Eyaculación precoz y prostatitis crónica

AA Kamalov et al. (2000) creen que la disfunción sexual en pacientes con prostatitis crónica se caracteriza por un desarrollo gradual que se corresponde con el curso del proceso inflamatorio. Al principio, aparece la eyaculación precoz (o se acelera en comparación con los indicadores previos), luego la calidad de las erecciones adecuadas empeora y finalmente disminuye la libido. El trastorno de la eyaculación a veces se combina con sensaciones orgásmicas dolorosas. En algunos casos, se observa un aumento de las erecciones nocturnas debido al aumento de la hiperemia de la próstata. Los cambios en las sensaciones orgásmicas se asocian con el hecho de que aproximadamente un tercio de los pacientes tienen prostatitis crónica combinada con uretritis posterior y coliculitis, y las áreas del tubérculo seminal son el lugar donde surge la sensación de orgasmo al eyacular a través de aberturas eyaculatorias estrechas. Un proceso crónico lento en la zona uretroprostática conduce a una irritación constante del tubérculo seminal con impulsos aferentes a los centros sexuales espinales. Clínicamente esto se manifiesta por erecciones nocturnas inadecuadas y prolongadas, y luego su debilitamiento debido al agotamiento funcional del centro eréctil.

Uno de los tipos más comunes de disfunción sexual en la prostatitis crónica es la eyaculación precoz. Según OB Laurent et al. (1996), el 35% de 420 pacientes con prostatitis crónica presentó eyaculación precoz, y la mitad de ellos también presentó un cuadro característico de coliculitis durante la uretroscopia. Liang CZ et al. (2004) encontraron EP en el 26% de los pacientes chinos con prostatitis crónica. E. Screponi et al. (2001) y E. Jannini et al. (2002) también asocian la eyaculación precoz con el proceso inflamatorio de la próstata: los autores encontraron prostatitis crónica en el 56,5% de los pacientes con eyaculación precoz, de los cuales prostatitis bacteriana en el 47,8%.

En la inflamación crónica de la próstata, la parte posterior de la uretra y el tubérculo seminal, la sensibilidad de las terminaciones nerviosas periféricas se ve afectada, lo que conlleva, de forma refleja, cambios en la excitabilidad de los centros espinales correspondientes. Por lo tanto, la eyaculación precoz derivada de enfermedades urológicas está estrechamente relacionada con la eyaculación precoz espinal; solo que en el primer caso, los centros sexuales espinales participan en el proceso de forma secundaria, de forma refleja.

Algunos autores indican que los pacientes con prostatitis crónica presentan signos de disfunción eréctil en el 60-72% de los casos, cifra significativamente superior a la de la población general. Sin embargo, la afectación del componente eréctil del ciclo copulatorio en la prostatitis crónica no es mayor, e incluso menos pronunciada en algunos casos, que en enfermedades somáticas crónicas de otras localizaciones. Según A. L. Vertkin y Y. S. Polupanova (2005), la frecuencia de disfunción eréctil en la hipertensión es del 35,2%, en la cardiopatía isquémica del 50,7%, en la diabetes mellitus tipo I del 47,6% y en la diabetes tipo II del 59,2%.

Berghuis JP et al. (1996) informaron que la prostatitis reduce la frecuencia de las relaciones sexuales en el 85% de los pacientes, impide o provoca la interrupción de las relaciones sexuales existentes (67%) e impide el establecimiento de nuevas relaciones sexuales en el 43% de los casos. Esto se debe a la hipocondría, la depresión y la histeria, que se manifiestan con mayor frecuencia en pacientes con prostatitis crónica de origen autoinmune.

En cuanto a la libido, su debilitamiento puede ocurrir de forma psicógena debido a la depresión y el aumento de la ansiedad del paciente, el trastorno del orgasmo y el debilitamiento secundario de la erección. El paciente, por temor al fracaso, evita consciente e inconscientemente las relaciones sexuales. Además, este fenómeno puede explicarse por el hipoandrogenismo, inherente a los pacientes con prostatitis prolongada, según algunos datos. Según los investigadores, la próstata y el testículo tienen una dependencia correlativa positiva, y si uno de los órganos se ve afectado, el otro sufre. En este caso, el testículo produce una menor cantidad de andrógenos. Por otro lado, la próstata es un órgano responsable del metabolismo de las hormonas sexuales, que puede verse afectado cuando la glándula está enferma.

Los científicos examinaron a 638 pacientes con prostatitis crónica de naturaleza infecciosa y prostatitis no infecciosa de 19 a 60 años (en promedio 36,1 + 11,9). De estos, 216 personas (33,9%) se quejaron de diversos trastornos sexuales. Entre estos 216 pacientes, 32 se quejaron de disminución de la libido (14,8% de los pacientes con trastornos sexuales y 5% de todos los pacientes con prostatitis crónica). Se encontró deterioro en la calidad de la erección en 134 pacientes (62 y 21%, respectivamente), incluyendo deterioro en la calidad de las erecciones espontáneas y adecuadas en 86 personas (39,8 y 13,47%) y deterioro en la calidad de las erecciones adecuadas en 48 personas (22,2 y 7,5%).

Noventa pacientes (41,7 y 14,1 %) se quejaron de eyaculación acelerada. Ocho pacientes (1,25 y 3,70 %) presentaron una percepción emocional borrosa del orgasmo, y un paciente (0,46 y 0,16 %) presentó ausencia total de orgasmo.

Tradicionalmente, la disfunción eréctil se considera el principal trastorno sexual que más preocupa a los hombres. Por ello, los esfuerzos de las industrias farmacéutica y médica, así como la investigación científica, se han centrado principalmente en mejorar o restaurar la erección. Cabe reconocer que los logros en este campo han sido impresionantes: con raras excepciones, la función eréctil puede restaurarse de una forma u otra. Sin embargo, las relaciones sexuales no se limitan únicamente a la erección; también incluyen el deseo (libido) y la eyaculación, una expresión del orgasmo. Desafortunadamente, a estos dos componentes de la relación sexual no se les presta la suficiente atención. Como resultado, a menudo tenemos pacientes con una erección excelente, pero, sin embargo, insatisfechos con su vida sexual.

El principal parámetro para determinar la eyaculación precoz es el tiempo transcurrido entre la introducción del pene en la vagina y el inicio de la eyaculación. No existe una definición clara e inequívoca de la eyaculación precoz como condición patológica. Una de las primeras definiciones fue propuesta por los sexólogos estadounidenses Masters y Johnson en 1970, quienes consideraron que la eyaculación era precoz si ocurría antes de que la mujer alcanzara el orgasmo en el 50 % de los casos o más.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría (1994), ofrece la siguiente definición de eyaculación precoz: «Eyaculación persistente o recurrente con mínima estimulación sexual durante o poco después de la penetración vaginal, antes del deseo de la pareja; esta condición causa angustia o molestia a la pareja y altera la relación». Sin embargo, no especifica qué significa «recurrente»: ¿cada 2, 5 o 7 veces? «Mínima estimulación sexual» varía según la pareja; «poco después» (cuando exactamente «causa molestia») es muy individual.

Existe una ambigüedad similar en las directrices de 2004 de la Asociación Urológica Americana para el tratamiento de la eyaculación precoz, que define la eyaculación precoz como "la eyaculación que ocurre antes de lo deseado, antes o poco después de la penetración, y que resulta molesta para uno o ambos miembros de la pareja".

En 1992, en EE. UU., mediante una encuesta directa a 1243 hombres de entre 18 y 59 años, se encontró que entre el 28 y el 32 % de ellos notaron eyaculación precoz; la frecuencia dependía de la edad, los hábitos sexuales, etc. Al analizar las respuestas a cuestionarios de 100 hombres casados, se notó eyaculación precoz en 36. Según Aschaka S. et al. (2001), 66 de 307 pacientes experimentaron eyaculación precoz al menos una vez en sus vidas.

Waldinger MD et al. (2005) consideran la eyaculación precoz como una disfunción neurobiológica con un riesgo inaceptablemente alto de desarrollar problemas sexuales y psicológicos a lo largo de la vida. Los autores midieron la duración de las relaciones sexuales con un cronómetro en 491 pacientes de cinco países (Países Bajos, Gran Bretaña, España, Turquía y EE. UU.) y concluyeron que los hombres con un IELT inferior a 1 minuto pueden clasificarse como eyaculadores precoces "definitivamente", y aquellos con un IELT de 1 a 1,5 minutos, como "posiblemente" afectados. Se propuso que la gravedad de la eyaculación precoz (ausente, leve, moderada, grave) se determinara según el estado psicológico.

La amplia gama de cifras se debe a la falta de una definición clara y criterios diagnósticos, así como a la falta de una cuantificación de la eyaculación precoz. En otras palabras, aún no podemos evaluar la prevalencia real de la eyaculación precoz en la población, a pesar de que este problema es evidente. Los pacientes no suelen consultar al médico por eyaculación precoz debido a la timidez, el desconocimiento de las posibilidades de la medicina moderna y la falta de comprensión de los peligros de esta enfermedad. La eyaculación precoz, por supuesto, reduce la autoestima sexual y afecta negativamente las relaciones familiares. La calidad de vida sexual de las parejas masculinas con eyaculación precoz, por lo general, también se ve reducida.

Existe la eyaculación precoz primaria, que se observa desde el inicio de la actividad sexual; en el caso de la formación de la eyaculación precoz persistente después de varios años de actividad sexual normal, deberíamos hablar de una enfermedad adquirida.

La descripción más completa de la eyaculación precoz primaria fue propuesta por Waldinger MD et al. (2005) como una combinación de los siguientes síntomas:

• La eyaculación se produce demasiado pronto en casi todas las relaciones sexuales;
• con casi cualquier pareja;
• observado desde la primera experiencia sexual;
• aproximadamente el 80% de los actos sexuales se completan en 30-60 segundos y en el 20% de los casos duran 1-2 minutos;
• El tiempo hasta la eyaculación es constante a lo largo de la vida (70%) o incluso disminuye con la edad (30%).

Algunos hombres eyaculan durante los juegos previos, antes de introducir el pene en la vagina. Las posibilidades de tratamiento farmacológico en estos casos son bajas, pero a veces se puede lograr una mejoría.

La eyaculación precoz adquirida (secundaria) tiene una naturaleza diferente y depende del estado somático y psicológico del paciente. Por lo general, el hombre solía tener una vida sexual normal, pero en un momento dado, este trastorno se manifestó repentina o gradualmente. La causa de la eyaculación precoz adquirida puede ser enfermedades urológicas, especialmente disfunción eréctil y prostatitis crónica, disfunción tiroidea y otros trastornos endocrinos, problemas familiares, etc., por lo que un paciente con eyaculación precoz secundaria necesita un examen clínico y de laboratorio exhaustivo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamiento de la eyaculación precoz

Las formas adquiridas de eyaculación precoz, al igual que las primarias, pueden ser extremadamente graves, manifestándose por la eyaculación ya durante los juegos previos o en el momento de entrar en la vagina, pero la enfermedad secundaria puede curarse.

• Uso diario de fármacos serotoninérgicos. Se han realizado varios estudios controlados para estudiar la eficacia del uso diario de antidepresivos: paroxetina, sertralina, clomipramina y fluoxetina. Un metaanálisis ha demostrado la eficacia absoluta de los antidepresivos para prolongar el IELT, pero este método de tratamiento conlleva graves efectos secundarios: aumento de la fatiga, náuseas, aumento de peso, disminución de la libido y de la función eréctil.

Sin embargo, el uso diario de antidepresivos es el tratamiento de elección para la eyaculación precoz primaria. Su ventaja sobre la medicación a demanda reside en la posibilidad de tener relaciones sexuales espontáneas. El efecto suele aparecer al final de la segunda semana, pero se desconoce el porcentaje de hombres que recibieron tratamiento a largo plazo ni cuáles son los resultados a largo plazo.

• Antidepresivos a demanda. Existen pocos estudios sobre este método de tratamiento; dado que todos difieren considerablemente en su metodología, es imposible extraer una conclusión unificada sobre los resultados. La principal desventaja del uso a demanda es la necesidad de calcular con precisión el momento de administración: 4-6 horas antes de la relación sexual.
• Anestesia local. Es posible aplicar un aerosol o ungüento con lidocaína en el glande del pene 15-20 minutos antes de la relación sexual. Aunque este método se conoce desde hace mucho tiempo, prácticamente no existen estudios científicos que determinen su eficacia. La anestesia local no siempre es eficaz; en algunos pacientes, irrita la mucosa uretral y reduce la erección. No obstante, este método debe recomendarse a quienes se niegan a tomar antidepresivos, así como como tratamiento de prueba para quienes buscan ayuda por primera vez.
• Uso a demanda de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (PDE5). Diversos estudios han demostrado la eficacia de los fármacos de este grupo en pacientes con eyaculación precoz. Sin embargo, el diseño de estos estudios no permite una conclusión definitiva; se requiere un estudio doble ciego controlado con placebo sobre el efecto de los inhibidores de la PDE5 en la velocidad de la eyaculación. La explicación del mecanismo de acción mediante un aumento del umbral de eyaculación parece especulativa.
• Terapia conductual. Durante mucho tiempo, la eyaculación precoz se consideró un problema psicológico, y se propusieron diversas posturas y técnicas sexuales especiales para solucionarla. Sin embargo, no existe evidencia de la eficacia de estos métodos, salvo la experiencia personal de algunos individuos.

Ninguno de los tratamientos descritos para la eyaculación precoz (antidepresivos, inhibidores de la PDE5, anestesia local) está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA), ya que no existen estudios aleatorizados y controlados con placebo que demuestren su eficacia.

Por lo tanto, la eyaculación precoz es bastante común y resulta muy molesta tanto para el paciente como para su pareja. Sin embargo, aún no existe un tratamiento eficaz y seguro.

Se realizó un estudio prospectivo abierto, no comparativo para determinar la eficacia de las preparaciones herbales domésticas Prostanorm y Fito Novosed para normalizar los parámetros neurofisiológicos de las relaciones sexuales.

El estudio incluyó a 28 pacientes con prostatitis crónica, de entre 21 y 58 años (una media de 36,4 ± 5,7 años), que también reportaron eyaculación precoz. La duración de la enfermedad fue de 2 a 18 años (una media de 4,8 ± 2,3 años). La frecuencia de exacerbaciones fue de 1 a 3 veces al año. Todos los pacientes, antes de desarrollar prostatitis crónica, habían tenido relaciones sexuales normales, satisfaciendo tanto a ellos mismos como a sus parejas en cuanto a la duración y la calidad del orgasmo. Actualmente, todos se quejaban de disminución del deseo sexual, eyaculación precoz y orgasmos borrosos.

Se realizaron exámenes estándar al ingreso y un mes después del inicio de la terapia: hemograma completo, prueba de orina de 3 vasos, prueba de Nechiporenko, pruebas bioquímicas (azúcar en sangre, colesterol, bilirrubina, transaminasas) y monitoreo de la presión arterial. Todos los pacientes se sometieron a un tacto rectal con masaje prostático suave. Se realizó microscopía óptica de secreción prostática nativa y teñida con Gram y su siembra para identificar microflora inespecífica, un estudio detallado del eyaculado, diagnósticos de PCR de la secreción y raspado de la membrana mucosa de la uretra para ADN de las principales infecciones de transmisión sexual (clamidia, micoplasma, ureaplasma). Los principales parámetros del espermograma que se analizaron fueron el volumen del eyaculado, su viscosidad, el número de espermatozoides, la gravedad específica de las formas móviles, la presencia de un mayor número de leucocitos y eritrocitos en el eyaculado.

Los pacientes también completaron un cuestionario para evaluar su función sexual. La gravedad de la característica se evaluó mediante puntos (6 puntos):

• 0 - sin característica;
• 1 - muy pobre (muy débilmente expresado);
• 2 - mal expresado;
• 3 - satisfactorio (moderadamente expresado);
• 4 - bueno (bien expresado);
• 5- excelente (fuertemente expresado).

Todos los pacientes recibieron el mismo tipo de tratamiento durante 4 semanas: a las 8:00 y a las 14:00 - 0,5 cucharadita de extracto de prostanorm en agua o azúcar 30-40 minutos antes de las comidas; a las 20:00 - 0,5 cucharadita de extracto de fito novosed disuelto en una pequeña cantidad de agua, 1-1,5 horas después de la cena.

La elección del régimen de tratamiento se basó en las siguientes consideraciones. Prostanorm es un extracto líquido de hipérico, vara de oro canadiense, raíz de regaliz y rizomas con raíces de equinácea purpúrea. Fito Novosed también es un extracto de plantas como: melisa, escaramujo, espino blanco, agripalma y equinácea purpúrea. Las propiedades de estas plantas medicinales ayudan a normalizar los procesos de excitación e inhibición del sistema nervioso central, lo que contribuye a regular las relaciones sexuales. Además, al influir beneficiosamente en el curso de los procesos inflamatorios de la próstata, Prostanorm elimina las causas de complicaciones (o manifestaciones) de la prostatitis, como la disminución del deseo sexual y la eyaculación precoz. Al mismo tiempo, estos fármacos carecen de todas las propiedades negativas inherentes a los métodos de tratamiento descritos anteriormente.

Los 28 pacientes se quejaron de pérdida de interés sexual, debilitamiento de la erección y eyaculación precoz. No intentamos expresar este indicador (EP) en unidades de tiempo, sino que nos basamos en los puntos en los que el paciente evaluó subjetivamente su condición. Todos los hombres asociaron su enfermedad con prostatitis crónica, observando un deterioro significativo de la función sexual durante una exacerbación y durante varias semanas después del tratamiento antibacteriano.

El hemograma y tres muestras de orina estaban dentro de los límites normales tanto al ingreso como al final del tratamiento; tampoco se detectó leucocituria oculta. En la secreción prostática, se detectó inicialmente un número moderado de leucocitos (10-25) en 17 pacientes, en los 11 pacientes restantes el número de leucocitos superó los 25 en el campo de visión. En todos los casos, se detectó un número reducido de granos de lecitina. No se observó crecimiento de la microflora en ningún caso. El método de diagnóstico por PCR reveló micoplasmas en 2 sujetos y ureaplasmas en 1. Ninguno de los pacientes tenía un espermograma normal: se observó una disminución del volumen en 28 (100%), una disminución de la viscosidad del eyaculado en 26 (92,9%), se detectó astenozoospermia en 15 (53,6%), oligospermia en 8 (28,6%) e hipozoospermia en 12 (42,9%).

La presión arterial estaba moderadamente elevada (140/100 mmHg) en 6 pacientes, mientras que el resto tenía normotensión.

Por lo tanto, los 28 pacientes presentaban NAC con disfunción sexual al momento de su inclusión en el estudio. Dada la ausencia de crecimiento de microorganismos patógenos en las gónadas experimentales, así como un hemograma normal, consideramos que no estaba indicada la prescripción de antibióticos y nos limitamos a la fitoterapia con prostanorm en combinación con Fito Novo-Sed, según el esquema descrito.

En el examen de control después de 4 semanas, 27 pacientes notaron una mejoría significativa; un paciente, estudiante, interrumpió el tratamiento, ya que el curso del mismo coincidió con el período de exámenes y el consiguiente aumento de la libido lo distrajo de sus estudios. En 22 pacientes (81,5%), la secreción prostática se desinfectó, en el resto mejoró significativamente; el número promedio de leucocitos fue de 8,1 células en el campo visual. La saturación del frotis con granos de lecitina aumentó en 25 pacientes, en 3 este indicador no varió. Los parámetros del espermograma también mejoraron: el número de pacientes con astenozoospermia disminuyó 3 veces, con oligozoospermia e hipozoospermia, 2 veces. El volumen del eyaculado aumentó en promedio 2,3 veces.

Casi todos los parámetros mostraron una mejora significativa, con la excepción de la calidad del orgasmo; en promedio, la dinámica positiva en este parámetro no pareció tan pronunciada en nuestros pacientes. En ningún caso se observó ningún efecto secundario significativo (salvo una eficacia excesiva en el estudiante). No se registró ningún efecto negativo de los fármacos sobre la hemodinámica: ni los pacientes con normotensión inicial ni los pacientes con hipertensión inicial presentaron un aumento de la presión arterial. Por el contrario, entre 6 pacientes con hipertensión, 4 presentaron una disminución de la presión arterial de un promedio de 12,4 mmHg.

Dado que se utilizó un método subjetivo para evaluar la función sexual masculina, también se entrevistó a 14 parejas sexuales habituales de los pacientes para mayor fiabilidad. Se pidió a las mujeres que evaluaran su vida sexual antes y después del tratamiento utilizando la misma escala. Cabe destacar que, inicialmente, las mujeres percibieron su vida sexual con mayor pesimismo que sus parejas, pero valoraron los resultados con mayor precisión.

Así, todas las mujeres se mostraron satisfechas con los resultados del tratamiento de sus parejas sexuales, incluso más que las propias pacientes. En el momento de su visita al médico, las 14 mujeres evaluaron su vida sexual con el paciente como "mala", no sintieron deseo de intimidad, las relaciones sexuales se desarrollaron en un ambiente tenso y no obtuvieron satisfacción sexual. Un mes después, 13 (92,9%) de las esposas de los pacientes notaron una mejoría, y 9 de ellas (69,2%) evaluaron el resultado como "mejora significativa". Una mujer encuestada consideró los resultados poco convincentes, aunque su esposo se mostró satisfecho con ellos.

Por lo tanto, el uso de los preparados herbales Prostanorm y Fito Novosed resulta altamente eficaz como monoterapia para pacientes con prostatitis crónica con disfunción sexual. Estos preparados no causan complicaciones ni efectos secundarios, y tienen un efecto beneficioso sobre el estado general del paciente, la evolución del proceso inflamatorio prostático y todos los aspectos de las relaciones sexuales.

Los avances científicos modernos demuestran que la eyaculación es un fenómeno neurobiológico. El cerebro regula el proceso de la eyaculación mediante neurotransmisores, entre los que destacan la serotonina, la dopamina y la oxitocina. La serotonina y la oxitocina son producidas por neuronas cerebrales. Una neurona debe ser excitada rápida y repetidamente en respuesta a un estímulo. Las primeras en reaccionar a la señal son las proteínas del canal de sodio (el sodio entra en la célula), seguidas casi de inmediato por los canales de potasio (el potasio sale de la célula, inhibiendo su actividad y preparándola para la llegada de un nuevo impulso). Pero ya en medio del aumento de potencial, se activan los canales de calcio, que facilitan la entrada de calcio en la célula y la activación de todos sus procesos funcionales. Sin calcio, la neurona no funciona: no produce serotonina, oxitocina, etc., y no transmite impulsos.

La producción de neurotransmisores, así como otras funciones neuronales, puede verse afectada por una disfunción de la proteína cerebral S 100, clave en los procesos de intercambio iónico. S 100 es un antígeno, por lo que la presencia de anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo estimula su síntesis, restaura la función neuronal, elimina los focos de excitación/inhibición congestiva y normaliza la producción de neurotransmisores. El uso de tenoten, compuesto por anticuerpos purificados por afinidad contra la proteína cerebral S 100, por vía sublingual (1 comprimido 2-3 veces al día durante 6-8 semanas), proporciona un efecto ansiolítico, antidepresivo, antiestrés y antiasténico estable. Además, tenoten no tiene efecto sedante, relajante muscular ni anticolinérgico. La realización de un tratamiento complejo con tenoten en combinación con terapia láser local de baja intensidad para pacientes con prostatitis crónica complicada con trastornos de la eyaculación permite prolongar las relaciones sexuales hasta una duración aceptable, alivia la ansiedad del paciente al respecto y mejora significativamente su calidad de vida.