Estructura ovárica multifolicular: causas, síntomas, diagnóstico

Una conclusión ecográfica bastante común es la presencia de ovarios multifoliculares (OMF). Analicemos las características de esta afección, sus causas, síntomas y métodos de corrección.

Los ovarios son un órgano par del aparato reproductor femenino, ubicados en la cavidad pélvica, a ambos lados del útero. Son glándulas endocrinas y producen hormonas sexuales esteroides: estrógeno, andrógeno y progestina.

Los apéndices funcionan desde el momento de la finalización de la pubertad hasta la menopausia, realizando las siguientes funciones:

1. Generativa: reproducción de óvulos capaces de fecundación. La corteza de los apéndices contiene folículos primordiales, en cada uno de los cuales se produce la maduración de los óvulos. Durante la pubertad, hay alrededor de 40 mil folículos en los ovarios, y tras su finalización, su número disminuye gradualmente, lo que se manifiesta con la menstruación regular.
2. Hormonal: asegura la producción continua de hormonas. En este caso, la secreción de estrógeno y progesterona está controlada por la hipófisis anterior. Los estrógenos se producen con la ayuda de la hormona folículo estimulante en la primera fase del ciclo, y la hormona luteinizante es responsable de los cambios hormonales en la segunda fase.
3. Vegetativo: responsable del desarrollo de las características sexuales femeninas externas, mantiene la feminidad.

Las glándulas sexuales contienen un cierto número de folículos, en cada uno de los cuales madura un óvulo. Normalmente, maduran de 4 a 7 folículos mensualmente, uno de los cuales es dominante y ralentiza el desarrollo de los demás. En él madura un óvulo, listo para la fecundación durante la ovulación. Si no se produce la concepción, los folículos se disuelven, dando paso a la siguiente tanda.

Si el número de folículos excede la norma, esto indica multifolicularidad. La peculiaridad de esta condición es que los folículos no alcanzan la madurez completa. Esto se manifiesta por interrupciones del ciclo menstrual, con ausencia de menstruación durante 6 meses o más. Sin embargo, en algunos casos, una gran cantidad de componentes estructurales es una variante de la norma fisiológica. Esto es típico en adolescentes, cuando la función hormonal aún no está completamente desarrollada.

Esto se observa en mujeres que han usado anticonceptivos hormonales durante un período prolongado. En cualquier caso, es necesaria una corrección integral de los trastornos, con la restauración de la función menstrual y la eliminación de los problemas asociados.

¿Qué significa ovarios multifoliculares?

Para describir las características estructurales de los apéndices, los especialistas en diagnóstico por ultrasonido utilizan el término multifolicularidad. Esto significa que existe una gran cantidad de elementos estructurales del ovario en su estroma: más de 7, y normalmente de 4 a 7 folículos. Al mismo tiempo, ambos órganos presentan el mismo aspecto.

En esta conclusión se presta especial atención a la presencia de los siguientes síntomas:

• Desequilibrios hormonales.
• Trastornos del ciclo menstrual.
• Dolor tirante en el abdomen inferior.
• Incapacidad para concebir y más.

Esta estructura puede ser una variante de la norma fisiológica. Sin embargo, en algunos casos, indica procesos patológicos, como la enfermedad poliquística. Para determinar la causa de la aparición de un gran número de folículos, se realiza un diagnóstico diferencial.

Estructura multifolicular de los ovarios

La multifolicularidad es una afección en la que existen más de siete elementos estructurales en el estroma ovárico. Estos cambios multifoliculares en los ovarios pueden ocurrir debido a la acción de diversos factores o ser una variante normal.

Existen varias razones principales que provocan cambios multifoliculares:

• Uso prolongado de medicamentos hormonales.
• Periodo de pubertad.
• Predisposición hereditaria.
• Exceso o bajo peso.
• Disfunción de la glándula pituitaria.
• Patologías endocrinas.

La transformación multifolicular de los ovarios se detecta mediante una ecografía. Esta revela 12 o más folículos maduros. Los síntomas de esta afección no siempre son evidentes. Para determinar la naturaleza de la MFO y el riesgo de complicaciones para la función reproductiva, se realiza un diagnóstico integral. Con base en los resultados de los estudios, se pueden prescribir métodos correctivos para restablecer el funcionamiento normal de los órganos reproductivos.

Epidemiología

Los MFO son una gran cantidad de folículos que se forman una vez o durante cada ciclo menstrual. Las estadísticas indican que aproximadamente el 25 % de las mujeres sanas en edad reproductiva se enfrentan a este diagnóstico. De estas, más del 70 % presentan problemas hormonales y sobrepeso. En el 11 % de los casos, la multifolicularidad conlleva el desarrollo de la enfermedad poliquística y complicaciones más graves.

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Causas ovarios multifoliculares

En la mayoría de los casos, la multifolicularidad tiene una base genética y se manifiesta con una disminución de la hormona luteinizante. Los cambios hormonales se acompañan de fluctuaciones bruscas del peso corporal y trastornos endocrinos.

Los estudios realizados indican que las causas de los ovarios multifoliculares se pueden dividir en externas e internas, consideremos las principales:

• Predisposición genética.
• Cambios repentinos en el peso corporal.
• Choques emocionales, estrés.
• Uso prolongado de medicamentos hormonales.
• Uso de anticonceptivos orales.
• Trastornos endocrinos.
• Periodo de pubertad.
• Amamantamiento.
• Enfermedades inflamatorias e infecciosas del aparato genitourinario.
• Hipofunción de la glándula pituitaria.

Una vez establecida la causa de la desviación, se determina la necesidad de corrección médica. Si el paciente está sano y su sistema reproductivo funciona correctamente, se deben eliminar los factores desencadenantes. En otros casos, se realizan exámenes adicionales y se prescribe tratamiento.

Ovarios multifoliculares tras la interrupción de los anticonceptivos orales

Los anticonceptivos orales son muy populares y los toman aproximadamente el 60% de las mujeres. Tras suspenderlos, el cuerpo comienza a experimentar cambios:

• Los gestágenos dejan de ser liberados.
• El período de ovulación se acelera.
• Se restablece la función gonadotrópica de la glándula pituitaria.

En este contexto, se produce una gran cantidad de hormonas luteinizantes y foliculoestimulantes. En un plazo de 2 a 3 meses, se restablece la función reproductiva y se estabiliza el ciclo menstrual.

Por lo general, los anticonceptivos no son perjudiciales para el cuerpo femenino. Con frecuencia se recetan no solo para prevenir embarazos no deseados, sino también para tratar enfermedades ginecológicas: amenorrea, miomas, sangrado uterino disfuncional, endometriosis y otras.

Sin embargo, en algunos casos, el uso prolongado de anticonceptivos orales provoca multifolicularidad. Tras la interrupción de los anticonceptivos orales, esta afección requiere corrección, ya que existe el riesgo de desarrollar poliquistosis con posterior transformación a escleropoliquistosis.

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Factores de riesgo

Un aumento en el número de elementos estructurales en las glándulas sexuales femeninas se produce debido a la influencia de factores endógenos y exógenos en el organismo. Consideremos los principales factores de riesgo que pueden provocar IMF:

• Herencia.
• Uso prolongado de anticonceptivos orales.
• Obesidad o bajo peso.
• Estrés.
• Lactancia.
• Diabetes mellitus.
• Trastornos de la síntesis de la hormona luteinizante.
• Adolescencia.
• Edad mayor de 35 años.

Con mucha frecuencia, la multifolicularidad se desarrolla debido a la obesidad, que afecta entre el 35% y el 60% de las mujeres. El exceso de grasa se relaciona directamente con un aumento en la concentración plasmática de triglicéridos e insulina. Esto provoca una disminución de la tolerancia a la glucosa y diabetes. Otro factor común en la multifolicularidad es la hipertensión arterial y la dislipidemia.

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Patogenesia

El mecanismo de desarrollo de la multifoliculosis aún no se ha estudiado lo suficiente. La multifoliculosis se produce debido a diversas causas y factores. La patogénesis se basa en la alteración del funcionamiento normal de los órganos. Normalmente, cada apéndice produce un máximo de 10 folículos antrales al inicio del ciclo. Bajo la influencia de las hormonas, uno de ellos se vuelve dominante, su cápsula diverge y se produce la ovulación.

Debido a esto, la reserva ovárica se agota gradualmente y la posibilidad de embarazo persiste hasta los 45 años. El funcionamiento inadecuado de la corteza suprarrenal provoca un aumento de la producción de folículos. Esta afección conlleva el desarrollo de multifolicularidad y, en algunos casos, enfermedad poliquística.

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Síntomas ovarios multifoliculares

En la mayoría de los casos, la OMF se detecta mediante una ecografía. Sin embargo, existen varios síntomas que indican el desarrollo de multifoliculosis. Analicémoslos:

• Falla del ciclo menstrual.
• Dolor tirante en el abdomen inferior.
• Crecimiento excesivo de vello en el cuerpo y la cara.
• Acné y granitos.
• Aumento de la oleosidad del cuero cabelludo.
• Esterilidad.
• Cambio en el peso corporal hacia el aumento.

La presencia de los síntomas mencionados, junto con la conclusión de la ecografía, justifica un diagnóstico más profundo. Con base en los resultados de los estudios, se prescribirán métodos de corrección o tratamiento. Si se ignoran los síntomas, esto puede provocar cambios poliquísticos en los órganos.

Los síntomas de la IMF pueden ser tanto indirectos como directos. Los primeros signos son la ausencia de menstruación durante un largo periodo sin embarazo. Además, muchas pacientes notan disminución del tono de voz, aumento de peso y aparición de vello corporal excesivo.

Una gran cantidad de elementos estructurales provoca ciclos anovulatorios, que pueden ocurrir hasta cinco veces al año. Aparecen debido a la maduración incompleta del folículo dominante o a un quiste folicular.

Los ciclos anovulares se caracterizan por trastornos de la ovulación, lo que a su vez dificulta la concepción. La incapacidad para concebir, es decir, la infertilidad de origen desconocido, puede ser motivo para realizar una ecografía e identificar la OMF.

Lea también: Ovarios multifoliculares y embarazo

Síndrome de ovario multifolicular

Un signo ecográfico bastante común que se presenta debido a una deficiencia de la hormona luteinizante y a otros factores es el síndrome MFY. Esta conclusión ecográfica se caracteriza por los siguientes signos:

• Los ovarios están ligeramente agrandados.
• La ecogenicidad del cuerpo del útero es mayor que la ecogenicidad de los apéndices.
• Múltiples folículos antrales distribuidos difusamente en el estroma.
• El folículo dominante tiene una cápsula no engrosada.

El síndrome puede causar trastornos del ciclo menstrual: ausencia prolongada de la menstruación o menstruaciones raras. También es posible el aumento de peso y el aumento del vello facial y corporal. Los síntomas de la multifolicularidad son muy similares a los de la enfermedad poliquística, por lo que para confirmar el diagnóstico se realizan pruebas de laboratorio para determinar el estado hormonal.

El tratamiento del síndrome multifolicular se realiza durante los ciclos anovulatorios. El objetivo principal de la terapia es normalizar los niveles hormonales y restablecer la función reproductiva.

Según los estudios, la multifolicularidad se observa con mayor frecuencia en la orejuela derecha, mientras que la rama izquierda se diagnostica con menos frecuencia. En este caso, se considera que la opción más desfavorable es un aumento simultáneo de elementos estructurales en ambos órganos.

En la mayoría de los casos, la patología se asocia a trastornos del funcionamiento del sistema endocrino. La MFO se presenta con desequilibrios hormonales, así como con el uso prolongado de anticonceptivos orales, que bloquean la formación natural de folículos.

A menudo, no hay signos evidentes de desviación. Sin embargo, las irregularidades menstruales, la incapacidad para concebir, el aumento de peso y el crecimiento excesivo de vello corporal permiten sospechar un problema. La falta de ovulación, junto con otros síntomas, puede provocar la transición de la multifolicularidad al síndrome de ovario poliquístico en uno o ambos ovarios a la vez.

Periodos retrasados, ausencia de periodos

Uno de los principales signos de la OMF es la alteración del ciclo menstrual. El retraso menstrual y la multifolicularidad están interrelacionados. La menstruación se vuelve irregular y aparecen retrasos prolongados.

En este caso, el ciclo puede permanecer normal, pero prolongarse. En algunos casos, el ciclo dura de 2 a 3 meses a medio año. En este contexto, surge el problema de la concepción, ya que los folículos no maduran y no están listos para la fecundación. Para restablecer la menstruación y la ovulación, se utilizan medicamentos hormonales que estimulan la producción normal de hormonas sexuales femeninas.

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Manchado con ovarios multifoliculares

El efecto del MFC en el flujo menstrual se debe a la naturaleza hormonal de esta afección. El ciclo se interrumpe hacia un aumento, y el flujo se vuelve escaso y doloroso. Si el manchado con cambios multifoliculares diagnosticados aparece a mitad del ciclo, esto puede deberse tanto a la ovulación como a problemas más graves:

• Estrés y experiencias emocionales.
• Presencia de un dispositivo intrauterino.
• Tomando anticonceptivos hormonales.
• Enfermedades de la tiroides.
• Nódulos fibromatosos.
• Procesos inflamatorios en el útero y el cuello uterino.
• Traumatismo vaginal.

Para determinar la verdadera causa del flujo sanguinolento, se realiza una prueba de laboratorio para determinar el nivel hormonal y una ecografía de los órganos que afectan el funcionamiento del aparato reproductor. Con base en los resultados de la prueba, se selecciona un tratamiento correctivo para restablecer el flujo normal durante la menstruación.

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Dolor abdominal bajo con ovarios multifoliculares

La aparición de sensaciones dolorosas en la parte baja del abdomen con FMO suele deberse al aumento de la producción de prostaglandinas. Se presentan síntomas similares cuando los órganos pélvicos se ven comprimidos por apéndices agrandados, pero en este caso se diagnostica poliquistosis. Con mayor frecuencia, las molestias provienen del ovario donde ha madurado el óvulo.

• El dolor abdominal bajo se debe a la maduración del óvulo. Las paredes de los folículos en maduración se estiran, lo que produce molestias. En caso de multifolicularidad, se observan simultáneamente varios elementos estructurales dominantes.

• Se pueden sentir sensaciones dolorosas debido a la rotura de los vasos sanguíneos ubicados en la base del folículo roto. El líquido folicular penetra en el epitelio uterino y la pared abdominal, causando irritación y molestias en los tejidos. En este caso, además del dolor, se presenta un leve manchado.

Las molestias duran desde un par de minutos hasta uno o dos días. Además del dolor, aumenta la libido y cambia la consistencia y la viscosidad del moco vulvar.

Pero no descarte esta opción cuando las molestias se asocien con el desarrollo de una enfermedad ginecológica o un proceso inflamatorio. El dolor sordo en el lado derecho, combinado con fiebre alta, puede ser un signo de apendicitis. Estos síntomas son característicos de las adherencias pélvicas. En cualquier caso, el dolor es motivo de consulta con un ginecólogo.

Ovarios poliquísticos multifoliculares

Si el número de folículos en los ovarios excede lo normal, esto indica multifolicularidad. Estos cambios pueden determinarse mediante ecografía. La OMF se diagnostica en mujeres sanas durante la primera semana del ciclo menstrual. Sin embargo, si los cambios persisten en otros períodos del ciclo, es motivo de una evaluación y corrección integral.

A pesar de que la OMF se detecta en cada 4-6 ecografías, la enfermedad poliquística se diagnostica en el 4% de las mujeres. La enfermedad poliquística multifolicular o síndrome de Stein-Leventhal es una enfermedad rara que se produce debido a la acción de los siguientes factores:

• Exceso de peso corporal.
• Predisposición genética.
• Complicaciones de procesos infecciosos e inflamatorios.
• Experiencias emocionales de larga duración, estrés.
• Desequilibrio hormonal.
• Aumento de la producción de andrógenos.
• Patologías cerebrales.
• Resistencia a la insulina.

La enfermedad se presenta con una disminución del nivel de estrógenos, hormonas femeninas, y un aumento de testosterona. La concentración de insulina aumenta y la proporción de hormonas luteinizante y foliculoestimulante varía de 1,5-2 a 2,5-3. Los principales signos de la enfermedad poliquística incluyen:

• Ciclo menstrual irregular.
• Amenorrea secundaria.
• Obesidad.
• Hirsutismo.
• Acné y granitos.
• Timbre de voz reducido.
• Esterilidad.
• Sensaciones dolorosas frecuentes en la parte inferior del abdomen.
• Aumento de la oleosidad del cuero cabelludo y la cara.

Los cambios poliquísticos se dividen en primarios y secundarios. Los cambios primarios no causan picos de insulina y se desarrollan en pacientes con peso corporal normal. Esta forma se caracteriza por una evolución grave y es difícil de tratar. Los trastornos secundarios se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres con sobrepeso. En este caso, la enfermedad se desarrolla debido al deterioro de la función orgánica durante la menopausia. El tratamiento de la forma secundaria no presenta dificultades.

Además del daño ovárico, la enfermedad poliquística puede desarrollarse en otros órganos. Por ejemplo, la enfermedad renal poliquística es una enfermedad genética. Al diagnosticar la enfermedad uterina poliquística, nos referimos al daño quístico en el cuello uterino. El principal peligro de esta enfermedad es que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar patologías del sistema cardiovascular y diabetes.

Quistes ováricos multifoliculares

Las formaciones tumorales benignas, generalmente unilaterales, que se forman dentro del ovario son quistes multifoliculares. Esta patología se refiere a quistes funcionales y se produce como resultado de procesos fisiológicos en el órgano. El quiste es un folículo en el que una célula con líquido maduró durante la ovulación.

Las principales causas de los quistes foliculares son:

• Hiperemia congestiva de los órganos pélvicos.
• Procesos inflamatorios en los apéndices uterinos.
• Enfermedades infecciosas.
• Abortos e intervenciones ginecológicas.
• ETS.
• Trastornos hormonales.
• Hiperestimulación de la ovulación en la infertilidad.
• Estrés y aumento de la actividad física.
• Parto.

Si el tamaño del quiste folicular no supera los 5 cm de diámetro, por lo general no causa síntomas clínicos. Sin embargo, en este contexto, pueden producirse trastornos del ciclo menstrual debido a un aumento de los niveles de estrógenos en el torrente sanguíneo. En este caso, las mujeres se quejan de retraso en la menstruación, manchado entre periodos y dolor en la segunda fase del ciclo. También pueden presentarse los siguientes síntomas:

• Aumento de la temperatura corporal basal.
• Sensación de distensión y pesadez en la parte inferior del abdomen.
• Sensaciones dolorosas en la segunda fase del ciclo, que se intensifican con la actividad física.
• Debilidad general y malestar.

El tratamiento consiste en laparoscopia (intervención quirúrgica para extirpar las neoplasias) y un ciclo de tratamiento farmacológico. Si los quistes multifoliculares no se tratan, pueden ser peligrosos debido a las siguientes complicaciones: rotura del quiste, torsión ovárica parcial o completa y rotura de órganos.

Hipoplasia del útero y ovarios multifoliculares

El subdesarrollo del útero, con una disminución de su tamaño en comparación con la norma fisiológica de la edad, se denomina hipoplasia. Esta afección se produce debido a la producción insuficiente de hormonas sexuales femeninas. Como resultado del desequilibrio hormonal, el órgano presenta un cuello cónico largo y un cuerpo pequeño e hiperanteflejo.

En la mayoría de los casos la hipoplasia es hereditaria, pero puede desarrollarse debido a la acción de tales factores:

• Insuficiencia ovárica.
• Aumento de la actividad gonadotrópica de la glándula pituitaria.
• Hipovitaminosis.
• Intoxicación.
• Trastornos nerviosos y aumento del estrés físico.
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias frecuentes.

En cuanto a los síntomas clínicos, se observan menstruación tardía, ciclos irregulares con aumento del dolor, disminución de la libido, multifolicularidad, abortos espontáneos y partos anormales. En este caso, los MFO son causados por trastornos hormonales.

El tratamiento consiste en terapia hormonal sustitutiva o estimulante. Esto permite aumentar el tamaño del órgano y restablecer el ciclo menstrual y las funciones reproductivas normales.

Hiperplasia endometrial y ovarios multifoliculares

La formación de un exceso de elementos tisulares estructurales se denomina hiperplasia. El engrosamiento y la proliferación de la mucosa uterina se denomina hiperplasia endometrial. Presenta diversas variantes que difieren entre sí en sus indicadores histológicos, es decir, en la estructura de las zonas de engrosamiento.

La hiperplasia endometrial y el MFY pueden presentarse debido a trastornos hormonales, como el aumento de la producción de estrógenos y la deficiencia de progesterona. Esta afección se diagnostica con frecuencia en pacientes con diabetes, sobrepeso, hipertensión arterial y procesos inflamatorios crónicos del aparato reproductor.

Síntomas de la enfermedad:

• Sangrado uterino anovulatorio.
• Secreción sanguinolenta entre períodos.
• Menstruación retrasada.
• Aumento de la debilidad y la fatiga.
• Anemia.
• Dolores de cabeza y desmayos.
• Disminución del apetito.

El peligro de esta dolorosa afección radica en que puede provocar infertilidad y degeneración maligna del tejido uterino. Para tratar la hiperplasia endometrial en combinación con el síndrome multifolicular, se utilizan métodos tanto médicos como quirúrgicos. En el primer caso, se prescribe terapia hormonal. La ablación, es decir, la extirpación de la capa endometrial, se realiza como tratamiento quirúrgico. Se presta especial atención a la prevención, que consiste en normalizar el peso corporal, minimizar el estrés y tratar oportunamente cualquier enfermedad infecciosa o inflamatoria.

Ovarios multifoliculares y ovulación

La producción insuficiente de hormona luteinizante por parte de la hipófisis anterior es una de las causas del desarrollo de la MFO. Esta hormona se libera en la segunda mitad del ciclo menstrual y es responsable de estimular la ovulación.

Una disminución en los niveles de hormona luteinizante puede deberse a cambios repentinos de peso, uso prolongado de medicamentos hormonales, enfermedades endocrinas y otras razones. La deficiencia hormonal provoca que los folículos no maduren o, por el contrario, que aparezcan varios folículos dominantes simultáneamente.

Los ovarios multifoliculares y la ovulación están interconectados. Si varios folículos maduran simultáneamente, se produce un aumento de la producción de estrógeno, lo que provoca un retraso en el ciclo menstrual. Si no se libera un óvulo durante la ovulación, se produce una menstruación anovulatoria, lo cual puede ser peligroso para la infertilidad.

Complicaciones y consecuencias

Los ovarios multifoliculares causados por trastornos hormonales o causas más graves requieren tratamiento. Si el MFO no se atiende ni se atiende, solo empeorará los síntomas dolorosos y causará diversas consecuencias y complicaciones:

• Incapacidad para concebir un hijo.
• Trastornos metabólicos en el organismo.
• Aumento persistente de la presión arterial.
• Violación del suministro de sangre al músculo cardíaco.
• Cáncer de útero debido a células atípicas que se forman en la mucosa endometrial debido a una disfunción a largo plazo de los apéndices.
• Interrupción espontánea del embarazo.
• Hiperglucemia.

Para reducir el riesgo de desarrollar las complicaciones mencionadas anteriormente, es necesario someterse a exámenes ginecológicos regulares y comenzar el tratamiento ante los primeros signos de MFI.

¿Cuál es el peligro de los ovarios multifoliculares?

El principal peligro de los MFO es que causan irregularidades menstruales, lo que a su vez provoca ciclos anovulatorios. Por ello, existe el riesgo de desarrollar los siguientes problemas:

• Esterilidad.
• Sangrado uterino disfuncional anovulatorio.
• Anemia.
• Disfunción ovárica.

Para prevenir posibles riesgos, es necesario seguir todas las prescripciones médicas durante el período de corrección de la MFO. La terapia hormonal, en combinación con métodos generales de fortalecimiento, permite restablecer el funcionamiento normal de las glándulas sexuales femeninas y la función reproductiva.

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Diagnostico ovarios multifoliculares

La IMF requiere supervisión médica, especialmente si se acompaña de síntomas patológicos. El diagnóstico de este síndrome se realiza mediante diversos métodos. Sin embargo, se presta especial atención a la ecografía, que confirma la alteración en el número de elementos estructurales del órgano.

Para el diagnóstico se utilizan los siguientes métodos:

• Diagnóstico ecográfico de los ovarios.
• Resonancia magnética de los órganos pélvicos.
• Resonancia magnética del cerebro.
• Dopplerografía.
• Análisis de sangre para hormonas.
• Determinar la presencia de ovulación.

Se presta especial atención a la anamnesis. El médico pregunta a la paciente sobre las características de su ciclo menstrual, su regularidad y la naturaleza del flujo. También se tienen en cuenta los intentos fallidos de concebir, la presencia de trastornos endocrinos y las alteraciones hormonales.

El objetivo principal del diagnóstico de ovarios multifoliculares es distinguirlos de una enfermedad más grave: el síndrome de ovario poliquístico. Con base en los resultados de los estudios, el médico elabora un plan de tratamiento, es decir, un método para corregir los trastornos existentes.

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Pruebas

Un componente obligatorio del diagnóstico ante la sospecha de IFM son las pruebas de laboratorio. Estas pruebas son necesarias para evaluar el estado general del cuerpo y el nivel hormonal, cuya alteración puede causar síntomas dolorosos.

Para detectar el síndrome de ovario poliquístico y el síndrome de ovario poliquístico, se realiza una determinación de laboratorio de la concentración de las siguientes hormonas:

• Andrógeno DHEA-S – producido por las glándulas suprarrenales, se detecta en casos de hirsutismo, disfunción reproductiva, alopecia, multifolicularidad y SOP.
• Testosterona libre: si su valor es superior al 1%, aparecen síntomas de hiperandrogenismo.
• El estradiol es un estrógeno activo, valores por encima o por debajo de lo normal indican ciertos trastornos en el organismo.
• Cortisol: si su nivel es mayor a 20 o menor a 9 mg/dL, esto indica un estado de estrés severo, que puede ser la causa de MFI.
• FSH y LH: revelan trastornos en la hipófisis. La FSH estimula los apéndices y prepara los folículos para la ovulación. Si la proporción de estas hormonas aumenta, se observan trastornos en la hipófisis y el sistema reproductivo.
• La prolactina es producida por la hipófisis. Un nivel elevado de prolactina puede indicar neoplasias en este órgano que activan la producción excesiva de hormonas. Un nivel elevado de prolactina inhibe la FSH y la posibilidad de fecundación. Asimismo, se presentan valores superiores a lo normal en tumores del hipotálamo, la hipófisis y el síndrome de Cushing.

Además de los estudios mencionados, es necesario realizar análisis de hormonas tiroideas. La disfunción de este órgano se manifiesta por ciclos menstruales irregulares y ausencia de ovulación. Otra prueba obligatoria es la evaluación del metabolismo de la glucosa, es decir, la determinación del nivel de azúcar en sangre, una prueba de tolerancia a la glucosa y la insulina.

El diagnóstico de laboratorio se realiza en determinadas fases del ciclo menstrual: al inicio, durante la ovulación y al final. Los resultados obtenidos se comparan y analizan para llegar a un diagnóstico definitivo.

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Diagnóstico instrumental

Uno de los métodos más importantes para detectar un aumento en el número de componentes estructurales del ovario es la ecografía. El diagnóstico instrumental determina los signos ecoscópicos de los cambios, el número de folículos y otras características de los órganos pélvicos.

Es necesaria una ecografía para examinar la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales. Los cambios visibles en estos órganos pueden ser la causa de trastornos hormonales que causaron multifolicularidad.

También se realiza una resonancia magnética cerebral, en particular del hipotálamo. Este órgano endocrino regula los procesos metabólicos y es responsable de las funciones reproductivas y de formación de hormonas. La resonancia magnética revela cualquier cambio en la estructura de la hipófisis y el hipotálamo.

Ultrasonido, signos ecográficos de ovarios multifoliculares

Los síntomas de la OMF pueden ser directos e indirectos. Para confirmar el síndrome de multifolicularidad, se realiza una ecografía.

Principales signos ecográficos de MFI según ecografía transvaginal:

• Los ovarios están ligeramente agrandados en tamaño o dentro de los límites normales.
• La ecogenicidad del cuerpo del útero es mayor que la de los apéndices.
• Las glándulas sexuales contienen múltiples folículos antrales (12 o más), de unos 9 mm de diámetro.
• Están presentes uno o más folículos dominantes.
• El dominante tiene una cápsula no engrosada.
• Los folículos antrales se caracterizan por una ubicación difusa (dispersa) en el estroma.

Además de la ecografía, se puede realizar una foliculometría para determinar la presencia de ovulación si ésta no se ha producido durante varios ciclos.

Ecoestructura multifolicular de los ovarios

Normalmente, en pacientes en edad fértil, los ovarios tienen 15 mm de grosor, 30 mm de largo y unos 25 mm de ancho. En la OMF, estos parámetros están ligeramente aumentados. Los apéndices también contienen componentes estructurales:

• Cápsulas de pequeños parámetros no más de 7-9.
• Folículo dominante.
• Cuerpo lúteo.

En la multifolicularidad, existen más de 12 folículos antrales de no más de 9 mm de tamaño con alta probabilidad de maduración. El folículo dominante no presenta una cápsula engrosada; en algunos casos, se forman varios dominantes.

Otra característica del síndrome de MFY es la localización difusa de las cápsulas antrales. En el MFY, la ecoestructura del órgano es menor que la del útero. Normalmente, la ecoestructura es uniforme, pudiendo encontrarse pequeños fragmentos de fibrosis en la cápsula.

Diagnóstico diferencial

Si se sospecha síndrome de MFO, se realizan estudios de laboratorio e instrumentales. Se presta especial atención al diagnóstico diferencial. La multifolicularidad se compara con enfermedades que presentan trastornos menstruales, infertilidad, hiperandrogenismo, hirsutismo y otros síntomas.

La diferenciación del MFN se realiza con las siguientes patologías:

• Síndrome adrenogenital.
• Tumores de las glándulas suprarrenales y los ovarios.
• Síndrome de Itsenko-Cushing (hipercortisolismo).
• Lesiones tumorales de la glándula pituitaria.
• Enfermedades de la tiroides.
• Trastornos endocrinos.

Para el diagnóstico se utilizan métodos de laboratorio e instrumentales. Se presta especial atención a los resultados del análisis hormonal y la ecografía.

Diferencia entre ovarios poliquísticos y multifoliculares

Dos enfermedades similares en síntomas y origen son el síndrome de ovario poliquístico y el síndrome de ovario multifolicular. Si bien se detecta un aumento de folículos en una de cada cuatro ecografías, el síndrome de ovario poliquístico solo se diagnostica en el 30% de estas pacientes. El síndrome de ovario poliquístico es una patología de la estructura y función de los ovarios. A diferencia del síndrome de ovario multifolicular, se presenta con anovulación crónica (en el síndrome de ovario multifolicular, un ciclo anovulatorio) e hiperandrogenismo. Asimismo, la multifolicularidad puede ser una de las causas del SOP.

Veamos las principales diferencias entre SOP y MFO:

• Ecogenicidad: la densidad de los apéndices en el MFY no supera la ecogenicidad del útero. En la enfermedad poliquística, el tejido orgánico es mucho más denso que el uterino.
• Tamaño de los ovarios: en la multifolicularidad, su volumen es ligeramente mayor de lo normal. En el SOP, la longitud es superior a 40 mm, siendo lo normal entre 34 y 37 mm.
• Folículos: en ambos síndromes se observan múltiples elementos estructurales. En el síndrome de Falopio Musculoesquelético (MFY), su diámetro no supera los 9 mm, y en el síndrome de ovario poliquístico (SOP), superan significativamente la norma. En la enfermedad poliquística, la cápsula folicular está muy engrosada, lo que impide la salida del óvulo y provoca el crecimiento de quistes foliculares.
• Localización de los folículos: con MFO, los folículos antrales se encuentran dispersos por todo el ovario, con el síndrome de ovario poliquístico se ubican en forma de collar, es decir, en la periferia.
• Las hormonas DEH y 17-OH progesterona son producidas por las glándulas suprarrenales; en la MFO están dentro de límites normales, mientras que en el SOP sus valores están elevados.

Al establecer el diagnóstico final, se tienen en cuenta los resultados de la diferenciación entre la FMO y la enfermedad poliquística, así como el riesgo de transformación de la multifolicularidad en SOP. Un régimen de tratamiento bien diseñado permite restablecer las funciones reproductivas con mínimas consecuencias para el organismo.

Tratamiento ovarios multifoliculares

Los métodos de tratamiento para los ovarios multifoliculares dependen de los resultados del diagnóstico, las causas y los síntomas. Es imposible curar completamente la multifolicularidad. Sin embargo, con la ayuda de la corrección hormonal, la terapia dietética y la terapia vitamínica, es muy posible restablecer un ciclo menstrual estable, la capacidad de ovular y la función reproductiva.

Prevención

El cuerpo femenino, y en especial el aparato reproductor, es muy sensible a cualquier cambio. Por lo tanto, la prevención de los ovarios multifoliculares se basa en las siguientes reglas:

• Exámenes preventivos regulares por un ginecólogo.
• Control de peso para prevenir el desequilibrio hormonal.
• Nutrición equilibrada.
• Actividad física moderada pero regular.
• Tratamiento oportuno de cualquier enfermedad.
• Minimizar situaciones estresantes y choques emocionales.
• Tome cualquier medicamento, especialmente anticonceptivos hormonales, sólo según lo prescrito por un médico.

Si los MFO son una variante normal y no causan daño al sistema reproductivo, entonces se recomiendan ecografías regulares para prevenir cualquier complicación y detectar oportunamente los cambios.

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Pronóstico

Los ovarios multifoliculares se diagnostican en muchas mujeres. Su aparición puede estar relacionada con la edad y ser normal o indicar ciertos trastornos corporales.

El pronóstico del síndrome MFY depende de su causa, la edad de la paciente y los síntomas. En el 90 % de los casos, tras una corrección compleja, se restablece la ovulación y la capacidad de concebir. Sin embargo, existe el riesgo de aborto espontáneo temprano, embarazo múltiple y diabetes gestacional.

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