Estenosis uretral masculina - Diagnóstico

En algunos casos, el diagnóstico de estenosis uretral en hombres no proporciona información completa sobre la enfermedad. Por ello, se requieren estudios adicionales (opcionales):

• uretroscopia;
• cistouretroscopia;
• ecografía de la uretra;
• espongiografía;
• TRUS de próstata y uretra;
• uretrocistografía por resonancia magnética;
• fistulografía.

La uretroscopia es necesaria:

• en caso de resultados poco claros de la uretrografía retrógrada y de la cistouretrografía anterógrada en cuanto a la presencia o ausencia de estenosis y sus características;
• en caso de causas poco claras de formación de estenosis (idiomática, cáncer uretral, tuberculosis) para biopsia de la membrana mucosa;
• como etapa de examen de la uretra antes de la uretrotomía óptica interna.

La cistouretroscopia es necesaria en presencia de una fístula vesical en los casos en que:

1. la visualización de la uretra mediante cistouretrografía anterógrada o mediante la inserción de un bujía proximal falló;
2. existe sospecha de estenosis del cuello vesical;
3. Se señalan los síntomas y signos del adenoma de próstata y la posible obstrucción asociada.

El diagnóstico endoscópico de la estenosis uretral en varones permite, en todos los casos, resolver problemas diagnósticos y aclarar las estrategias de tratamiento del paciente. Por lo general, se realiza bajo anestesia general como parte de la operación previa a la restauración de la uretra. También se recomienda el uso de endoscopios flexibles (o incluso pediátricos) con anestesia local, que minimiza las molestias.

La uretrografía y la endoscopia con contraste proporcionan información completa sobre la ubicación, la extensión y el grado de la estenosis. Sin embargo, es muy difícil evaluar objetivamente la profundidad de la lesión del cuerpo esponjoso y su densidad mediante la palpación de la uretra y la uretroscopia. Para obtener información objetiva sobre la extensión y la gravedad de la espongiofibrosis, se realizan una ecografía uretral y una espongiografía.

La ecografía y espongiografía uretral percutánea están indicadas para la evaluación de la espongiofibrosis en las siguientes situaciones clínicas:

• estenosis inflamatoria, incluida la iatrogénica;
• estenosis complicada, incluso recurrente;
• estenosis idiopática.

Por supuesto, el urólogo necesita información sobre el estado de los tejidos periuretrales, que se puede obtener mediante:

• TRUS de la próstata (abscesos prostáticos, adenoma);
• ecografía transcutánea (abscesos parauretrales, etc.);
• fistulografía (evaluación del sitio de daño a los tejidos periuretrales);
• Resonancia magnética con contraste de la uretra y reconstrucción tridimensional en casos complejos de fracturas óseas con rupturas por distracción de la uretra y otros órganos pélvicos, recurrencias repetidas de estenosis como alternativa a la uretrografía estándar (no se recomienda el uso rutinario de la resonancia magnética para estenosis de la uretra).

Al examinar a pacientes con sospecha de estenosis uretral, se pueden utilizar otros métodos para diagnosticar la estenosis uretral en hombres:

• UFM (en ausencia de obliteración):
• Ecografía de la vejiga (orina residual):
• TCMC de riñones con contraste (en presencia de síntomas de daño a los riñones y al tracto urinario superior);
• Análisis bacteriológico de orina, raspados o secreciones de la uretra.

Son estos estudios los que permiten evaluar la gravedad de la evolución clínica de la enfermedad estenosante, determinada por:

1. grado de reducción del flujo máximo de orina:
2. Hipoactividad del detrusor (volumen de orina residual):
3. Actividad del proceso infeccioso del tracto urinario y de los órganos genitales.
4. Propagación de la obstrucción al tracto urinario superior (hidronefrosis, cálculos, etc.).

Indicaciones de consulta con otros especialistas

En casos de estenosis uretrales causadas por fracturas complejas de los huesos pélvicos, puede ser necesario consultar con traumatólogos-ortopedistas sobre el momento más adecuado para realizar una cirugía plástica uretral. En ocasiones, la cirugía uretral puede retrasarse debido a complicaciones en el tratamiento de las lesiones pélvicas. Ante la combinación de lesiones rectales y el desarrollo de fístulas uretrales, es necesario resolver los problemas conjuntamente con especialistas en proctología.

Diagnóstico diferencial de la estenosis uretral

Se realiza con otras enfermedades obstructivas del tracto urinario inferior (estenosis congénita o adquirida del cuello vesical, hiperplasia prostática, prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, carcinoma de próstata, cáncer de uretra, cálculos uretrales, enfermedades inflamatorias específicas de la uretra (tuberculosis, etc.). En algunos casos, es necesario el diagnóstico diferencial de la estrechez uretral en hombres con lesiones neurogénicas del tracto urinario inferior, que se manifiestan por síntomas obstructivos de la micción.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ejemplo de formulación de diagnóstico

• Estenosis subtotal inflamatoria de la parte esponjosa de la uretra.
• Estenosis traumática (iatrogénica) del glande uretral (no debe indicarse uretra corta, ya que las estenosis en esta sección siempre son cortas).
• Estenosis larga idiopática de la uretra bulbosa.
• Obliteración traumática de la uretra membranosa.
• Obliteración traumática (iatrogénica) larga de la uretra prostática bulbomembranosa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]