Tacto rectal

El tacto rectal es una parte obligatoria del examen proctológico, cuyo valor diagnóstico es difícil de sobreestimar. V. M. Mysh, al destacar la importancia de este método, escribió: «Las posibilidades diagnósticas de la rectoscopia se limitan a las enfermedades del intestino, mientras que el tacto rectal es un método excepcionalmente valioso y ampliamente disponible para examinar tanto el intestino como diversos órganos adyacentes». El tacto rectal es de particular importancia en el diagnóstico del cáncer de recto.

Se sabe que el diagnóstico de cáncer de recto se realiza con un solo tacto rectal en el 80-85% de los casos, y permite determinar el crecimiento exofítico o endofítico del tumor, su grado de desplazamiento, su distancia al ano y el estrechamiento de la luz intestinal. Además de examinar el recto, se determina el estado de los órganos adyacentes (la próstata en los hombres, el cuello uterino y la cara posterior del útero en las mujeres).

Los resultados del tacto rectal (TDR) son la base para elaborar un plan de exploración más exhaustiva para un paciente con sospecha de prostatitis crónica. El método es valioso no solo por su simplicidad y accesibilidad, sino también por su alto contenido informativo.

Hay 3 posiciones en las que se realiza el examen rectal de la próstata:

1. Sobre el lado derecho, con las rodillas dobladas hacia el abdomen. Esta posición es más conveniente al examinar a pacientes ancianos y debilitados.
2. posición tradicional, rodilla-codo;
3. en la posición del sujeto de pie con el torso inclinado hacia adelante.

Durante la palpación de la próstata, se lubrica con vaselina el dedo índice de la mano derecha (con un guante de goma o dedil) y se introduce con un ligero movimiento en el ano, donde se palpa el polo inferior de la glándula prostática a una distancia de 4-5 cm. Deslizando cuidadosamente el dedo sobre la superficie de la próstata, se evalúan sus contornos, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad y el estado del surco interlobar.

La próstata inalterada se compara en tamaño y forma con una pequeña castaña con su parte superior redondeada hacia abajo. Generalmente, se puede alcanzar fácilmente con un dedo el borde superior de la próstata no agrandada. Normalmente, se distinguen dos lóbulos de la próstata mediante palpación, entre los cuales se aprecia claramente un surco interlobar. El tamaño promedio de cada lóbulo es de 14 x 20 mm, su superficie es lisa, su consistencia elástica y sus bordes claros. La mucosa rectal que recubre los lóbulos de la próstata se desplaza con facilidad.

Nuestra propia experiencia clínica y la opinión de numerosos autores indican que existe una relación entre el estadio clínico de la prostatitis crónica y los cambios en la próstata detectados durante el tacto rectal.

La etapa I se caracteriza por un aumento (a veces significativo) del tamaño e inflamación de la próstata, dolor intenso y consistencia uniforme, densa y elástica. En esta etapa no se identifican zonas de compactación ni reblandecimiento. Los límites de la glándula pueden ser confusos debido a la infiltración del tejido circundante.

En la etapa II de la enfermedad, son más comunes la normalización del tamaño de la próstata, la disminución del dolor y la consistencia irregular (alternando zonas de compactación y reblandecimiento). En ocasiones, es posible palpar cálculos prostáticos, cuyos límites son más claros en esta etapa. Debido a la marcada alteración de la estructura y la función de las formaciones de músculo liso, la próstata puede volverse flácida y atónica.

En la etapa III de la prostatitis crónica, la glándula presenta un tamaño reducido, generalmente indoloro; su consistencia es densa y sus bordes son claros. La mucosa rectal que la recubre presenta una movilidad moderada. Tras el masaje de la glándula esclerosada, no se libera secreción.

Incluso en una persona sana, la presión del dedo sobre la próstata se acompaña de sensaciones desagradables que se irradian al pene. En un paciente con prostatitis crónica, el dolor a la palpación es significativamente mayor. La intensidad de las sensaciones subjetivas varía considerablemente entre las personas. El médico que realiza este procedimiento diagnóstico debe tener en cuenta todo esto.

Debido a las variaciones en el tamaño, la forma y la consistencia de la próstata, para una evaluación correcta de su estado es necesario comparar estas y otras características de los lóbulos izquierdo y derecho, así como los datos obtenidos en el análisis de la secreción prostática. I. F. Yunda (1982) describió el síntoma "falciforme": atrofia prostática falciforme. En caso de deficiencia de andrógenos, la próstata adopta la forma de una hoz, abierta hacia arriba; es decir, el segmento superior se aplana y se hunde, mientras que el inferior, en forma de cresta, bordea la depresión formada desde abajo. Si la parte hundida tiene un diámetro de hasta 2,5-3 cm, el síntoma "falciforme" se evalúa como muy positivo (+++), es decir, la función androgénica se reduce aproximadamente tres veces; hasta 1,5 cm, positivo (++), la función se reduce entre 1,5 y 2 veces; si es menor, el síntoma "falciforme" inicial (+), se observa una disminución de la función androgénica de reserva.

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