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Fractura de clavícula
Último revisado: 04.07.2025
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Código CIE-10
S42.0 Fractura de clavícula.
¿Qué causa una fractura de clavícula?
El mecanismo de la lesión suele ser indirecto: una caída sobre el brazo, el codo o el hombro extendidos, compresión de la cintura escapular. Sin embargo, también es posible un mecanismo de lesión directo: un golpe en la clavícula con algún objeto o durante una caída.
Anatomía de la clavícula
La clavícula es el único hueso que conecta la extremidad superior con el tronco. Es un hueso tubular con forma de S, por lo que en algunas regiones del norte del país aún se le conoce con el antiguo nombre ruso "ógnivo". La longitud absoluta de la clavícula en un adulto es de 12,2 a 16,0 cm. La longitud promedio en relación con la altura en hombres es del 8,8%, y en mujeres, del 8,3%. La clavícula consta de un cuerpo (parte media) y dos extremos: el acromial y el esternal. Los extremos son algo más gruesos y se articulan con la escápula y el esternón.
La naturaleza de los movimientos está determinada por la forma de las articulaciones y la dirección de la tracción muscular. La articulación acromioclavicular es una anfiartrosis y se caracteriza por una baja movilidad. La articulación posee una cápsula fibrosa densa, en la que se entrelaza el ligamento acromioclavicular. Otro ligamento, más resistente, que mantiene la articulación de la clavícula con el acromion es el ligamento coracoclavicular, compuesto por dos ligamentos (trapezoidal y cónico).
La articulación esternoclavicular tiene forma esférica. Su cápsula fibrosa está reforzada por los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior. Además, existen ligamentos costoclaviculares e interclaviculares que protegen los huesos articulares de la separación. Cinco músculos se insertan en la clavícula.
- En la zona del extremo esternal: desde el borde superior externo proviene el músculo esternocleidomastoideo del cuello, desde el borde inferior anterior, la parte clavicular del músculo pectoral mayor.
- En la zona del extremo acromial: el músculo trapecio se inserta en la superficie anterosuperior y el músculo deltoides se inserta en el borde anteroinferior.
- El quinto músculo, el subclavio, recorre la parte posterior de la clavícula en su parte media. Cabe recordar que la arteria, la vena y los nervios subclavios del plexo braquial se encuentran debajo de este músculo. Un poco más medialmente, a la altura de la articulación esternoclavicular, a la derecha se encuentran el tronco braquiocefálico y la arteria carótida común; a la izquierda, la arteria subclavia; y a ambos lados, el nervio vago.
Desde un punto de vista fisiológico, la clavícula actúa como un espaciador elástico entre el esternón y la articulación del hombro, impidiendo que adopte una posición más medial. El soporte del hombro y la movilidad de las articulaciones claviculares contribuyen a una amplitud de movimiento significativa del hombro y la cintura escapular. Los músculos insertados en la clavícula desempeñan un papel importante en la biomecánica de estos movimientos. Además, la clavícula protege el haz vasculonervioso.
Síntomas de una fractura de clavícula
Los síntomas de una fractura de clavícula incluyen un dolor agudo en el lugar de la fractura, el paciente asume una posición forzada característica, apoyando el brazo del lado de la lesión.
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Diagnóstico de la fractura de clavícula
Anamnesia
La anamnesis muestra una lesión correspondiente.
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Inspección y examen físico
Diagnosticar una fractura de clavícula no es difícil, ya que el hueso se encuentra debajo de la piel y es accesible para su examen (sin embargo, incluso en este caso el médico no está exento de errores).
El aspecto del paciente es característico: la cabeza está girada e inclinada hacia el lado de la lesión, la cintura escapular está bajada y desplazada hacia adelante, y el borde medial de la escápula y su ángulo inferior se separan del tórax debido a la ausencia del soporte que servía la clavícula. El hombro está bajado, presionado contra el cuerpo y rotado hacia adentro. La fosa subclavia está alisada. Generalmente, se observa hinchazón en la zona de la clavícula debido al fragmento central que sobresale.
La palpación revela una alteración de la continuidad ósea; es posible (¡pero no deseable!) determinar movilidad patológica y crepitación.
Una fractura de clavícula suele ir acompañada de desplazamiento de los fragmentos, especialmente si la línea de fractura es oblicua y atraviesa el centro del hueso. Debido a la alteración del equilibrio fisiológico muscular, los fragmentos se desplazan y adoptan una posición típica. El fragmento central, bajo la acción del músculo esternocleidomastoideo, se desplaza hacia arriba y hacia atrás, mientras que el fragmento periférico se desplaza hacia abajo, adelante y hacia adentro. La luxación del fragmento distal se debe a la pérdida del soporte entre la articulación del hombro y el esternón. La tracción del músculo deltoides y el propio peso de la extremidad desplazan el fragmento periférico hacia abajo. La tracción de los músculos pectoral mayor y menor rota el hombro hacia adentro, acerca la extremidad al cuerpo y no solo aumenta el desplazamiento hacia abajo, sino que también desplaza el fragmento hacia adentro. Los fragmentos se mueven uno tras otro, acortando la clavícula. La contracción del músculo subclavio agrava el desplazamiento medial del fragmento periférico.
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Diagnóstico de laboratorio e instrumental de la fractura de clavícula
La radiografía de la clavícula generalmente se realiza solo en proyección anteroposterior directa, muy raramente (en caso de fracturas conminutas, para aclarar la ubicación del fragmento intermedio) en proyección axial.
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¿Qué es necesario examinar?
¿A quién contactar?
Tratamiento de la fractura de clavícula
Tratamiento farmacológico y no farmacológico de la fractura de clavícula
El tratamiento conservador más común para una fractura de clavícula implica el reposicionamiento inmediato de los fragmentos seguido de la fijación en la posición correcta durante el período necesario para la fusión.
Anestesia local. Se inyectan de 10 a 20 ml de solución de procaína al 1 % en la zona de la fractura y la manipulación comienza después de 5 a 7 minutos. El objetivo del reposicionamiento es acercar el fragmento periférico al central elevando la cintura escapular y moviéndola hacia afuera y hacia atrás. Existen varias maneras de acoplar los fragmentos de la clavícula.
- Primer método. Se coloca al paciente boca arriba en el borde de la mesa con un cojín alto entre los omóplatos. El brazo del lado de la fractura se cuelga de la mesa. Después de 10 a 15 minutos, el asistente del cirujano se coloca junto a la cabeza del paciente y, sujetándolo por las axilas con las manos, mueve sus hombros hacia arriba y hacia atrás. El cirujano, de pie frente al paciente, fija la articulación del hombro con una mano y ajusta y sujeta los fragmentos con la otra.
- El segundo método es similar al primero, pero se realiza con el paciente en posición vertical, sentado en un taburete bajo. El asistente del cirujano se coloca detrás de la víctima, le sujeta las axilas por delante y, apoyando la rodilla sobre la espalda del paciente, le levanta y separa los hombros lo máximo posible. El cirujano realiza la reposición directamente en el foco de la fractura.
- El tercer método se utiliza cuando no hay asistente. Se colocan dos taburetes cerca. El paciente y el cirujano se sientan de lado en ellos. El médico coloca su antebrazo en la axila del paciente, mientras sujeta el hombro y el codo de la víctima en posición de aducción con el tórax. Luego, levanta el hombro del paciente con el antebrazo y, a modo de palanca, lo desplaza hacia atrás. Con la mano libre, alinea los fragmentos.
Al realizar cualquiera de los métodos de reposicionamiento descritos, no se debe, como se aconseja en algunos libros de texto, abducir el hombro de la víctima, ya que esto estira el músculo pectoral mayor, aduce la articulación del hombro, lo que dificulta la alineación de los fragmentos.
Al finalizar la manipulación, sin debilitar la tracción, es necesario fijar la cintura escapular y el hombro del lado afectado en la posición lograda mediante el reposicionamiento. Lo ideal es hacerlo con una escayola. De los muchos vendajes propuestos, el propuesto en 1927 por MP Smirnov y VT Vanshtein ha resistido el paso del tiempo y ha obtenido reconocimiento. Al realizar la inmovilización, es necesario colocar una gasa de algodón en la axila.
Otro dispositivo que proporciona una fijación fiable de los fragmentos es la férula SI Kuzminsky. En caso de fracaso del reposicionamiento en una sola etapa, esta férula puede utilizarse para la alineación gradual (en un plazo de 2 a 3 días) de los fragmentos. La correcta colocación de los segmentos corporales y la corrección de la tracción mediante el movimiento de las correas permiten utilizar la férula como dispositivo de reposicionamiento.
Los neumáticos especiales propuestos anteriormente por Bohler (1928), Kh.D. Rakhmanov (1949), MK Tikhomirov (1949), MI Chizhin (1940) actualmente prácticamente no se utilizan y solo tienen importancia histórica.
El método de AV Titova (1950) da buenos resultados si se utiliza correctamente, basándose en la colocación de un óvalo de tamaño y forma determinados en la axila del paciente. El brazo se suspende en un cabestrillo. Se prescribe tratamiento funcional precoz.
Los vendajes de tejidos blandos no son adecuados para la fijación de fragmentos de clavícula: el vendaje en 8 y los anillos de Delbet no elevan la cintura escapular, sino que la desplazan hacia atrás; los cabestrillos, los vendajes Desault y Velpeau no fijan los fragmentos en la posición deseada. Además, después de uno o dos días, el vendaje suele debilitarse, por lo que deja de cumplir su función de fijación. Sin embargo, como excepción, los vendajes mencionados pueden utilizarse en niños (con fracturas subperiósticas) y en personas mayores y seniles.
Una fractura de clavícula suele ser un componente de un traumatismo múltiple, en cuyo caso los métodos de tratamiento mencionados resultan inaceptables debido a la posición forzada del paciente. Creemos que, en estas situaciones, el método Kuto debe incluirse en la medicina de urgencias, que consiste en lo siguiente: el paciente se recuesta boca arriba, cerca del borde de la cama, con el brazo colgando durante 24 horas. Posteriormente, el brazo, flexionado por el codo, se coloca en un taburete bajo durante 14 a 21 días. Se prescriben ultrasonido ultrasónico, masajes y terapia de ejercicios para la articulación del codo y los dedos.
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Tratamiento quirúrgico de la fractura de clavícula
El tratamiento quirúrgico de una fractura de clavícula se realiza según indicaciones estrictas: daño al haz neurovascular, fractura abierta, fractura multifragmentaria con riesgo de daño vascular y nervioso, interposición de tejidos blandos y riesgo de perforación de la piel por un fragmento afilado. Si un fragmento con borde afilado sobresale significativamente y la piel en el lugar de la protrusión presenta anemia (blanca), no se debe esperar a que se produzca una fractura abierta; es necesario operar al paciente. La operación permite realizar una incisión en la proyección requerida y en condiciones asépticas.
El tratamiento quirúrgico de una fractura de clavícula consiste en la exposición de los fragmentos, la reposición abierta y la fijación de los fragmentos óseos mediante uno de los métodos. El método más común es la osteosíntesis intraósea con un clavo metálico. El fijador puede insertarse desde el lateral del fragmento central o de forma retrógrada, insertando el clavo en el fragmento periférico hasta que sale por detrás del acromion. Posteriormente, tras alinear los fragmentos óseos, se inserta el clavo en el fragmento central, moviéndolo en la dirección opuesta.
También existen métodos de fijación ósea mediante placas, cerclajes y homotrasplantes óseos que cubren la línea de fractura. Para evitar el desplazamiento, el trasplante se fija a la clavícula con tornillos o alambre. La inmovilización se realiza con un vendaje toracobraquial de yeso.
Actualmente, los investigadores utilizan dispositivos de fijación externa, generalmente de diseño propio, para tratar las fracturas de clavícula.
Independientemente del método de tratamiento y del tipo de dispositivo de fijación, la inmovilización debe durar al menos de 4 a 6 semanas. Del 3.º al 4.º día, se requiere radiofrecuencia ultrasónica (UHF) en la zona de la fractura y terapia de ejercicios para las articulaciones no inmovilizadas. Del 7.º al 10.º día, se inician las contracciones estáticas de los músculos del antebrazo y el hombro. Del 18.º al 21.º día, se prescribe electroforesis de preparaciones de calcio y fósforo en la zona de la fractura.
Tras el periodo de inmovilización, se retira el yeso y se toma una radiografía. Si se ha producido consolidación, se inicia el tratamiento de rehabilitación: terapia de ejercicios para las articulaciones de la extremidad superior, masaje de hombro y hombro, ozoquerita y electroforesis de procaína, cloruro de calcio en la articulación del hombro, terapia láser, hidroterapia en piscina, etc.