Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Fractura de escápula: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Código CIE-10
S42.1 Fractura de la escápula.
Epidemiología de la fractura de escápula
Las fracturas de escápula representan entre el 0,3 y el 1,5 % de todas las lesiones de los huesos esqueléticos.
[ 1 ]
¿Qué causa una fractura de escápula?
Las fracturas de escápula se producen en la mayoría de los casos por un mecanismo de lesión directo: un golpe en la escápula o una caída sobre ella. Con un mecanismo indirecto (una caída sobre la muñeca o el codo con el brazo abducido), se producen con mayor frecuencia otras lesiones: fracturas de la cavidad glenoidea, el cuello de la escápula, el acromion y la apófisis coracoides.
Anatomía de la escápula
La escápula se encuentra desde la 2.ª hasta la 7.ª costilla a lo largo de la superficie posterior del tórax. Es un hueso triangular plano con tres bordes (superior, medial y lateral) que convergen y forman tres ángulos (superior, lateral e inferior). El ángulo lateral está engrosado y forma el cuello de la escápula, pasando a la cavidad glenoidea. Cerca de la cavidad, la apófisis coracoides se separa del borde superior. La superficie anterior de la escápula está formada por el músculo subescapular, la posterior está dividida por la espina en dos fosas desiguales: la más pequeña, el supraespinoso, llena del músculo del mismo nombre, y la más grande, el infraespinoso, llena de los músculos infraespinoso, redondo menor y mayor. La espina de la escápula, continuando lateralmente, termina en el acromion, colgando detrás y por encima de la cavidad glenoidea. El músculo deltoides se origina en la columna vertebral y el acromion, y los músculos coracobraquial, la cabeza corta del bíceps y el pectoral menor se extienden desde la apófisis coracoides hasta el hombro. La cabeza larga del bíceps y la cabeza larga del tríceps se insertan en los tubérculos de la cavidad glenoidea, por encima y por debajo de la zona cartilaginosa, respectivamente.
El músculo que eleva la escápula nace de las apófisis transversas de C1-4 con cuatro dientes, desciende oblicuamente y se inserta en el ángulo superior de la escápula. Otros dos músculos se aproximan al borde medial de la escápula: el músculo romboides, que se origina en las apófisis espinosas de C6-7 y Th3-4, y el serrato anterior, que nace de nueve dientes en las costillas superiores (de la I a la VIII o IX).
Esta abundancia de músculos confiere a la escápula una gran movilidad. Además, todos los músculos mencionados participan en la abducción, la aducción y la rotación externa e interna del hombro, y el trapecio y el serrato anterior realizan la abducción del hombro más allá de los 90°.
Síntomas de una fractura de escápula
La naturaleza de los síntomas de una fractura de escápula depende de la ubicación de la lesión. Un síntoma constante es el dolor en el lugar de la lesión.
Diagnóstico de la fractura de escápula
La anamnesis incluye una lesión correspondiente con un mecanismo de daño característico.
Inspección y examen físico
Las fracturas del cuerpo, la columna vertebral y los ángulos de la escápula se acompañan de dolor e hinchazón debido a la hemorragia ( síndrome del "cojín triangular"). La palpación a veces revela deformación, movilidad patológica y crepitación. La función de la extremidad se ve moderadamente afectada.
Una fractura de la cavidad glenoidea se manifiesta por dolor, hemartrosis y una fuerte alteración de las funciones de la articulación del hombro.
En caso de fractura del cuello de la escápula con desplazamiento de fragmentos, la articulación del hombro parece deslizarse hacia adelante y hacia abajo. Sus contornos cambian. El acromion sobresale excesivamente bajo la piel y la apófisis coracoides retrocede. Se forma una depresión bajo el acromion. Los movimientos en la articulación del hombro son posibles, pero están muy limitados debido al dolor. La palpación revela dolor, a veces crepitación, en el cuello de la escápula, especialmente si se intentan realizar movimientos pasivos simultáneamente. El lugar de la lesión es accesible para su examen desde las superficies anterior y posterior de la axila.
Las fracturas del acromion y la apófisis coracoides se caracterizan por hinchazón en el lugar de la lesión, hematoma (que se aprecia mejor al segundo o tercer día), dolor local y crujido óseo, que se detecta mediante la palpación de las apófisis. Los movimientos de la articulación del hombro son limitados, ya que intentar realizarlos causa dolor en los focos de fractura.
Estudios de laboratorio e instrumentales
La escápula está recubierta de músculos, y su esquina exterior está cubierta por los tejidos de la articulación del hombro y se encuentra en su profundidad. La hinchazón pronunciada de los tejidos debido al edema y la hemorragia, que repite la forma de la escápula (síntoma de la "almohadilla triangular"), en algunos casos, dificulta la exploración y el diagnóstico. Para evitar posibles errores, ante la más mínima sospecha de fractura de escápula, es necesario realizar una radiografía en dos proyecciones: directa y lateral.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la fractura de escápula
Tratamiento farmacológico y no farmacológico de la fractura de escápula
Las fracturas de escápula se tratan principalmente de forma conservadora. Para todo tipo de fracturas, se alivia el dolor inyectando de 10 a 40 ml de solución de procaína al 1 % en la zona lesionada. Los fragmentos del cuerpo, la columna vertebral y los ángulos de la escápula se desplazan ligeramente y no requieren reposicionamiento. Se aplica un vendaje Desault con un rodillo en la axila durante 3-4 semanas.
En caso de fracturas del cuello de la escápula sin desplazamiento, fractura del acromion y la apófisis coracoides con desplazamiento, la extremidad se fija con una férula de abducción o un vendaje toracobraquial de yeso. El hombro se abduce entre 80 y 90° y se inclina posteriormente respecto al eje de los hombros entre 10 y 15°. El periodo de inmovilización es de 4 a 6 semanas.
En caso de fractura del cuello de la escápula con desplazamiento, la reposición se realiza mediante tracción esquelética sobre una férula de abducción. El clavo se introduce a través del olécranon. La posición de la extremidad es la misma que en las fracturas sin desplazamiento.
La tracción dura de 3 a 4 semanas, tras lo cual se reemplaza con un vendaje toracobraquial de yeso durante otras 3 semanas. La posición de los fragmentos durante la tracción se controla mediante métodos clínicos y radiológicos.
Durante el período de inmovilización se realiza un tratamiento funcional y fisioterapéutico y, una vez finalizado, se prescribe un curso de terapia de rehabilitación.
Tratamiento quirúrgico de la fractura de escápula
El tratamiento quirúrgico de las fracturas del cuello de la escápula es extremadamente infrecuente. Las indicaciones para la reposición abierta son las fracturas con desplazamiento significativo de fragmentos no corregidos, especialmente las angulares, cuando se predice un deterioro grave de la función articular del hombro.
La operación se realiza bajo anestesia general. El paciente se coloca boca abajo con el brazo en abducción. Se realiza una incisión paralela al borde exterior de la escápula, desde el borde posterior del músculo deltoides hasta la mitad del borde medial de la escápula. Se exponen los músculos infraespinoso y redondo menor y se separan de forma roma. El músculo infraespinoso, junto con la fascia, se secciona en el músculo deltoides. Los bordes de la herida se extienden hacia arriba y hacia abajo con ganchos para exponer el cuello de la escápula. Los fragmentos se alinean y se fijan con placas metálicas. Los tejidos disecados se suturan capa por capa. Se aplican suturas de catgut y un vendaje toracobraquial de yeso con abducción y desviación posterior del hombro sobre la piel durante 6 semanas. El tratamiento posterior es el mismo que con los métodos conservadores.
Periodo aproximado de incapacidad
En caso de fracturas del cuerpo, de la columna vertebral y de los ángulos de la escápula, la capacidad de trabajo se restablece en 4-5 semanas.
En caso de fracturas del cuello de la escápula sin desplazamiento, fracturas del acromion y del proceso coracoides con desplazamiento, el paciente puede volver a trabajar después de 6-8 semanas.
La capacidad de trabajo en caso de fracturas del cuello de la escápula con desplazamiento se restablece en 8-10 semanas.
* En los casos en que sea necesario colocar un yeso después de la cirugía, la piel se sutura con catgut.