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Fractura del hueso navicular: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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Código CIE-10
S62.0. Fractura del hueso escafoides de la mano.
¿Qué causa una fractura de escafoides?
Las fracturas del hueso escafoides suelen ocurrir al caer sobre el brazo extendido, apoyándose en la mano. Normalmente, el hueso se rompe en dos partes de aproximadamente el mismo tamaño; solo cuando se fractura el tubérculo se desprende un fragmento significativamente más pequeño.
Síntomas de una fractura de escafoides
Las manifestaciones clínicas de las fracturas de escafoides son bastante leves, lo que aparentemente constituye una causa frecuente de errores diagnósticos. En los principiantes y en los médicos que no están atentos a las lesiones en los huesos de la muñeca, las fracturas de escafoides suelen pasar desapercibidas: se evalúan como una contusión de la articulación de la muñeca.
Las quejas de dolor en la articulación de la muñeca y limitación de sus funciones deben sugerir un posible daño en los huesos de la muñeca.
Diagnóstico de una fractura del hueso escafoides de la mano
Anamnesia
La anamnesis indica una lesión correspondiente.
Inspección y examen físico
Durante la exploración, se detecta inflamación en el lado radial de la articulación, en la zona de la tabaquera anatómica. También se observa dolor en esta zona durante la palpación y la extensión dorsal de la mano. La carga axial en el primer dedo causa dolor en la punta del hueso escafoides. Los movimientos de la muñeca son limitados y dolorosos, especialmente cuando la mano se desvía hacia los lados radial y dorsal.
Estudios de laboratorio e instrumentales
Si se sospecha una fractura del escafoides, es necesario realizar una radiografía en dos, o mejor aún, tres proyecciones: directa, lateral y semiperfil. En algunos casos, con un cuadro clínico evidente en las radiografías, la fractura no se detecta ni siquiera con una lupa. En estos casos, se deben seguir las mismas tácticas que para una fractura del escafoides. Es necesario aplicar una escayola durante 10 a 14 días, retirarla y repetir la radiografía. Durante este tiempo, se produce rarefacción ósea y el espacio entre los fragmentos aumenta, haciéndose visible en las radiografías.
[ Tratamiento de una fractura del hueso escafoides de la mano
Tratamiento conservador de la fractura de escafoides de la mano
El tratamiento es principalmente conservador. Tras inyectar de 10 a 15 ml de solución de procaína al 1 % en el foco de la fractura, los fragmentos se alinean mediante tracción de la mano, flexionándola hacia la palma y en abducción cubital. La reposición se completa aplicando presión sobre los fragmentos óseos en la zona de la tabaquera anatómica. Se aplica una escayola circular desde la articulación del codo hasta las articulaciones metacarpofalángicas en una posición funcionalmente ventajosa de la mano (como si se estuviera agarrando una pelota de tenis).
Después de 3-5 días, se prescriben UHF, contracción muscular estática bajo yeso, terapia de ejercicios y fisioterapia estimulante en zonas simétricas de la extremidad sana. Después de 2,5-3 meses, se retira el vendaje y se realiza una radiografía de control. Si no se ha producido consolidación, se continúa la inmovilización durante 4-6 meses. Tras suspender la fijación, se prescribe un tratamiento de rehabilitación.
Tratamiento quirúrgico de la fractura de escafoides de la mano
Si la reducción cerrada en un entorno hospitalario falla, así como en caso de fracturas no consolidadas y pseudoartrosis, está indicado el tratamiento quirúrgico. La operación consiste en la reducción abierta y la fijación de los fragmentos. El fijador óptimo es un clavo de hueso autógeno, y aún mejor si se coloca sobre un pedículo vascular. Otra intervención microquirúrgica consiste en llevar los vasos sanguíneos al hueso dañado, lo cual también da buenos resultados. En algunos casos, con pseudoartrosis e incluso necrosis aséptica del escafoides en el contexto de una artrosis deformante, las funciones de la articulación de la muñeca se conservan y el síndrome de dolor es inexistente o insignificante. En estos pacientes, debe evitarse el tratamiento quirúrgico. Si se detectan funciones articulares limitadas y síndrome de dolor intenso, se realiza una endoprótesis del escafoides. En casos excepcionales, se realiza una artrodesis de la articulación de la muñeca.
Periodo aproximado de incapacidad
La recuperación de la capacidad laboral se produce en un plazo de 4 a 8 meses.
Pronóstico de la fractura de escafoides
Un pronóstico favorable es más común en fracturas sin desplazamiento y con fragmentos. Sin embargo, incluso en estos casos, es posible una consolidación lenta, la formación de una articulación falsa o el desarrollo de una necrosis aséptica del escafoides debido a trastornos circulatorios. En caso de que se presenten estas dos últimas complicaciones, los pacientes son derivados a traumatología para su tratamiento hospitalario y, si es posible, a microcirugía o cirugía de la mano.