Masas voluminosas del mediastino

Las lesiones volumétricas del mediastino están representadas por diversos quistes y tumores; sus probables causas dependen de la edad del paciente y de la localización de la formación en el mediastino anterior, medio o posterior.

Las lesiones pueden ser asintomáticas (en adultos) o causar obstrucción de las vías respiratorias (en niños). El diagnóstico se realiza mediante TC, biopsia de la lesión y estudios adicionales si es necesario. El tratamiento de las masas mediastínicas depende de la causa de la enfermedad.

¿Qué causa las masas mediastínicas?

Las formaciones volumétricas del mediastino se dividen en las ubicadas en el mediastino anterior, medio y posterior. Cada uno de estos espacios contiene formaciones volumétricas características. El mediastino anterior está delimitado por el esternón (por delante), el pericardio y los vasos braquiocefálicos (por detrás). El mediastino medio se ubica entre el mediastino anterior y el posterior. El mediastino posterior está delimitado por el pericardio y la tráquea (por delante) y la columna vertebral (por detrás).

Las masas mediastínicas más frecuentes en niños son los tumores y quistes neurogénicos. En adultos, los tumores neurogénicos y el timoma son las masas más comunes en el mediastino anterior; los linfomas (de Hodgkin y no Hodgkin) son más frecuentes en pacientes de 20 a 40 años en el mediastino anterior.

Síntomas de masas mediastínicas

Los síntomas de las masas mediastínicas dependen de su ubicación. Muchas son asintomáticas. Los tumores malignos tienen una probabilidad mucho mayor de causar síntomas clínicos que los benignos. Los síntomas más comunes de las masas mediastínicas son dolor torácico y pérdida de peso. En niños, las masas mediastínicas tienen mayor probabilidad de causar compresión de la tráquea y los bronquios, así como estridor, bronquitis recurrente o neumonía. Las masas grandes del mediastino anterior pueden causar disnea en decúbito supino. Las masas del mediastino medio pueden comprimir los vasos sanguíneos o las vías respiratorias, provocando síndrome de la vena cava superior u obstrucción de las vías respiratorias. Las masas del mediastino posterior pueden comprimir o extenderse hacia el esófago, provocando disfagia u odinofagia.

Diagnóstico de las formaciones mediastínicas

Las masas mediastínicas suelen descubrirse incidentalmente durante radiografías de tórax u otros estudios de imagen realizados debido a síntomas clínicos en el tórax. Se realizan estudios diagnósticos adicionales, generalmente imágenes y biopsia, para determinar el tipo de masa.

Diagnóstico diferencial de las lesiones ocupantes de espacio del mediastino

Edad	Frente	Promedio	Atrás
Adultos	Aneurisma del semicírculo anterior de la aorta Tejido tiroideo ectópico Linfoma Hernia del agujero de Morgagni Quiste pericárdico Teratoma Timoma	Vena ácigos Quiste broncogénico Tejido tiroideo ectópico Anomalías esofágicas Hernia hiatal Linfadenopatía Venas varicosas Aneurisma vascular	Aneurisma de la aorta descendente Tumores neurogénicos Infección de tejidos paravertebrales
Niños	Tejido tiroideo ectópico Linfoma Sarcoma Teratoma Timo: Quiste Histiocitosis Histoplasmosis Timoma normal	Quiste broncogénico Tumor cardíaco Higroma Duplicación esofágica Hemangioma Linfadenopatía Linfoma Quiste pericárdico Anomalías vasculares	Meningomielocele Anomalías neuroenterogénicas Tumores neurogénicos

La TC con contraste intravenoso es el método de imagen más informativo. La TC de tórax permite diferenciar con un alto grado de certeza las estructuras normales y los tumores benignos, en particular los quistes grasos y llenos de líquido, de otros procesos. Se puede realizar un diagnóstico fiable de muchas masas mediastínicas mediante aspiración con aguja fina o biopsia con aguja gruesa. La aspiración con aguja fina suele ser suficiente para los procesos malignos, pero si se sospecha linfoma, timoma o un tumor del tejido nervioso, casi siempre se requiere una biopsia con aguja gruesa. Si se sospecha tuberculosis, se realiza una prueba de tuberculina. Si se sospecha tejido tiroideo ectópico, se realiza una prueba de hormona estimulante de la tiroides.

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Tratamiento de las formaciones mediastínicas

El tratamiento de las masas mediastínicas depende del tipo de masa. Algunas lesiones benignas, como los quistes pericárdicos, pueden simplemente observarse. La mayoría de los tumores malignos deben extirparse quirúrgicamente, pero algunos, como los linfomas, pueden beneficiarse de la quimioterapia. Las enfermedades granulomatosas deben tratarse con la terapia antimicrobiana adecuada.