas de la nariz. La voz del niño es ronca, con menos frecuencia limpia. La laringitis por lo general procede de acuerdo con el tipo de inflamación catarral, con menos frecuencia purulenta. El lumen de la laringe podgotosal se estrecha en 1 / 4-1 / 3.

Estenosis de la laringe de 2º grado (estenosis subcompensada)

Caracterizado por signos de compensación incompleta de la función respiratoria Los pacientes son nerviosos, a veces perezosos y caprichosos. Hay una respiración ruidosa con el tirón de los lugares flexibles del tórax, la hinchazón de las alas de la nariz, la tensión de los músculos del cuello. Los movimientos notables de la laringe son sincrónicos con la inhalación y la exhalación. Voz ronca Tos tosca Piel húmeda, rosada o pálida, triángulo nasolabial cianótica Taquicardia característica, a veces pérdida de la onda del pulso en la fase inspiratoria. Estos signos se vuelven más pronunciados con una duración de estenosis de más de 7-8 horas. La cavidad luminal de la cavidad laríngea se estrecha en 1/2.

Estenosis de la laringe de grado III (estenosis descompensada)

La condición del paciente es severa. Hay ansiedad, una sensación de miedo o apatía. Expresado con dificultad extendida respiración de inspiración, seguido estenótica ruido (gutural), agudo retracción de los supraesternal y la fosa supraclavicular, epigastrio, espacios intercostales. Laringe máxima marcada derriba abajo (durante la inspiración) y hasta (durante la exhalación), pérdida de la pausa entre la inhalación y la exhalación de la piel es pálida, cubierta con, triángulo frío húmeda cianosis pronunciado nasolabial, labios, falanges de uñas. El pulso es frecuente, relleno débil, hay una onda de pulso en la fase inspiratoria, hipotensión, sordera de los sonidos del corazón. En la estenosis continua dentro de un corto período de tiempo, estos síntomas se vuelven más pronunciados, respiración - superficial, frecuente, aparece el tono grisáceo de la piel, los labios fríos, nariz, dedos. Las pupilas se dilatan Laringoscopio detecta estrechamiento luminal cavidad laríngea infraglottic por casi 2/3.

Estenosis de la laringe de cuarto grado (asfixia)

La condición del niño es extremadamente severa, se expresa cianosis, la piel es de color gris pálido. La conciencia se pierde, la temperatura disminuye, las pupilas se dilatan, puede haber convulsiones, salida involuntaria de orina, heces. La respiración es frecuente, muy superficial o intermitente, con paradas cortas seguidas de una respiración profunda o intentos raros de inspiración con retracción del esternón, región epigástrica. Los ruidos respiratorios en los pulmones son apenas audibles. Hay un descenso en la actividad cardiovascular de la hipotensión, la sordera de los ruidos cardíacos, la taquicardia o la bradicardia (el síntoma más formidable), un pulso filiforme. A menudo, el pulso en los vasos periféricos no está determinado. Estos fenómenos preceden el paro cardíaco y la respiración. La cavidad luminal de la laringe se estrecha en más de 2/3.

En la inflamación aguda de la laringe, en la mayoría de los casos, la estenosis es causada simultáneamente por tres factores: contracción orgánica (edema inflamatorio), factores funcionales (espasmo de los músculos de la laringe) y la acumulación de exudados inflamatorios. A veces estenosis considerablemente grave puede estar asociada con la obturación de la luz de la laringe, tráquea descarga purulenta, películas fibrinosa y costras en el fondo de la hinchazón, infiltrante grado constricción I-II. En tales casos, después de la saneamiento laringoscópico o laryngotraheron bronchoscopic, la respiración se restaura o se mejora significativamente.

Clasificación de la estenosis aguda de la laringe

La localización del proceso inflamatorio se distingue:

• epiglottit,
• laringitis de sentina,
• revestimiento de laringitis,
• laringotraqueitis,
• laringotraqueobronquit

Formas por la naturaleza de la inflamación:

• catarral,
• fibrinosis,
• purulento,
• ulcerativo-necrótico,
• hemorrágico,
• herpético,
• mezclado.

Curso de la enfermedad:

• agudo,
• restar,
• prolongado,
• complicado.

Grado de estenosis de la laringe

• I - estenosis compensada,
• II - estenosis subcompensada,
• III - estenosis descompensada,
• IV - asfixia.

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Diagnóstico de estenosis laríngea en niños

El diagnóstico de estenosis aguda de la laringe se basa en la historia, el cuadro clínico de la enfermedad y el examen de la laringe. Es necesario especificar en detalle los síntomas iniciales, el tiempo y las circunstancias en que aparecieron, la dinámica del desarrollo y el carácter (ondulatorio, paroxístico, permanente, progresivo). En el examen, se llama la atención a las manifestaciones clínicas externas de estenosis: dificultad para respirar, retracción de las áreas flexibles del tórax, cambios en la voz, tos, presencia de cianosis.

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Tratamiento de la estenosis de la laringe en un niño

I grado (estenosis compensada)

• Inhalación a través de un nebulizador (bromuro de ipratropio 8-20 gotas 4 veces al día).
• Permanezca en la carpa de vapor de oxígeno durante 2 horas 2-3 veces al día.
• Inhalaciones alcalinas fraccionadas.
• Bebida alcalina caliente.
• Fenspirida 4 mg Dkgsut) por vía oral.
• Mucolíticos (ambroxol, acetilcisteína).
• Antihistamínicos en dosis de edad.
• Broncodilatadores (aminofilina en tabletas).
• Estimulación de la tos.

II grado (estenosis subcompensada)

• + 0,25% de solución de novocaína La terapia de infusión con las cargas entéricos (100-130 ml / kg), solución de glucosa-solución salina (solución de glucosa al 10%, 0,9% de solución de cloruro de sodio), mezcla de glucosa-novocaína (10% de glucosa relación 1 1 del cálculo de 4-5 ml / kg).
• Una bebida cálida y alcalina.
• Preparaciones antihistamínicas de cloropiramina en una dosis diaria de 2 mg / kg en 2-3 inyecciones por vía intramuscular o intravenosa, clemastina dosis diaria de 25 mcg / kg en 2 dosis por vía intramuscular o intravenosa.
• Hormone-prednisolona a una dosis de 2-5 mg / kg por vía intravenosa o por vía intramuscular cada 6-8 horas, hidrocortisona 10 mg / kg IM cada 6-8 horas, ingakort (beclometasona, bromuro de ipratropio) a través de nebulizador debe señalarse que la eficacia de la terapia de reemplazo hormonal no se ha demostrado.
• Terapia antibacteriana aminopenicilinas, cefalosporinas II-III de generación intramuscular.
• Permanezca en la carpa de vapor de oxígeno durante 6-8 horas con un intervalo de 1.5-2 horas.
• Mucolíticos dentro y en inhalaciones
  • Ambroxol (por la boca)
    • niños menores de dos años de 2,5 ml 2 veces al día,
    • 2-6 años - 2.5 ml 3 veces al día,
    • 6-12 años - 5 ml 2-3 veces al día,
    • 12 años en adelante - 10 ml 3 veces al día
  • Acetilcisteína (Interior)
    • hasta 2 años - 50 mg 2-3 veces al día,
    • 2-6 años - 100 mg 4 veces al día,
    • 6-14 años - 200 mg dos veces al día,
    • más de 14 años: 200 mg 3 veces al día.
• Estimulación de la tos y eliminación de la secreción de la laringe mediante una electrobomba.

III grado (estenosis descompensada)

• Hospitalización o traslado a la unidad de cuidados intensivos.
• Laringoscopia directa seguida de intubación nasotraqueal.
• Permanezca en la carpa de vapor de oxígeno hasta el alivio de la insuficiencia respiratoria.
• La continuación de la terapia corresponde al tratamiento de la estenosis de la laringe de segundo grado.

IV grado (asfixia)

• Medidas de reanimación