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Fototerapia para la psoriasis
Último revisado: 04.07.2025
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La psoriasis es una enfermedad crónica y recurrente. Generalmente se acepta que es casi imposible curarla; en el mejor de los casos, la enfermedad se atenúa durante un período estable de atenuación del proceso. Los especialistas ofrecen cada vez más métodos nuevos para tratar la psoriasis, y muchos de ellos realmente ayudan a olvidar los síntomas desagradables durante mucho tiempo. Estos métodos incluyen la fototerapia o la terapia de luz (irradiación de la piel con rayos ultravioleta). La fototerapia para la psoriasis se utiliza con mucha frecuencia, aunque el procedimiento de irradiación también puede emplearse en relación con otras patologías dermatológicas.
Eficacia de la fototerapia en la psoriasis
La eficacia de la fototerapia para la psoriasis depende de la profundidad de penetración de los rayos ultravioleta en los tejidos. La fototerapia más eficaz se reconoce como aquella que combina la irradiación de luz ultravioleta y el uso de ondas largas, con la administración oral previa de fármacos fotosensibilizantes.
La fototerapia puede implicar el uso de diferentes rayos:
- El tratamiento con UVB de banda estrecha se dirige a la capa epidérmica;
- La radiación UVA penetra más profundamente en el tejido de la piel.
El efecto terapéutico de la radiación ultravioleta se debe a su intervención en los procesos de síntesis de sustancias hormonales tisulares, las llamadas citocinas, que tienen la propiedad de inmunosupresores, es decir, suprimen el sistema inmunitario. Al mismo tiempo, bajo la influencia de la radiación ultravioleta, se produce una renovación (transformación) de las estructuras celulares, lo que ayuda a sacar a las células del estado de muerte celular programada (apoptosis).
Ventajas y desventajas de la fototerapia
La fototerapia para la psoriasis es un procedimiento que presenta una serie de ventajas innegables frente a otros métodos similares de tratamiento de la psoriasis:
- Casi todos los pacientes toleran bien el tratamiento;
- el método es seguro para los profesionales médicos que participan directamente en el procedimiento;
- Los resultados después de la fototerapia casi siempre cumplen las expectativas;
- Con el uso local de la fototerapia se puede controlar con precisión la dosis de radiación, lo que permite minimizar el grado de riesgo cancerígeno y la exposición general a la radiación;
- Con el uso generalizado de la fototerapia se puede prevenir la aparición de psoriasis en zonas sanas de la piel.
Pero, como cualquier otro método, la fototerapia a veces tiene efectos secundarios que conviene conocer con antelación. Estas manifestaciones pueden aparecer inmediatamente después del procedimiento o meses o incluso años después.
Entre las manifestaciones tempranas se pueden distinguir las siguientes:
- sequedad excesiva de las capas superficiales de la piel;
- sensación de picazón;
- áreas de hiperemia en forma de eritema fototóxico.
Los efectos secundarios tardíos se detectan mucho más tarde y pueden manifestarse como:
- fotoenvejecimiento de la piel;
- hiperpigmentación, manchas en la piel;
- degeneraciones cutáneas atípicas (malignidades).
Indicaciones
La fototerapia para la psoriasis se prescribe principalmente para establecer un período estable de remisión en el curso exudativo y simple (clásico) de la enfermedad, por ejemplo, en la psoriasis de la cabeza y las superficies palmar y plantar.
Este método puede emplearse para el tratamiento de pústulas y eritrodermia, especialmente en casos complejos. Para el tratamiento de estos pacientes, se utilizan dispositivos que suelen ser de acción local.
Como sustancia fotosensibilizante se toman preparaciones en comprimidos: Ammifurina o Metoxsaleno.
La fototerapia selectiva se prescribe para eliminar los síntomas del proceso psoriásico clásico y exudativo, tanto en las manifestaciones moderadas de la enfermedad como en la etapa de aumento de los síntomas.
Técnica fototerapia para la psoriasis
Actualmente, la medicina utiliza tres métodos de fototerapia que son similares en tecnología para la psoriasis:
- método fotoquimioterapéutico, que es una combinación de irradiación ultravioleta con administración oral de agentes fotosensibilizadores;
- Fototerapia selectiva, combinando el uso de ondas largas y medias;
- Fototerapia de banda estrecha, que se realiza mediante irradiación UVB con una emisión máxima de rayos de onda estrecha de 311 nm.
- La fotoquimioterapia se considera la más eficaz, ya que se observan resultados positivos en el 88 % de los casos. El tratamiento consiste en 3 o 4 sesiones semanales, con una duración total de hasta la limpieza completa de la piel de las placas psoriásicas. Generalmente, esto puede requerir de 15 a 25 procedimientos. La dosis inicial de radiación puede variar entre 0,5 y 1 J por cm². Cada dos sesiones se realiza con un aumento de la dosis de exposición de 0,5 a 1 J por cm². Si la piel se aclara lentamente, el médico puede optar por la irradiación local.
- La fototerapia selectiva para la psoriasis se considera eficaz en aproximadamente un 85 %. Se realizan cinco sesiones semanales con una dosis inicial de 0,05-0,1 J por cm². La duración total del tratamiento es de aproximadamente 25 procedimientos.
Es característico que la fototerapia selectiva para la psoriasis del cuero cabelludo utilice un peine UV especial, que permite la exposición incluso a través de la barrera capilar. Este peine puede usarse no solo en la cabeza, sino también en las piernas, el pecho, las ingles y las axilas.
- La fototerapia de banda estrecha para la psoriasis tiene una eficacia similar a la de la fotoquimioterapia. Este método causa complicaciones como quemaduras, hiperemia y degeneración maligna de la piel con menos frecuencia que otros.
Para la terapia, se utilizan lámparas específicas, fabricadas exclusivamente por Philips. Estas lámparas contienen un gas especial y están hechas de vidrio, capaz de transmitir únicamente ondas de luz de cierta longitud.
Este procedimiento puede realizarse localmente y segmentariamente. Las sesiones se repiten de 3 a 5 veces por semana con una dosis inicial de 0,1 J por cm². Si la respuesta al tratamiento es buena, en cada sesión subsiguiente se realiza un aumento de la dosis de 0,1 o 0,2 J por cm². El número total de procedimientos es de aproximadamente 25.
Contraindicaciones
Existen pocas contraindicaciones absolutas en las que la fototerapia para la psoriasis es totalmente imposible. Estas incluyen los siguientes casos:
- La presencia de tuberculosis (la fototerapia puede empeorar drásticamente el curso de la tuberculosis debido a la fuerte estimulación de los procesos metabólicos).
- Enfermedades de los órganos visuales (durante el procedimiento puede aumentar la fototoxicidad).
- Enfermedades de la piel acompañadas de fotosensibilidad.
- Estados maníacos o hipomaníacos que están presentes en el momento actual o han ocurrido anteriormente.
- Tratamiento de fondo con medicamentos que afectan la fotosensibilidad de la piel.
- Enfermedad porfírica (porfiria).
La fototerapia puede utilizarse para la psoriasis bajo estricta supervisión médica en presencia de hipertiroidismo, así como durante el tratamiento con metotrexato o cloroquina.
Las contraindicaciones adicionales para el uso de fototerapia incluyen:
- neoplasias malignas;
- insuficiencia renal aguda o crónica;
- patologías hepáticas graves;
- hipertensión con tendencia a crisis hipertensivas;
- insuficiencia cardíaca;
- diabetes;
- cambios ateroscleróticos graves en los vasos sanguíneos;
- ataque;
- mayor riesgo de hemorragias, trastornos de la coagulación sanguínea;
- aumento del crecimiento del cabello (hirsutismo);
- dermatitis;
- lupus eritematoso sistémico;
- período agudo de la malaria;
- fotosensibilidad hipertrófica hereditaria o congénita de la piel;
- fotodermatosis;
- colagenosis;
- agotamiento excesivo del cuerpo;
- catarata;
- Trastornos mentales que se producen en el contexto de una mayor excitabilidad nerviosa.
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Consecuencias después del procedimiento
Como ya hemos descrito anteriormente, la fototerapia para la psoriasis puede ir acompañada de una serie de efectos secundarios, tempranos y tardíos.
Las primeras manifestaciones incluyen picazón, sequedad y enrojecimiento de la piel en los sitios de exposición.
Los síntomas tardíos pueden incluir lesiones actínicas e hiperpigmentación de la piel.
La fotoquimioterapia con fármacos fotosensibilizantes (psoralenos) aumenta el riesgo de daño al cristalino. Las sustancias fotosensibilizantes penetran en él y, bajo la influencia de la radiación UV, crean metabolitos fotoaditivos con aminoácidos proteicos. Estos metabolitos son compuestos muy unidos que se acumulan en el cristalino durante las repetidas sesiones de fotoquimioterapia, provocando la aparición de cambios patológicos. Para evitar estas consecuencias negativas, se recomienda el uso de gafas protectoras especialmente diseñadas durante el procedimiento y durante las 24 horas posteriores.
Reseñas de fototerapia para la psoriasis
La fototerapia es un método relativamente nuevo en el tratamiento de la psoriasis. Muchos pacientes observan que los primeros procedimientos pueden ralentizar significativamente el crecimiento de las capas de piel en las zonas afectadas.
Para la irradiación se suelen utilizar rayos ultravioleta de diferentes espectros: B y A.
Al irradiar con luz ultravioleta B, la sesión continúa hasta que la piel adquiere un tono rosado (aproximadamente un minuto). La duración del procedimiento aumenta gradualmente. Al utilizar este tipo de rayos en forma de irradiación de banda estrecha, el riesgo de efectos secundarios es significativamente menor que con otros tipos de fototerapia. Según los expertos, esto se debe a que solo se utiliza la longitud de rayos necesaria para el tratamiento de la psoriasis, y no más.
El espectro ultravioleta A penetra mucho más profundamente y la sesión dura más. En este caso, la frecuencia de efectos secundarios aumenta significativamente.
Sin embargo, el mayor número de efectos secundarios se observan después del uso de la fotoquimioterapia, aunque este método se reconoce como más eficaz.
Considerando todos los factores, los pacientes eligen cada vez más la fototerapia de banda estrecha para el tratamiento de la psoriasis. Solo este tipo de tratamiento puede presumir tanto de la calidad del tratamiento como de la mínima sintomatología.
Según las opiniones de los pacientes, para eliminar por completo las placas psoriásicas de la piel, es necesario someterse a aproximadamente 20 sesiones de fototerapia. Posteriormente, es necesario visitar al médico dos veces al año para su observación y para descartar las consecuencias negativas de la radiación.
La fototerapia para la psoriasis tiene muchos aspectos positivos y negativos. Sin embargo, cabe destacar que, actualmente, este método es uno de los más eficaces para combatir esta molesta enfermedad.