Estenosis espinal y dolor de espalda

La estenosis de la estenosis espinal (estenosis espinal inglesa) es el estrechamiento de su luz a cualquier nivel. En el trabajo práctico, los médicos utilizan la clasificación de estenosis del canal vertebral, en función de la patogénesis y la localización de la estenosis.

La estenosis congénita del canal espinal se caracteriza por un estrechamiento de su diámetro medio sagital, i.е. La localización de la estenosis es central. Al mismo tiempo, con diferentes variantes de patología congénita del canal espinal, es posible el estrechamiento de cualquiera de sus divisiones. Para las estenosis degenerativas adquiridas, que con mayor frecuencia se desarrollan con la artrosis de las articulaciones intervertebrales, el estrechamiento de los canales de las raíces nerviosas es típico. Carácter estenosis adquiridas en desarrollo en las hernias del disco intervertebral, depende de la "caída" hernia región, por lo que la hernia sí mismo se designa como el lateral medial, mediolateral, o foraminal.

Clasificación de la estenosis espinal 

	Tipos de estenosis
Por patogénesis	A) congénita yb) adquirida, incl. asociado con hernia de disco asociado con otras patologías hiperplasia de la cápsula de las articulaciones arqueadas, osificación del ligamento amarillo, ligamento longitudinal posterior otros
Por localización	Estenosis central, Estenosis de los conductos radiculares, Estenosis foraminosa (estenosis de aperturas radiculares)

El desarrollo del estrechamiento del canal espinal puede conducir a una gama bastante amplia de enfermedades. RH Dorwart cita la siguiente lista de condiciones patológicas similares:

Enfermedades acompañadas de estenosis del canal espinal (según Dorwart R., 1981) 

Tipos de estenosis	Enfermedades acompañadas de estenosis
Estenosis congénita	a) estenosis idiopática, b) acondroplasia, c) gipohondroplaziya g) mucopolisacaridosis, d) displasia debilidad acompañado atlantoaxial (displasia conjunta metatroggacheskaya epifisaria, spondiloepifizarnaya displasia, enfermedad Knista, displasia epifisaria múltiple, condrodisplasia), f) síndrome de Down ( inestabilidad C1-C2), g) raquitismo hipofosfatémico resistente a la vitamina D
Estenosis adquirida
Degenerativo	a) espondilosis y artrosis, b) compresión del canal espinal con tejidos blandos, c) lisis aislada del disco intervertebral, d) espondilolistesis degenerativa.
Combinado	Combinación de enfermedades que causan estenosis congénita y adquirida, estenosis degenerativa y protrusión del disco intervertebral
Espondilosis	a) sin espondilolistesis, b) con espondilolistesis
Iatrogenic	a) después de laminectomía, b) después de la artrodesis (espondilodease)
Postraumático	a) en los períodos agudos yb) tardíos de la columna vertebral
En enfermedades metabólicas	a) la enfermedad de Paget, b) lipomatosis epidural en el síndrome de Cushing o la terapia con esteroides prolongado, c) la acromegalia, d) fluorosis, d) seudogota (enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio deshidratado)
Otras condiciones patológicas	A) la espondilitis anquilosante, b) kalygifikatsiya o osificación del ligamento longitudinal posterior (OLLP), c) difundir hiperostosis idiopática, d) calcificación y osificación del ligamento amarillo, d) un solo tapa raíces nerviosas lumbosacra (estenosis espinal relativa)

La mayor importancia clínica es la estenosis del canal espinal, que se desarrolla con discos intervertebrales herniados. Hernias desarrollo caracterizado Staging (Bersnev VP et al, 1998.): me paso - o saliente que sobresale de disco, la etapa ii - fragmentos de núcleo pulposo de disco y la pérdida en el canal espinal (en realidad hernia), III etapa - espondilolistesis o oculto " deslizamiento "disco, etapa IV - estabilización o autocuración.

A pesar de la repetición repetida en el texto de los términos que caracterizan las diferentes variantes morfológicas de los discos intervertebrales herniados, nos parece, sin embargo, conveniente definir cada uno de ellos:

• protrusión del disco: desplazamiento hacia el canal espinal del núcleo pulposo e hinchazón de los elementos del anillo fibroso del
  disco intervertebral en el canal vertebral sin comprometer la integridad de este último;
• extrusión - hinchazón de los elementos del anillo fibroso y del núcleo pulposo degenerado en el canal espinal;
• prolapso - prolapso en el canal vertebral a través de los defectos del anillo fibroso de fragmentos del núcleo pulposo degenerado, que permanecen en contacto con el disco;
• secuestro - desplazamiento a lo largo del canal vertebral de los fragmentos caídos del núcleo de pulposo degenerado.

A modo de comparación, diversas restricciones sobre la etiología del canal espinal y sus partes individuales, método de contacto de la cuantificación de la estenosis del canal espinal central y constricción del saco dural se ofrecen en la cifosis congénita red y cifosis causados espondilitis tuberculosa. La magnitud relativa de la estenosis saco dural se evaluó de acuerdo mielo grafía (Tomo) o formación de imágenes de contraste, y el valor relativo de estenosis del canal espinal - por CT, o secciones sagital medial transversales de la RMN de ehospondilogrammam y roentgen lateral (Tomo) gramos de la columna vertebral. La magnitud relativa de la estenosis fue determinada por la fórmula

K = (a-b) / a x 100%,

Donde a - tamaño sagital espacio subaracnoideo (el canal espinal) en la zona neutral, b - tamaño sagital espacio subaracnoideo (el canal espinal) a un nivel de compresión máxima. Cuando la estenosis de localización en la ampliación fisiológica lumbar (T10-T12) el tamaño normal del canal espinal (saco tecal) se define como una media entre las zonas superior e inferior neutros. Al ser valores relativos expresados como un porcentaje, estos indicadores se pueden usar para una evaluación comparativa de diferentes condiciones patológicas diferentes en etiología, incluso en diferentes grupos de edad. A pesar de su aparente uniformidad y el paralelismo de los cambios, ambos indicadores no se sustituyen entre sí. Por lo tanto, con la espondilitis tuberculosa, es posible una combinación de estenosis del espacio subaracnoideo con un tamaño normal o incluso agrandado del canal espinal. Al mismo tiempo, para las deformidades vertebrales, la verdadera estenosis del canal vertebral es característica. En una serie de casos, este signo juega un papel decisivo en la diferenciación de las vértebras congénitas, que se combina con la patología del conducto vertebral, de las consecuencias del proceso inflamatorio transferido.

Un estudio de las características clínicas de enfermedades que implican compresiones lentamente en desarrollo del canal espinal y la médula espinal (cifosis congénita, espondilitis tuberculosa de columna torácica y toracolumbar), reveló tamaño relativo clínicamente significativa de la estenosis central del saco dural (o del canal espinal), en la que la gran mayoría de los pacientes desarrollan trastornos neurológicos - paresia y parálisis. Se establece empíricamente que este valor es 40-45%.

En que se desarrolló la compresión aguda, que suele ocurrir en las lesiones de la columna vertebral y hernia de disco, la capacidad adicional de la médula espinal es mucho más limitado, y los trastornos neurológicos y dolor de espalda desarrollaron a valores mucho más bajos de la estenosis.

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