Falta de aliento

La evaluación de las quejas de disnea debe comenzar con el monitoreo de los movimientos respiratorios del paciente en reposo y después de realizar un esfuerzo físico.

La definición del concepto de dificultad para respirar causa controversia e interpretaciones ambiguas. La disnea se define como una sensación de insuficiencia respiratoria, dificultades respiratorias que realizan movimientos, falta de aire y otros. Es importante destacar que la disnea es un fenómeno puramente subjetivo y no puede ser definida en términos utilizados en la evaluación de los gases en sangre y trastornos del ventilador. La disnea a menudo ocurre en el marco de trastornos neuróticos, puede ser una parte integral del síndrome de hiperventilación o preceder su desarrollo. La falta de aire es un fenómeno central en las manifestaciones clínicas de la disnea psicógena. El grado de expresión puede ser diferente: con un aumento en la sensación de dificultad para respirar, hay manifestaciones de hiperventilación, que traen al cuadro clínico numerosos síntomas. La falta de aliento, o disnea, es el síntoma principal más frecuente de los ataques de pánico. Según los estudios preliminares, en pacientes con diversos trastornos autonómicos sensaciones desagradables en el campo de las vías respiratorias, malestar respiratorio, incluyendo falta de aliento, hay más de 80% de los casos.

La American Thoracic Society propuso la siguiente definición: la disnea es un concepto que caracteriza la experiencia subjetiva de la incomodidad respiratoria "e incluye sensaciones cualitativamente diferentes que varían en intensidad. Esta experiencia subjetiva representa el resultado de la interacción de factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales y puede conducir a respuestas secundarias fisiológicas y conductuales.

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Las causas más comunes de disnea

1. Enfermedades de los pulmones y del tracto respiratorio
   • Bronquitis crónica y enfisema
   • Asma bronquial
   • Enfermedad broncoectatica
2. Enfermedades del parénquima pulmonar
   • Insuficiencia respiratoria de cualquier etiología
   • Neumonía
   • Tumores de los pulmones
   • Alveolitı
   • Sarcoidosis (etapa I, II)
   • Condición después de una pulmonectomía extensa
3. Otros estados
   • Neumotórax
   • Embolia de la arteria pulmonar
4. Enfermedades del sistema cardiovascular
   • Insuficiencia cardíaca de cualquier etiología
   • CI: angina de pecho, infarto de miocardio
   • Arritmias de varias etiologías
   • Miocarditis
   • Defectos cardíacos.
5. Patología del cofre
   • Derrame pleural
   • Enfermedades neuromusculares (incluso aquellas acompañadas de paresia o parálisis del diafragma)
6. Anemia
7. Pronunciada obesidad
8. Factores psicógenos

¿Cómo se desarrolla la disnea?

La disnea  (disnea)  -  índice de frecuencia de violación y profundidad de la respiración, acompañado por un aumento en el trabajo de los músculos respiratorios y es generalmente sensaciones subjetivas falta de dificultades de aire o de respiración, a menudo - cianosis (con enfermedades pulmonares normalmente "calientes" debido a eritrocitosis compensatoria secundaria y dilatación de los vasos sanguíneos pequeños debido a la hipercapnia). El signo objetivo de dificultad para respirar es la rapidez de la respiración (más de 18 por minuto). A menudo, falta de aire experimenta como una sensación de opresión en el pecho al respirar, dificultad para respirar profunda y completa liberación del aire al exhalar.

En el corazón de cualquier falta de aliento está la actividad excesiva o patológica del centro respiratorio. Surge como resultado de la irritación con una receta localizada en las vías respiratorias, los pulmones en sí, los músculos respiratorios. Sin embargo, en general, las causas de las sensaciones subjetivas desagradables durante la disnea siguen sin estar claras.

En pacientes con enfermedades pulmonares, la disnea está estrechamente relacionada con la violación del mecanismo respiratorio. Así, una gran cantidad de esfuerzo durante la inhalación, observó, por ejemplo, mediante el aumento de la rigidez de los bronquios y los pulmones (obstrucción bronquial dificultad, fibrosis pulmonar) o cuando un gran volumen del tórax (enfisema pulmonar, ataque de asma bronquial) conduce a un aumento en el trabajo de los músculos respiratorios (en algunos casos con la inclusión de musculatura adicional).

En las enfermedades del sistema respiratorio, la disnea tiene un origen diferente. Se puede asociar con una obstrucción al paso normal del aire en las vías respiratorias. Otra razón puede ser la reducción de superficie respiratoria pulmonar (compresión bajo la acumulación de líquido o aire en la cavidad pleural, fuera desde la parte de intercambio de gases del pulmón durante los infiltrados inflamatorios, atelectasia, infarto, tumor, toracoplastia, resecciones pulmonares, pérdida parcial de los pulmones de ductilidad). Todo esto conduce a una reducción en la ventilación, una disminución en el VL. Como resultado, la concentración de dióxido de carbono en la sangre aumenta, se desarrolla acidosis. En la neumonía intersticial, edema pulmonar situación puede empeorar la apariencia de la unidad alveolocapilar.

En las enfermedades del corazón, la falta de aliento es una manifestación de la circulación sanguínea insuficiente y se debe a una serie de factores que causan la excitación del centro respiratorio. La disnea ocurre cuando hay una alteración en el intercambio de gases, la acumulación de productos suboxidados en la sangre. Esto lleva a un aumento y una profundización de la respiración. Se producen violaciones especialmente graves del intercambio de gases cuando la sangre se estanca en un pequeño círculo de circulación. En la insuficiencia ventricular izquierda aguda inicialmente se desarrolla un edema intersticial, y luego un edema alveolar.

Se pueden distinguir tres mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia respiratoria.

1. La hiperventilación en la reducción de la saturación de oxígeno de la sangre arterial (hipoxemia) o su sobresaturación con dióxido de carbono (hipercapnia) durante el ejercicio, la estancia en altitudes más altas, insuficiencia cardíaca, así como aumento de la demanda de oxígeno en la tirotoxicosis, la fiebre.
2. Hiperventilación relativa con disminución de la superficie respiratoria de los pulmones.
3. Trastornos mecánicos de la ventilación (estenosis del tracto respiratorio superior, obstrucción bronquial, enfisema, paresia del nervio diafragmático y otras lesiones de la musculatura respiratoria, insuficiencia cardíaca, cifoescoliosis).

En el centro bulbar, hay un aumento en el voltaje del dióxido de carbono, y una disminución en el contenido de oxígeno, y un cambio del pH al lado ácido. La acumulación de dióxido de carbono es de importancia predominante. Con la hipoxemia prolongada, se incluye el mecanismo del efecto del oxígeno sobre el seno carotídeo. Además de los factores químicos, el volumen de la respiración regula los efectos reflejos de los pulmones, la pleura, el diafragma y otros músculos.

Al final, la sensación de falta de aire puede ser generado por los siguientes mecanismos: el fortalecimiento del esfuerzo respiratorio sentido, estimulando los receptores irritantes de las vías respiratorias, la hipoxemia, la hipercapnia, la compresión dinámica de las vías aéreas, la estimulación desequilibrio aferente de los barorreceptores vasos de los pulmones y la aurícula derecha.

Epidemiología

En los EE. UU., Más de 17 millones de pacientes al año buscan ayuda médica en relación con dificultad para respirar. La prevalencia de disnea en la población general es diferente y depende de la edad. En la población de 37-70 años, varía de 6 a 27%. La disnea en los niños debido a las características fisiopatológicas de la infancia puede alcanzar el 34%. Durante los primeros meses de vida, la dificultad para respirar es muy rara. Después de dos meses de vida la incidencia de disnea apareció por primera vez en gran medida aumenta, alcanzando un pico entre el segundo y quinto mes de vida, y en la mayoría de los casos de disnea durante los tres primeros meses de vida se asocia con el virus sincitial respiratorio. En estudios epidemiológicos de niños, se estima que a la edad de seis años, la dificultad para respirar permanece en aproximadamente el 40% de los niños que la han padecido en los primeros tres años de vida.

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Tipos de disnea

La falta de aliento puede ser subjetiva y objetiva: también es posible combinarlos. La disnea subjetiva se entiende como una sensación subjetiva de falta de aire en los pacientes con respiración. La disnea objetiva está determinada por métodos objetivos de investigación y se caracteriza por un cambio en la frecuencia, profundidad o ritmo de la respiración, así como por la duración de la inspiración o espiración.

La variante de la disnea o el viento corto puede suponer ya al estudio de la anamnesia; El examen físico proporciona información adicional importante. Distingue inspiratorio (dificultad para inhalar), expiratorio (dificultad para exhalar) y disnea mixta.

• La disnea inspiratoria se produce cuando hay obstáculos para el flujo de aire hacia la tráquea y los bronquios grandes (hinchazón de las cuerdas vocales, tumores, cuerpos extraños en la luz de los bronquios).
• disnea espiratoria más característico de enfisema o broncoconstricción (por ejemplo, ataque de asma). En el enfisema disnea asociada con la llamada bronquios colapso espiratorio: desde parénquima pulmonar presión inspiratoria (con gran volumen residual de aire) en los bronquios de pequeño y mediano calibre significativamente menor que espiratorio, entonces la insuficiente bronquios carcasa tejido rigidez, que es típico de enfisema, que cayeron, que conduce a la dificultad de eliminar el aire de las partes alveolares de los pulmones. Cuando broncoespasmo difícil eliminación de aire de los alvéolos, que se asocia con un aumento en la presión de aire durante pas de exhalación se ha estrechado bronquios (espástico) de calibre medio y pequeño.
• La variante mixta de disnea se observa con mayor frecuencia; es característico para la insuficiencia cardíaca crónica respiratoria y crónica, que se desarrolla en las últimas etapas de las enfermedades respiratorias y circulatorias.

Se distingue especialmente una variante especial de dificultad para respirar, llamada sofocación, - un ataque de disnea extrema, cuando todos los parámetros de la respiración (frecuencia, ritmo, profundidad) son violados en la máxima medida. Muy a menudo, dicha disnea acompaña un ataque de asma bronquial y falla aguda del ventrículo izquierdo (asma cardíaca).

Es necesario nombrar un tipo más de alteraciones de la respiración: su parada temporal (apnea), que a veces se observa en personas obesas, generalmente durante el sueño, que se acompaña de un fuerte ronquido (síndrome de Pickwick). Esta condición ocurre generalmente en ausencia de enfermedad pulmonar primaria y se asocia con una hipoventilación profunda de los alvéolos debido a una obesidad extremadamente pronunciada.

De acuerdo con la frecuencia de la respiración, la dificultad para respirar se distingue por un aumento en la frecuencia respiratoria (ticipnea), con una frecuencia respiratoria normal y una disminución en la frecuencia respiratoria (bradipnea).

La falta de aliento en la posición acostada se llama ortopnea (generalmente asociada con congestión pulmonar venosa). Platypnea: disnea en posición de pie o sentada (más a menudo asociada a cortocircuitos intracardíacos e intrapulmonares y lesión de los músculos del tórax); trepposnoe - en una posición acostada de lado (generalmente ocurre con insuficiencia cardíaca congestiva).

La disnea puede ser fisiológica (con mayor esfuerzo físico) y patológica (con enfermedades y envenenamiento con ciertos venenos).

La severidad de la disnea en las enfermedades crónicas se evalúa mediante la Escala Internacional de Enfermedades Diferenciales (Medical Research Count II Dyspnea Scale).

¿Cómo se reconoce la disnea?

Los datos de la anamnesis para diversas enfermedades reflejan principalmente la patología subyacente.

La disnea con enfermedad cardíaca refleja una falta de circulación sanguínea, por lo que por su gravedad, uno puede juzgar el grado de insuficiencia. Por lo tanto, en las etapas iniciales de la insuficiencia cardíaca, la falta de aliento ocurre solo con el esfuerzo físico, al subir escaleras o cuesta arriba, con caminar rápido. Con frecuencia, el primer signo de insuficiencia ventricular izquierda avanzada son los ataques de tos insoportable durante la noche. Con la progresión de la enfermedad, la disnea ocurre incluso con una actividad física mínima (durante la conversación, después de comer, al caminar). En casos severos, hay dificultad para respirar constante en reposo. En los casos más severos, se desarrollan ataques nocturnos típicos de asfixia paroxística que pueden producir edema pulmonar. El cuestionario generalmente identifica la relación de estas convulsiones con el esfuerzo físico. Pueden ocurrir directamente durante el ejercicio o unas pocas horas después del final. Dependiendo de la gravedad de la condición, la ortopnea resultante puede durar de varias horas a varios días. Como regla, al mismo tiempo que la ortopnea hay dolor en la región del corazón. En pacientes con insuficiencia aórtica, la falta de aliento a veces va acompañada de sudoración profusa (el sudor gotea). En pacientes con insuficiencia cardíaca, generalmente se observa un historial de patología cardiovascular (cardiopatía isquémica, hipertensión arterial prolongada o alta, defectos cardíacos).

La disnea con enfisema también ocurre primero con un considerable esfuerzo físico, luego progresa gradualmente. A veces se considera abundante y se trata con glucósidos cardíacos durante mucho tiempo, como regla, sin éxito. Los datos de la anamnesis con enfisema pueden referirse a la presencia de bronquitis crónica, experiencia prolongada de fumar, contacto prolongado con contaminantes, factores profesionales de inhalación dañinos. El enfisema primario se observa con mayor frecuencia en hombres de mediana y corta edad. Con un segundo enfisema, más característico de los ancianos, se desarrolla un corazón pulmonar. Junto con los datos de la encuesta, el diagnóstico generalmente no causa dificultades.

En la bronquitis obstructiva, en la mayoría de los casos también es posible detectar la experiencia prolongada de fumar o el contacto con agentes que dañan las vías respiratorias, así como las exacerbaciones recurrentes de la bronquitis contra la infección respiratoria.

La falta de aliento con asma bronquial generalmente se combina con ataques de asfixia y tos (las características anamnésicas se presentan en los artículos "Tos", "Asfixia" y "Asma bronquial"). La sensación de dificultad para respirar en pacientes con asma generalmente corresponde al grado de obstrucción bronquial. En pacientes con bronquitis obstructiva no existe una correlación entre la dificultad para respirar y la magnitud del FEV1. En los pacientes de edad avanzada, el asma a menudo no aparece en los ataques, sino en la disnea prolongada, similar a la bronquitis obstructiva, el enfisema de los pulmones. Los signos diferenciales de diagnóstico de asma bronquial y bronquitis obstructiva crónica se presentan en el artículo "Asma bronquial".

Para las bronquiectasias se caracteriza por una gran cantidad de esputo purulento, una conexión frecuente con una infección bacteriana.

La bronquiolitis obliterante se desarrolla a una edad temprana, por lo general en contacto con vapores ácidos y alcalinos. La comunicación clara con fumar no está presente. A veces se encuentra artritis reumatoide.

Con la lesión oncológica de la tráquea, el síntoma principal es la disnea intermitente, disfrazada de ataques de asma. Al mismo tiempo, los síntomas que lo acompañan, como tos, hemoptisis, fiebre y pérdida de peso. Estos mismos síntomas también pueden ocurrir en otras lesiones tumorales del tracto respiratorio.

Tracheabronchomegalia (anomalía congénita) se manifiesta a lo largo de la vida del paciente: además de la falta de aire, es muy alta, tos persistente, complicaciones como neumonía, bronquitis, bronquiectasia.

La disnea psicógena por lo general ocurre en pacientes menores de 40 años y a menudo se combina con neurosis. A menudo tiene una naturaleza intermitente, no está asociado con el estrés físico, puede estar acompañado de excitación, mareos, concentración alterada, palpitaciones, fatiga.

Examen físico

Auscultatorio en pacientes con asma bronquial son escuchados estertores secos del tipo espiratorio (a veces inspiratorio). Pueden ser altos, agudos o bajos, bajos, diferentes timbres y volumen. Si el esputo acumula esputo, la imagen auscultatoria (el número y el timbre de las sibilancias) puede cambiar después de la tos. En la fase de remisión, los cambios durante el examen físico pueden no ser detectados.

Para enfisema, caracterizado por: el cañón, que se encuentra en una posición inspiración tórax protuberancias en forma de cúpula en la fosa supraclavicular acotadas excursión pecho, sonido de percusión en caja, la baja movilidad del diafragma, la reducción de los límites de matidez cardíaca (debido a la cubierta corazón pulmones inflados), corazón gons débil y un debilitado respiración con auscultación de los pulmones.

Con la alveolitis fibrosante, a veces se revela un cambio en los dedos y aparece en forma de "baquetas" y "gafas".

Se pueden encontrar signos clínicos similares en la patología sistémica con daño pulmonar.

Con la bronquiectasia, el paciente puede identificar "baquetas", auscultatorias, ásperas, húmedas, diversas estelas.

En un paciente con insuficiencia cardíaca durante el examen físico, aparecen los signos de la patología cardíaca principal, y en el caso de la auscultación de los pulmones, se produce sibilancia en las partes inferiores.

Cuando la estenosis del tracto respiratorio grande está determinada por la respiración del estridor.

Investigación de laboratorio

La disnea está acompañada de cambios de laboratorio que corresponden a estas enfermedades. Entonces, si se desarrolla disnea contra la anemia, entonces se revela una disminución en el hematocrito y otros signos de un tipo particular de anemia. Si se trata de un proceso infeccioso, es posible detectar leucocitosis con un desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, un aumento de la ESR. El proceso del tumor también puede ir acompañado de un aumento en la VSG, la aparición de anemia. Con las lesiones sistémicas, se revelan los signos relevantes de un proceso autoinmune, el nivel de proteínas de la fase aguda de la inflamación aumenta. La tirotoxicosis manifiesta un aumento en el nivel de hormonas tiroideas, autoanticuerpos contra la tiroglobulina y la peroxidasa tiroidea en la tiroiditis autoinmune.

Con disnea psicogénica, los parámetros de laboratorio corresponden a la norma,

La investigación instrumental

El asma bronquial puede no ir acompañado de ningún cambio radiográfico. En una fase de ataque agudo de detectar la presencia de enfisema (aumento de la transparencia de los campos pulmonares y limitar la movilidad del diafragma), y con una duración prolongada (a menudo con variantes no atópicos o con bronquitis concomitante) - el fenómeno de la fibrosis pulmonar y el enfisema. Espirográficos identificar violaciónes de ventilación pulmonar en tipo obstructivo, así como en la bronquitis obstructiva crónica. La diferencia entre el asma y la reversibilidad de la obstrucción bronquial

Signos de rayos X de enfisema de bajo diafragma de pie, reducción de su movilidad, mayor transparencia de los campos pulmonares; un síntoma de enfisema en los hombres es una disminución significativa en la distancia desde el borde inferior del cartílago tiroideo al brazo del esternón.

Con broichoectas en la radiografía o según la tomografía computarizada, se revela la dilatación bronquial y el engrosamiento de sus paredes.

En la radiografía con insuficiencia cardíaca, la expansión de los contornos del corazón, estancamiento (hasta el edema pulmonar), espirograma - ventilación pulmonar restrictiva. En el ECG pueden detectarse diversas anomalías (alteración del ritmo, conducción, signos de hipertrofia y alteración del suministro de sangre al miocardio). Los defectos cardíacos se reflejarán en EchoCG y FCG.

Con los procesos tumorales, el diagnóstico correcto es asistido por hallazgos de rayos X y broncoscopia.

En pacientes con disnea psicógena, un examen instrumental de la patología no revela; espirograma normal o con signos de hiperventilación.

Indicaciones para consulta especializada

El asma bronquial y el edema de Quincke sirven como indicación para la consulta de un alergólogo.

En la bronquiolitis aguda, bronquitis polvo, enfisema, lesiones pleurales, enfermedades pulmonares intersticiales, fibrosis quística especialista pulmón consulta se muestra, bronquitis obstructiva crónica - un pulmonar y alergia.

La aparición de respiración de pecho estrecho, sospecha de estenosis laríngea, absceso faríngeo, cuerpo extraño requiere la consulta de un otorrinolaringólogo.

Para sospecha sistema patología reumatólogo consulta se muestra, Pa oncólogo proceso de tumor para la tuberculosis y sarcoidosis - phthisiatrician, anemia - hematólogo, disnea de origen central - psiquiatra neurólogo mostrado Consulta con disnea psicógena.