Estridor

El estridor es un ruido áspero al respirar, producido por una obstrucción en la laringe o la tráquea. Principalmente en inhalación.

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¿Qué causa un estridor?

• Muy a menudo, el estridor es causado por crup.
• Alto grado de superposición entre las manifestaciones clínicas.
• La oxigenoterapia auxiliar puede ser engañosa, ya que un niño con una fuerte angustia con el oxígeno puede ponerse rosa.

¿Cómo se manifiesta el estridor?

• La obstrucción parcial aguda del tracto respiratorio superior se manifiesta por el estridor y el aumento del trabajo respiratorio: el movimiento de los lugares flexibles del tórax y la participación de los músculos accesorios.
• Signos de empeoramiento, que requieren intervención urgente: hipoxia, fatiga, cambios en el nivel de conciencia, aumento del trabajo respiratorio.
• Alerta hacia los niños que no muestran interés en el medio ambiente.

¿Cómo se reconoce el estridor?

Compara SpO2 en el aire y 100% de oxígeno.

Diagnóstico diferencial

• Crup - una tos áspera y ladrando, fiebre, se ve mal, pero la corriente es favorable.
• Epiglotitis: intoxicación, sin tos, estridor bajo al inhalar y exhalar, babeo.
• Cuerpo extraño: un inicio repentino sin un período prodrómico, tos, ahogo y afonía.
• Anafilaxia: hinchazón de la cara y la lengua, respiración sibilante en los pulmones, erupción urticaria.
• Absceso hipotalico: fiebre alta, tensión en el cuello, disfagia, acumulación de productos de secreción.
• Traqueítis bacteriana: intoxicación, dolor en la proyección de la tráquea.
• Estridor previamente existente - anomalías congénitas, laringomalacia o estenosis subglótica.

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¿Qué se debe hacer si hay un estridor?

• Lo mejor es dejar al niño en silencio y en una posición cómoda sobre las rodillas del padre.
• Inspeccione minuciosamente sin tocar al niño.
• Evalúe la gravedad de la dificultad respiratoria y haga suposiciones sobre la causa más probable de lo que está sucediendo.
• Si la condición empeora, prepárese para la intubación.

Anestesia en un niño con obstrucción de las vías respiratorias

• Busque ayuda de un anestesiólogo con más experiencia y un especialista en otorrinolaringología.
• Inducción por inhalación en el quirófano en un ambiente tranquilo.
• 100% de O2 y sevoflurano (o halotano, si hay experiencia de su uso, se prefiere halotano para mantener la profundidad de la anestesia).
• La inducción puede ser realizada por un niño sentado solo o en el regazo del padre, si esta posición logra la mejor permeabilidad de la vía aérea.
• Máscara facial PPD: si el niño está sufriendo.
• Lograr una profundidad de anestesia adecuada llevará mucho tiempo.
• Mantenga una respiración independiente, controlando constantemente si se obtiene ventilando la bolsa. Si es así, si es necesario, ayuda suavemente a la inspiración, tratando de no inflar el estómago. Una vez que se logra la anestesia de profundidad suficiente, una laringoscopia directa sin relajantes musculares. Intubate si es posible: es posible que necesites un tubo mucho más pequeño de lo que esperarías con crup (no cortar ETT por adelantado). La intubación puede ser difícil con la epiglotitis: para buscar burbujas de aire que surgen de la glotis cuando se abre. Luego, ingrese el buje-conductor y en él para iniciar ETT. En la mayoría de los casos, un anestesiólogo experimentado puede intubar a un niño con un estridor, una broncoscopia potencialmente mortal en manos de un cirujano otorrinolaringólogo con experiencia.

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Gestión adicional

• Después de la intubación, mantenga la anestesia (infusión intravenosa de propofol o anestésico por inhalación).
• Puede ser útil la dexametasona por vía intravenosa 0,6 mg / kg, si no se administró previamente.
• Traducción a una UCI pediátrica.
• Cefotaxima por vía intravenosa 50 mg / kg cada 6 horas o ceftriaxona por vía intravenosa 50 mg / kg cada 12 horas (epiglotitis).
• Extubación: a menudo se administra dexametasona (por vía intravenosa 0,25 mg / kg cada 6 horas, 2 o 3 dosis) al menos 6 horas antes de la extubación. Es necesario que antes de intentar la extubación, a una presión de 20 cm H2O alrededor de ETT, haya una ligera fuga de aire.
• La radiografía de tejidos blandos generalmente no agrega información útil. Incluso si hay una fuga, en algunos casos, en relación con el edema, la reintubación seguirá siendo necesaria.