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Fractura de escápula: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.
Último revisado: 23.04.2024
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Código ICD-10
S42.1 Fractura de la escápula.
Epidemiología de la fractura de la escápula
Las fracturas de la escápula constituyen 0.3-1.5% de todas las lesiones óseas en el esqueleto.
[1]
¿Qué causa una fractura de la escápula?
Las fracturas de la escápula ocurren en la mayoría de los casos con un mecanismo directo de lesión: un golpe en el área de la escápula o una caída sobre ella. Con un mecanismo indirecto (una caída en la articulación de la muñeca o el codo del brazo retirado), el grupo más común es otro daño: fracturas de la cavidad articular, omóplato, acromion y el proceso de la apófisis coracoides.
Anatomía de la escápula
La cuchilla se extiende desde II a VII costilla en una superficie posterior del tórax, es un hueso triangular plana que tiene tres bordes (superior, medial y lateral), y convergiendo ángulo que forman tres (superior, inferior y lateral). La esquina lateral se engrosa y forma un cuello de la escápula, que pasa a la cavidad articular. Cerca de la cavidad desde el borde superior parte un proceso en forma de pico. La superficie frontal de la hoja está formada subescapular, la columna vertebral posterior se divide en dos desiguales fosa magnitud: menos - supraespinoso lleno de músculo del mismo nombre, y grandes - infraespinoso llena infraespinoso, músculos pequeños y grandes redondos. La punta de la escápula, que continúa en la dirección lateral, termina en un acromion, colgando detrás y encima de la cavidad articular. A partir de la columna vertebral y acromion comienza músculo deltoides, pero a partir de la apófisis coracoides hasta el hombro son los músculos coracobraquial, la cabeza corta del bíceps y pectoral menor. Por montículos cavidad glenoidea por encima y por debajo de la zona de cartílago adjunto respectivamente cabeza larga del bíceps y los músculos largos de la cabeza de tres cabezas.
A partir de la transversal procesa C1-4 cuatro dientes, va oblicuamente hacia abajo y se une a la esquina superior del elevador del músculo cuchilla escápulas. Y otros dos músculos son adecuados para el borde medial de la escápula: romboide, procedentes de las apófisis espinosas y C6-7 Th3-4 y engranaje delantero, empezando con nueve dientes de los bordes superiores (con I o VIII de IX).
Tal abundancia de músculos hace que el omóplato sea muy móvil. Además, todos estos músculos están involucrados en el plomo, la reducción, la rotación externa e interna del hombro, y los músculos del trapecio y del diente anterior extienden el hombro más allá de 90 °.
Síntomas de la fractura de la escápula
La naturaleza de los síntomas de la fractura de la escápula depende de la localización del daño a la escápula. Un síntoma permanente es dolor en el lugar de la lesión.
Diagnóstico de fractura de la escápula
En la historia: un trauma correspondiente con un mecanismo característico de daño.
Examen y examen físico
Las fracturas del cuerpo, el borde y los ángulos de la escápula van acompañados de dolor e hinchazón debido a una hemorragia, un síntoma del "cojín triangular". Palpable a veces es posible revelar deformación, movilidad patológica, crepitación. Las funciones de las extremidades sufren moderadamente.
La fractura de la cavidad articular se manifiesta por dolor, hemartrosis, una violación aguda de las funciones de la articulación del hombro.
Con una fractura del cuello de la escápula con un desplazamiento de fragmentos, la articulación del hombro se desliza hacia adelante y hacia abajo. Sus contornos cambian. El acromion sobrevivirá indebidamente debajo de la piel, y el proceso de la apófisis coracoides se retira posteriormente. Bajo el akromion, se forma una especie de marchitamiento. El movimiento en la articulación del hombro es posible, pero severamente limitado debido al dolor. Cuando se revela la palpación, sensibilidad, a veces crepitación en la zona del cuello de la escápula, especialmente si al mismo tiempo se intenta hacer movimientos pasivos. El sitio de la lesión está disponible para el examen de las superficies anterior y posterior de la axila.
Las fracturas de la acromion y el coracoides caracterizan hinchazón en el sitio de la lesión, la presencia de hematomas (visto mejor en la 2-3 días), el dolor y ósea local crujido, detectados por los procesos de palpación. El movimiento en la articulación del hombro es limitado, ya que un intento de realizarlos causa dolor en los sitios de fractura.
Laboratorio e investigación instrumental
El omóplato está cubierto de músculos, y su esquina externa está cubierta con los tejidos de la articulación del hombro y se encuentra en su profundidad. La hinchazón pronunciada de los tejidos debido a edema y hemorragia, repitiendo la forma de la escápula (síntoma de la "almohada triangular"), en algunos casos hace que sea difícil de estudiar y diagnosticar. Para evitar posibles errores con la más mínima sospecha de fractura de la escápula, es necesario realizar una radiografía en dos proyecciones: la directa y la lateral.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la fractura de la escápula
Tratamiento no medicamentoso y medicamentoso de la fractura de la escápula
Las fracturas de la escápula se tratan principalmente de forma conservadora. Para todo tipo de fracturas, la anestesia se realiza administrando 1% de la solución de procaína de 10 a 40 ml en el sitio de la lesión. Los fragmentos corporales, las aristas y las esquinas de la escápula están ligeramente desplazados y no necesitan reposicionamiento. Aplicar un apósito Dezo con un rodillo en la axila durante un período de 3-4 semanas.
Con fracturas del cuello de la escápula sin desplazamiento, una fractura del acromion y el proceso coracoideo con desplazamiento, la extremidad se fija con un bus de desvío o un vendaje de yeso toracobrástico. El hombro se retira a 80-90 ° y se desvía hacia atrás desde el eje de la frente en 10-15 °. El período de inmovilización es de 4 a 6 semanas.
Cuando el cuello de la escápula se rompe con el desplazamiento, la reposición se realiza con la ayuda de la tracción esquelética en el autobús saliente. La vuelta se lleva a cabo a través del proceso del codo. La posición de la extremidad es la misma que en las fracturas sin desplazamiento.
El estiramiento dura de 3 a 4 semanas, luego es reemplazado por un vendaje de yeso toracobrástico por otras 3 semanas. La posición de los fragmentos en el proceso de tracción está controlada por métodos clínicos y radiológicos.
En el período de inmovilización, se lleva a cabo un tratamiento funcional y fisioterapéutico, después de lo cual se prescribe un curso de terapia restaurativa.
Tratamiento quirúrgico de fractura de hombro
Para el tratamiento quirúrgico de las fracturas del cuello, los omóplatos se usan raramente. Las indicaciones para la reposición abierta son las fracturas con un desplazamiento significativo no retirado de los fragmentos, especialmente los angulares, cuando predicen una grave violación de las funciones de la articulación del hombro.
La operación se realiza bajo anestesia general. El paciente se coloca en el estómago con la mano retirada. La incisión es paralela al borde externo de la escápula desde el borde posterior del músculo deltoides hasta el medio del borde medial de la escápula. Exude y estúpidamente separe los músculos subagudos y pequeños redondos. El músculo subagudo, junto con la fascia, se cruza en el músculo deltoides. Al levantar los bordes de la herida con ganchos hacia arriba y hacia abajo, se expone el cuello de la escápula. Los fragmentos se comparan y se sujetan con placas de metal. Corta los tejidos sedados. La piel está cubierta con suturas catgut y yeso vendaje toracobraquial con plomo y desviación posterior del hombro durante un período de 6 semanas. El tratamiento posterior es el mismo que con los métodos conservadores.
Periodo estimado de incapacidad para el trabajo
Con fracturas del cuerpo, awn y los ángulos del omóplato, la capacidad de trabajo se restablece en 4-5 semanas.
Con fracturas del cuello de la escápula sin desplazamiento, fractura del acromion y el proceso de la apófisis coracoides con desplazamiento al paciente, es posible comenzar a trabajar en 6-8 semanas.
La capacidad de trabajar con fracturas del cuello de la escápula con desplazamiento se restablece en 8-10 semanas.
* En los casos en que después de la cirugía se asume la imposición de un vendaje de yeso sordo, la piel se cubre con catgut.