Estridor

El estridor es un ruido respiratorio áspero producido por una obstrucción en la laringe o la tráquea. Principalmente durante la inspiración.

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¿Qué causa el estridor?

• En la mayoría de los casos, el estridor es causado por el crup.
• Alto grado de superposición de manifestaciones clínicas.
• La terapia de oxígeno suplementario puede ser engañosa porque un niño con sufrimiento grave puede ponerse rosado mientras recibe oxígeno.

¿Cómo se manifiesta el estridor?

• La obstrucción parcial aguda de las vías respiratorias superiores se manifiesta por estridor y aumento del trabajo respiratorio: retracción de las zonas flexibles del tórax y participación de los músculos accesorios.
• Los signos de deterioro que requieren una intervención urgente incluyen hipoxia, fatiga, cambios en el nivel de conciencia y aumento del trabajo respiratorio.
• Precaución con los niños que no muestran interés por su entorno.

¿Cómo se reconoce el estridor?

Compare la SpO2 en el aire y el 100% de oxígeno.

Diagnóstico diferencial

• Crup: tos áspera y perruna, con fiebre, de mal aspecto pero que evoluciona favorablemente.
• Epiglotitis: intoxicación, sin tos, estridor bajo al inhalar y exhalar, salivación.
• Cuerpo extraño: aparición brusca sin periodo prodrómico, tos, asfixia y afonía.
• Anafilaxia: hinchazón de la cara y la lengua, sibilancias en los pulmones, erupción urticarial.
• Absceso retrofaríngeo: fiebre alta, tensión en el cuello, disfagia, acumulación de productos secretores.
• Traqueítis bacteriana: intoxicación, dolor en la proyección de la tráquea.
• Estridor preexistente: anomalías congénitas, laringomalacia o estenosis subglótica.

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¿Qué se debe hacer si hay estridor?

• Es mejor dejar al niño sentado tranquilamente en una posición cómoda en el regazo de los padres.
• Examine cuidadosamente sin tocar al niño.
• Evalúe la gravedad de la dificultad respiratoria y haga suposiciones sobre la causa más probable de lo que está sucediendo.
• Si la condición empeora, prepárese para la intubación.

Anestesia en un niño con obstrucción de las vías respiratorias

• Busque ayuda de un anestesiólogo y un especialista en otorrinolaringología con más experiencia.
• Inducción inhalatoria en quirófano en ambiente tranquilo.
• 100% O2 y sevoflurano (o halotano si tiene experiencia; se prefiere el halotano para mantener la profundidad de la anestesia).
• La inducción se puede realizar con el niño sentado solo o en el regazo de uno de sus padres si esta posición proporciona la mejor permeabilidad de las vías respiratorias.
• PPD con mascarilla facial – si el niño lo tolera.
• Conseguir una profundidad adecuada de anestesia llevará algún tiempo.
• Mantenga la respiración espontánea, vigilando constantemente si es posible ventilar con una bolsa. En caso afirmativo, si es necesario, asista suavemente a la inhalación, procurando no distender el estómago. En cuanto se alcance la profundidad suficiente de la anestesia, realice una laringoscopia directa sin relajantes musculares. Si es posible, intubación; podría requerirse un tubo significativamente más pequeño de lo esperado en el caso del crup (no corte el TET con antelación). La intubación puede ser difícil en caso de epiglotitis; observe si salen burbujas de aire de la glotis al abrirse. A continuación, inserte una sonda guía y guíe el TET a través de ella. En la mayoría de los casos, un anestesiólogo experimentado puede intubar a un niño con estridor; la broncoscopia rígida, realizada por un otorrinolaringólogo experimentado, puede salvar la vida.

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Gestión adicional

• Después de la intubación, mantener la anestesia (infusión intravenosa de propofol o anestesia inhalatoria).
• La dexametasona 0,6 mg/kg por vía intravenosa puede ser útil si no se ha administrado previamente.
• Traslado a unidad de cuidados intensivos pediátricos.
• Cefotaxima por vía intravenosa 50 mg/kg cada 6 horas o ceftriaxona por vía intravenosa 50 mg/kg cada 12 horas (epiglotitis).
• Extubación: Con frecuencia se administra dexametasona (IV 0,25 mg/kg cada 6 horas en 2 o 3 dosis) al menos 6 horas antes de la extubación. Debe observarse una pequeña fuga de aire alrededor del TET a 20 cm de H₂O antes de intentar la extubación.
• La radiografía de tejidos blandos no suele aportar información útil. Incluso si hay una fuga, en algunos casos será necesaria la reintubación debido a la inflamación.