Fiebre hemorrágica de Crimea: tratamiento

El tratamiento médico de la fiebre hemorrágica de Crimea incluye un tratamiento específico, patogénico y sintomático. Es necesario evitar la prescripción irrazonable de manipulaciones médicas, acompañadas de traumatización de las membranas cutáneas y mucosas. El tratamiento de la fiebre hemorrágica de Crimea debe llevarse a cabo bajo el control diario del coagulograma y la cantidad de plaquetas (2 veces por día).

El tratamiento etiotrópico de la fiebre hemorrágica de Crimea consistió previamente en el uso de la y-globulina específica hiperinmune del caballo. En la actualidad, se ha acumulado una cierta experiencia en el uso de ribavirina en pacientes con fiebres hemorrágicas víricas. En Stavropol Krai, el esquema de tratamiento con ribavirina de pacientes con fiebre hemorrágica de Crimea se introdujo en la práctica clínica de acuerdo con las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Es preferible recetar el medicamento en los primeros 4 días desde el inicio de la enfermedad (el período de máxima viremia). En las contraindicaciones de cita para la aplicación, tenga en cuenta y use una preparación solo para el tratamiento de pacientes HFRS mayores de 18 años, con excepción de las mujeres embarazadas. Ribavirin se usa en forma de cápsulas de 200 mg. La dosis de ribavirina Recomendado "shock" es 2.000 mg de una sola dosis (10 cápsulas) - 30 mg / kg en un peso paciente medio de 70 kg, seguido de una transición a la dosis de 1.200 mg / día en 2 horas (si el peso del paciente es mayor que 75 kg), o 1.000 mg / día en 2 dosis (si el peso del paciente es menos de 75 kg). La ribavirina se toma por vía oral, sin masticar ni lavar con agua mientras se come.

El tratamiento patogénico de la fiebre hemorrágica de Crimea incluye:

• tratamiento de detoxicación (soluciones de glucosa al 5-10% administradas por vía intravenosa, solución isotónica de cloruro de sodio con ácido ascórbico y cocarboxilasa);
• prevención del síndrome DIC con el uso de angioprotectores (gluconato de calcio, etamzilate, dobezilato de rutósido de calcio), plasma fresco congelado, inhibidores de proteasa (aprotinina);
• tratamiento antioxidante (vitamina E, ubiquinona compositiva). Tratamiento del síndrome de coagulación intravascular diseminado:
• con hipercoagulabilidad, prescribir heparina sódica a 10 000-15 000 unidades / día, con hipocoagulación - hasta 5000 unidades / día por vía intravenosa (está contraindicada la administración de heparina sódica sin sangre y plasma);
• aplicar una infusión de plasma sanguíneo recién congelado a 600-800 ml / día por goteo intravenoso;
• uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina hasta 1000 U / kg / día) y angioprotectores (etamzilate hasta 6-8 ml / día):
• regular la permeabilidad de la membrana celular (glucocorticoides 60-90 mg / día por vía intravenosa);
• con trombocitopenia grave, se prescribe un concentrado de plaquetas.

Volumen de recuperación de los eritrocitos circulantes se lleva a cabo mediante la introducción de la masa de eritrocitos en la pérdida de 25-30% de volumen de sangre circulante, contenido de hemoglobina se reduce por debajo de 70-80 g / l y un hematocrito por debajo de 25%, la aparición de trastornos circulatorios, el factor de corrección VIII de coagulación de fibrinógeno y administración crioprecipitado. Transfusión contraindicada de sangre en conserva con una vida útil de más de 3 días. Cuando hemorragias gastrointestinales muestran ácido aminocaproico ingestión refrigerado, antiácidos (hidróxido de magnesio algeldrat +) cimetidina. Con el desarrollo de la enfermedad utilizado la terapia cardiovascular oxígeno, glucósidos cardíacos y cardiotónico (strofantin-K, lirio niketamid hierba glucósido) por vía intravenosa. El tratamiento del choque tóxico infeccioso es similar al tratamiento de HFRS. En caso de complicaciones, se lleva a cabo el tratamiento antibiótico de la fiebre hemorrágica de Crimea. En el período de convalecencia, se prescriben preparaciones fortificantes tónicas, vitaminas y corrección de la anemia.

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Dieta y dieta

Estricto reposo en cama es necesario; supervisión médica las 24 horas.

Se recomienda que tenga una dieta suave. En el período de sangrado, debe tomar alimentos fríos líquidos (sopas, puré de patatas, beselos); decocciones de carne, los jugos están contraindicados (entrar en la dieta después de la interrupción del sangrado). En el período de convalecencia, se indica el uso de alimentos ricos en proteínas.

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Términos aproximados de incapacidad para el trabajo

Reglas de alta: el alta de los pacientes no se realiza antes de los 21 días desde el inicio de la enfermedad con un estado satisfactorio del paciente, normalización de la temperatura corporal y parámetros de laboratorio (hemogramas, coagulogramas, recuento de plaquetas) y ausencia de complicaciones. Los términos aproximados de incapacidad para el trabajo después del alta son: con una forma ligera, de 7 a 10 días; moderado - 10-14 días; pesado - 15-30 días.

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Examen clínico

Todos los convalecientes de la fiebre hemorrágica de Crimea están sujetos a la observación del dispensario. El período de observación para aquellos que se habían recuperado de una forma fácil de fiebre hemorrágica de Crimea fue de 3 meses. Medio y pesado - 12 meses. La supervisión es realizada por un especialista en enfermedades infecciosas y, en su ausencia, un terapeuta de distrito. El primer examen de control con definición clínica de hemograma, nivel de urea, creatinina. Bilirrubina, proteína total y albúmina. La actividad de ALT y ACT se lleva a cabo un mes después del alta del hospital; exámenes de seguimiento - después de 3, 6, 9 y 12 meses.

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¿Qué debe saber el paciente?

Nutrición recomendada a excepción de alimentos picantes irritantes, bebidas alcohólicas: bebida abundante (infusión de dogrose, agua mineral alcalina, caldos de hierbas con propiedades diuréticas); cumplimiento del régimen físico (contraindicado: trabajo físico pesado, hipotermia, baño, sauna, deportes durante 6-12 meses). Prescriba un medicamento general que mejora la salud, adaptógenos. Multivitaminas.

Prevención de la fiebre hemorrágica de Crimea

Vacuna purificada con protivansulfato cerebral inactivada con formol (aún no se ha obtenido una evaluación epidemiológica completa de su eficacia).

Destrucción de ácaros - portadores del patógeno (control de plagas); al irse a la naturaleza - usando ropa protectora especial, limpiando el área alrededor de las tiendas del arbusto y la hierba; el cumplimiento de las reglas de precaución (uso de guantes de goma, gafas) por parte del personal médico cuando se trabaja con pacientes con fiebre hemorrágica de Crimea.

¿Cuál es el pronóstico de la fiebre hemorrágica de Crimea?

La fiebre hemorrágica de Crimea tiene un pronóstico diferente, que depende del cumplimiento de los principios de hospitalización, cuidado del paciente, medicación oportuna y completa, prevención de complicaciones. La hospitalización tardía y el diagnóstico, el tratamiento tardío de la fiebre hemorrágica de Crimea, el transporte incorrecto o contraindicado de pacientes durante el período de hemorragia grave puede provocar la muerte.