Fractura orbitaria: síntomas, diagnóstico, tratamiento y consecuencias del traumatismo orbitario.

Una fractura orbitaria es una lesión en las paredes óseas de la órbita, la cavidad ósea que contiene el globo ocular, los músculos extraoculares, el nervio óptico, los vasos sanguíneos, el tejido adiposo y las estructuras lagrimales. La órbita está formada por varios huesos, por lo que la lesión puede afectar el suelo orbitario, la pared medial, la pared lateral, el techo orbitario, el reborde orbitario o varias áreas a la vez. [1]

En la vida cotidiana, estas lesiones suelen denominarse «fractura orbitaria», «fractura debajo del ojo» o «fractura por estallido». El término «fractura por estallido» se utiliza generalmente para una fractura de la pared interna de la órbita, con mayor frecuencia del suelo o la pared medial, cuando el reborde orbitario permanece relativamente intacto, pero los tejidos blandos pueden desplazarse hacia el seno maxilar o etmoidal. [2]

Una fractura orbital se produce tras un traumatismo contuso en la cara, como un puñetazo, una caída, una lesión deportiva, un accidente de tráfico, un accidente laboral o un golpe con un objeto. El peligro reside no solo en la fractura ósea, sino también en el posible daño al ojo, el nervio óptico, los músculos extraoculares, los vasos sanguíneos y los senos paranasales. [3]

Una fractura menor sin desplazamiento y sin deterioro visual a veces se trata sin cirugía, pero esto no significa que la lesión pueda pasar desapercibida. Incluso un hematoma aparentemente "normal" puede causar visión doble, compresión muscular, hemorragia detrás del globo ocular, daño corneal, lesión retiniana o fracturas de huesos faciales adyacentes. [4]

El objetivo principal del médico es diferenciar rápidamente una lesión relativamente estable de una afección que amenaza la visión o la vida. La disminución de la visión, el dolor intenso, la limitación del movimiento ocular, la protrusión ocular, la inflamación que aumenta rápidamente, los signos de atrapamiento muscular, el hematoma retrobulbar, la lesión del nervio óptico y el traumatismo craneoencefálico combinado son situaciones de grave peligro. [5]

Dato clave	¿Qué significa esto para el paciente?
La órbita no es solo un hueso, sino también un "contenedor" para el ojo, los músculos, los nervios y los vasos sanguíneos.	Incluso una fractura leve requiere una evaluación de la visión y los movimientos oculares.
La variante más común es una fractura de la pared inferior o medial.	Posible visión doble, entumecimiento de la mejilla, ojo hundido
No todas las fracturas requieren cirugía.	La decisión depende de la visión, la visión doble, la compresión de los tejidos, el tamaño del defecto y la posición del ojo.
El método de diagnóstico más importante es la tomografía computarizada.	Un examen externo normal no revela la profundidad total de la lesión.
El deterioro rápido de la visión es una emergencia.	Se necesita ayuda urgente, a veces en cuestión de minutos u horas.

Codifique según la CIE-10 y la CIE-11.

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión de la Organización Mundial de la Salud, la fractura del suelo de la órbita se clasifica como S02.3. El mismo grupo de lesiones de los huesos del cráneo y la cara incluye fracturas de otras áreas del cráneo y la cara, por lo que el código exacto depende de la ubicación de la lesión, la combinación con fracturas del hueso cigomático, el maxilar, el complejo naso-orbitario-etmoidal y la base del cráneo. [6]

Las modificaciones clínicas de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, proporcionan más detalles: codifican por separado las fracturas del suelo de la órbita, la pared medial, el techo de la órbita, la pared lateral, el lado de la lesión, si la lesión es abierta o cerrada y la etapa de presentación. Esto es importante para los registros médicos, pero para el paciente, la descripción clínica es más importante: qué pared está fracturada, si hay desplazamiento, atrapamiento de tejido, visión doble y riesgo de pérdida de visión. [7]

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, las fracturas orbitarias se agrupan bajo el código NA02.2. Dentro de este grupo, se distingue NA02.20 para fractura del techo orbitario, NA02.21 para fractura del suelo orbitario, NA02.2Y para otras fracturas orbitarias especificadas y NA02.2Z para fracturas orbitarias no especificadas. [8]

Un código de la Clasificación Internacional de Enfermedades no reemplaza un diagnóstico completo. Por ejemplo, la frase "fractura del suelo de la órbita izquierda con atrapamiento del músculo recto inferior y diplopía" es mucho más práctica que un solo código, ya que identifica de inmediato el riesgo, la causa de la visión doble y las posibles indicaciones para la cirugía. [9]

Si hay una lesión ocular, un traumatismo craneoencefálico, una fractura del hueso cigomático, una fractura maxilar, una laceración del párpado o un hematoma retrobulbar, el médico puede sugerir varios diagnósticos. Este es un hallazgo común en los traumatismos faciales, ya que una fractura orbitaria suele formar parte de una lesión más amplia en la región media de la cara.[10]

Estado	Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión	Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión	Comentario práctico
Fractura del suelo orbitario	S02.3	NA02.21	El patrón de fractura por estallido más reconocible
Fractura del techo orbitario	En la clasificación básica se asocia con el grupo de fracturas de la base del cráneo.	NA02.20	A menudo requiere evaluación del cráneo y la fosa craneal anterior.
Otra fractura orbital especificada	Variantes del grupo S02 con aclaración de la localización.	NA02.2Y	Se utiliza para una pared o combinación que no está sujeta a un código independiente.
Fractura orbitaria no especificada	El código depende del sistema de codificación y la documentación.	NA02.2Z	Redacción inapropiada si ya tiene una tomografía computarizada.
Fractura combinada del tercio medio facial	Se puede codificar con varios códigos.	Depende de los huesos dañados.	Es importante describir todas las zonas afectadas por la lesión.

Tipos de fracturas orbitales

Una fractura del suelo de la órbita es uno de los tipos más comunes. Ocurre cuando una fuerza de impacto se transmite a la delgada pared inferior de la órbita; el tejido blando puede desplazarse hacia abajo, hacia el seno maxilar, causando visión doble, limitación del movimiento ocular hacia arriba, entumecimiento en la mejilla y, posteriormente, hundimiento del ojo. [11]

Una fractura de la pared medial de la órbita afecta la delgada lámina ósea entre la órbita y el seno etmoidal. Se caracteriza por limitación del movimiento ocular horizontal, enfisema subcutáneo, sensación de crujido bajo la piel, posible hundimiento del ojo y riesgo de entrada de aire en la órbita al sonarse la nariz. [12]

Las fracturas del techo orbitario suelen asociarse a un golpe en la frente y pueden estar relacionadas con traumatismos en el hueso frontal, la fosa craneal anterior y el cerebro. En niños, las fracturas aisladas y no desplazadas del techo orbitario a veces no requieren cirugía, pero con desplazamiento, fuga de líquido cefalorraquídeo, protrusión pulsátil del ojo o signos neurológicos, la situación se vuelve mucho más grave. [13]

Las fracturas de la pared lateral y del reborde orbitario suelen estar asociadas a fracturas del hueso cigomático y del complejo cigomático-maxilar. Estas lesiones pueden alterar el ancho facial, la posición del globo ocular, la oclusión, la sensibilidad suborbital y la simetría facial, por lo que a menudo son tratadas por un equipo multidisciplinario compuesto por un cirujano oral y maxilofacial, un oftalmólogo y, en ocasiones, un neurocirujano. [14]

Los niños sufren un tipo especial de fractura llamada fractura en trampilla, en la que el hueso actúa como un resorte y puede comprimir el músculo o el tejido blando, provocando un pequeño hematoma externo. Esta fractura es particularmente insidiosa: la lesión puede parecer leve, pero el niño se queja de visión doble, dolor al mover el ojo, náuseas, vómitos o pulso lento. [15]

Tipo de fractura	Signos típicos	El principal riesgo
El fondo de la órbita	Visión doble al mirar hacia arriba, entumecimiento en la mejilla, ojo hundido	Atrapamiento tisular, enoftalmos tardío
Pared medial	Enfisema, visión doble horizontal, crujido bajo la piel.	Aire en la órbita, desplazamiento de los tejidos blandos
Techo orbital	Traumatismo en la frente, dolor, posibles signos neurológicos	Asociación con traumatismo craneoencefálico
Pared lateral y borde orbitario	Deformidad de los pómulos, dolor, asimetría facial	Fractura combinada del tercio medio facial
Fractura de trampilla en un niño	Visión doble, náuseas, vómitos, pocos signos externos	Atrapamiento muscular urgente

Síntomas y señales de advertencia

Tras una fractura orbitaria, suelen aparecer hematomas alrededor del ojo, hinchazón del párpado, dolor, sensibilidad al presionar el borde orbitario, hemorragias nasales, sensación de presión en la zona ocular y limitación del movimiento ocular. Sin embargo, la gravedad de los hematomas no siempre refleja la gravedad de la lesión: una leve hinchazón externa puede estar asociada a una compresión tisular grave o a un daño ocular severo. [16]

La visión doble es uno de los síntomas más importantes. Puede estar asociada con inflamación muscular, hemorragia, compresión de los tejidos blandos o un cambio en la posición del globo ocular; a veces la visión doble disminuye a medida que la inflamación cede, pero la visión doble persistente durante la mirada directa o la lectura puede ser una indicación para la cirugía. [17]

El entumecimiento de la mejilla, el labio superior, el ala de la nariz o los dientes superiores suele estar asociado a la irritación o el daño del nervio infraorbitario, que discurre por el suelo de la órbita. Este síntoma puede disminuir gradualmente, pero a veces persiste durante mucho tiempo, especialmente en casos de desplazamiento significativo de fragmentos óseos o traumatismos en el canal neural. [18]

Un ojo hundido, o enoftalmos, puede pasar desapercibido durante los primeros días debido a la inflamación, pero luego se vuelve más pronunciado a medida que la inflamación disminuye. Esto ocurre porque el volumen orbitario aumenta, los tejidos blandos se desplazan hacia el seno y el globo ocular parece retraerse hacia atrás o hacia abajo. [19]

Los signos más peligrosos incluyen disminución de la visión, dolor intenso, protrusión del ojo, hinchazón que aumenta rápidamente, náuseas y vómitos en el niño con limitación del movimiento ocular, anomalías pupilares, incapacidad para mover el ojo, sangre dentro del ojo, una herida en el párpado con grasa visible o sospecha de ruptura del globo ocular. Estos síntomas requieren atención urgente, ya que algunas complicaciones amenazan con una pérdida irreversible de la visión. [20]

Síntoma	Posible explicación	¿Qué tan urgente es?
Hematomas e hinchazón en los párpados.	Traumatismo de tejidos blandos, fractura orbitaria	Es necesario realizar un examen, especialmente después de un fuerte impacto.
visión doble	Hinchazón muscular, sensación de pinchazo, desplazamiento ocular	Urgente en caso de visión doble persistente o grave
Entumecimiento de la mejilla	Lesión del nervio infraorbitario	Requiere evaluación de fractura del suelo orbitario
Ojo hundido	Aumentar el volumen orbital	Puede requerir reconstrucción
Disminución de la visión	Lesión ocular, lesión del nervio óptico, hematoma	Situación de urgencia
Náuseas, vómitos y pulso lento en un niño	Posible fractura de trampilla y reflejo oculocardíaco	Evaluación quirúrgica urgente

Diagnóstico

El diagnóstico comienza con una evaluación de la visión, la respuesta pupilar, los movimientos oculares, la posición del globo ocular, la sensibilidad facial, el estado de los párpados, la conjuntiva, la córnea y el fondo de ojo, si es posible. El médico también busca signos de traumatismo ocular abierto, lesión del nervio óptico, fracturas del tercio medio facial, daño en el conducto lagrimal y traumatismo craneoencefálico. [21]

El método principal para confirmar una fractura orbitaria es la tomografía computarizada (TC) de cortes finos con reconstrucciones multiplanares. La referencia quirúrgica de la AO indica que la TC permite determinar la línea de fractura, el grado de desplazamiento, el volumen del defecto y la necesidad de reconstrucción, y que las imágenes deben evaluarse en los planos axial, coronal y sagital. [22]

Actualmente, las radiografías convencionales tienen un valor limitado en casos de sospecha de fracturas orbitarias, ya que no permiten visualizar adecuadamente las paredes pequeñas, el atrapamiento de tejidos blandos ni la profundidad de la órbita. Si hay visión doble, disminución de la visión, entumecimiento en la mejilla, un golpe significativo en la cara o sospecha de traumatismo concomitante, la tomografía computarizada (TC) resulta mucho más informativa. [23]

La resonancia magnética (RM) no es la primera opción para el traumatismo óseo orbitario agudo, pero puede ser necesaria en casos seleccionados para evaluar los tejidos blandos, el nervio óptico o las complicaciones tardías. Si se sospecha la presencia de un cuerpo extraño metálico, la RM es peligrosa y no debe realizarse hasta que se descarte la presencia de metal. [24]

En el traumatismo orbitario, es importante ir más allá de las simples frases "hay una fractura" y "no hay fractura". El informe debe incluir la pared orbitaria, el tamaño del defecto, el desplazamiento tisular, el estado muscular, la presencia de enfisema, hematoma, daño sinusal, la posición del globo ocular y signos de fracturas faciales asociadas. [25]

Examen	¿Por qué es necesario?	¿Qué muestra?
Prueba de agudeza visual	Evaluar la amenaza a la visión	Pérdida de visión después de una lesión
Examen de los alumnos	Descartar daños graves en los nervios o los ojos.	Respuesta pupilar alterada
Prueba de movimientos oculares	Detecta pellizcos musculares o visión doble	Limitación de la mirada hacia arriba, abajo o hacia los lados.
Tomografía computarizada de las órbitas	Confirmar la fractura y su extensión.	Línea de fractura, desplazamiento, compresión tisular
Examen de fondo de ojo	Descartar traumatismos y hemorragias retinianas.	Complicaciones intraoculares
Evaluación facial y de la mordida	Encontrar fracturas asociadas	Fractura del pómulo, mandíbula superior y nariz.

Tratamiento sin cirugía

No todas las fracturas orbitarias requieren cirugía. Si la fractura es pequeña, el ojo está correctamente posicionado, la visión se conserva, la visión doble está ausente o disminuye rápidamente, no hay atrapamiento muscular ni depresión ocular significativa, el médico puede optar por la observación, el alivio del dolor, la crioterapia durante las primeras horas, la elevación de la cabeza y una revisión de seguimiento. [26]

Por lo general, se prohíbe al paciente sonarse la nariz, estornudar con fuerza con la boca cerrada o ejercer presión en la nariz, ya que el aire de los senos paranasales puede entrar en la órbita y aumentar la inflamación. El Manual Merck enfatiza específicamente que, después de una fractura orbitaria, se debe evitar sonarse la nariz y que el frío, la elevación de la cabeza y la analgesia ayudan a reducir el dolor y la inflamación. [27]

Los antibióticos no se prescriben automáticamente a todos. El tema de los antibióticos profilácticos para fracturas orbitarias cerradas sigue siendo controvertido, y la decisión depende de la herida abierta, la contaminación, la conexión sinusal, el estado inmunológico, la cirugía planificada y el protocolo local. [28]

En ocasiones, se utilizan corticosteroides en ciclos cortos para reducir la inflamación y facilitar la evaluación de los movimientos oculares, pero esta decisión debe ser tomada por un médico. No se recomienda la autoadministración de medicamentos hormonales después de una lesión, ya que pueden enmascarar una infección e interferir con los niveles de glucosa en sangre, la presión arterial y la cicatrización. [29]

El seguimiento suele incluir evaluaciones repetidas de la diplopía, la posición de los ojos, la sensibilidad de las mejillas y los datos de la tomografía computarizada. En los primeros días, la inflamación puede enmascarar un verdadero enoftalmos, por lo que algunas decisiones quirúrgicas se toman no en el momento de máxima inflamación, sino después de una nueva exploración, a menos que haya signos de urgencia. [30]

Medida conservadora	¿Cuándo se aplica?	Limitación importante
Frío en las primeras horas	Para la hinchazón y el dolor	No aplique hielo directamente sobre la piel.
Posición de la cabeza elevada	Para la hinchazón de los párpados y los tejidos blandos.	No sustituye el diagnóstico.
Anestesia	Para el dolor después de una lesión	La elección del fármaco depende del sangrado y de las enfermedades concomitantes.
No sonarse la nariz	En relación con los senos paranasales y el enfisema	Este trastorno puede aumentar la hinchazón orbitaria.
Observación del oftalmólogo	Para fracturas menores sin signos de alarma	Debes venir a una revisión, incluso si mejora.
Reevaluación	Cuando la hinchazón disminuya	Ayuda a identificar el enoftalmos tardío o la diplopía persistente.

¿Cuándo es necesaria la cirugía?

La cirugía de fractura orbitaria es necesaria no por la fractura en sí, sino por las consecuencias funcionales y anatómicas. Las principales indicaciones incluyen diplopía persistente, atrapamiento de tejidos blandos o músculos, enoftalmos severo, desplazamiento inferior del globo ocular, un defecto grande en el suelo o la pared orbitaria y deformación del volumen orbitario. [31]

Se requiere cirugía de emergencia o intervención urgente en casos de disminución de la visión debido a lesión del nervio óptico o aumento de la presión orbitaria, hematoma retrobulbar, desplazamiento orbitario grave, atrapamiento muscular grave y, especialmente, fracturas en trampilla en niños. La Referencia de Cirugía de la AO enumera específicamente estas situaciones como indicaciones para tratamiento de emergencia. [32]

Si no existe riesgo para la visión ni atrapamiento severo, la cirugía suele planificarse una vez que la inflamación haya disminuido, cuando la diplopía y la posición del ojo pueden evaluarse con mayor precisión. La Academia Estadounidense de Oftalmología indica que el plazo típico para este tipo de reconstrucción suele ser de 7 a 14 días después de la lesión, pero en casos de atrapamiento muscular y reflejo oculocardíaco, el procedimiento se realiza mucho antes. [33]

El objetivo de la cirugía es liberar el tejido atrapado, restaurar la forma y el volumen de la órbita, sostener el globo ocular y reducir el riesgo de visión doble persistente o visión hundida. Para la reconstrucción se pueden utilizar mallas de titanio, polietileno poroso, materiales absorbibles, implantes personalizados y otras opciones, según el tamaño del defecto, la experiencia del cirujano y la anatomía específica. [34]

La cirugía no garantiza el alivio inmediato de todos los síntomas. La visión doble, el entumecimiento, la hinchazón, las cicatrices, la asimetría y las molestias pueden persistir durante algún tiempo, y el resultado final depende de la gravedad de la lesión, la duración del tratamiento, la precisión de la reconstrucción, el estado de los músculos y la presencia de daños en el propio ojo. [35]

Indicación para la cirugía	¿Por qué es importante?	Urgencia típica
Disminución de la visión y sospecha de compresión del nervio óptico.	Riesgo de pérdida irreversible de la visión	Urgentemente
Hematoma retrobulbar con aumento de presión	Síndrome compartimental orbitario	Urgentemente
Fractura de trampilla con estrangulación en un niño	Riesgo de isquemia muscular y reflejo oculocardíaco	Urgentemente
Visión doble persistente al mirar de frente o al leer.	Altera la vida cotidiana	Por lo general, después de evaluar la dinámica
Enoftalmos de un nivel clínicamente más significativo	Defecto cosmético y funcional	Planificado, si no hay amenaza para la visión.
Gran defecto en el suelo de la órbita	Riesgo de recesión palpebral tardía	Reconstrucción planificada con frecuencia

Posibles complicaciones

La complicación temprana más peligrosa es el hematoma retrobulbar y el síndrome compartimental orbitario, que se produce cuando la sangre o el aire aumentan la presión dentro de la órbita y comprimen el nervio óptico y los vasos sanguíneos. Esta afección es poco frecuente, pero requiere un diagnóstico inmediato, ya que la demora puede provocar una pérdida irreversible de la visión. [36]

Otra complicación importante es la diplopía persistente. Esta puede deberse a atrapamiento muscular, cicatrización, alteración de la motilidad ocular, malposición orbitaria o daño nervioso; en ocasiones se requiere cirugía, corrección prismática, tratamiento ortóptico o intervención posterior de los músculos oculomotores. [37]

El enoftalmos y el hipoglobo pueden aparecer más tarde, una vez que la inflamación haya disminuido. El paciente nota que el ojo parece "hundido" o está posicionado más bajo que el otro; esto se debe al aumento del volumen óseo de la órbita y a la insuficiente sujeción de los tejidos blandos. [38]

El daño al nervio infraorbitario puede causar entumecimiento en la mejilla, el labio superior, el costado de la nariz y los dientes superiores. En algunos pacientes, la sensibilidad regresa gradualmente, pero en casos de lesión grave o compresión nerviosa, los síntomas pueden persistir durante mucho tiempo. [39]

Las complicaciones raras pero graves incluyen infección orbitaria, sinusitis crónica, daño del conducto lagrimal, traumatismo ocular, lesión del nervio óptico, fuga de líquido cefalorraquídeo debido a fractura del techo orbitario y complicaciones neurológicas. Por lo tanto, es importante que el paciente no solo espere a que el hematoma desaparezca, sino que también acuda a un seguimiento si persisten el dolor, la visión doble, el entumecimiento, la asimetría o la discapacidad visual. [40]

Complicación	¿Cómo se manifiesta?	¿Qué hacer?
Hematoma retrobulbar	Dolor intenso, protrusión del ojo, disminución de la visión.	Atención de urgencias
Diplopía persistente	Visión doble al mirar de frente, leer o mover los ojos.	Evaluación oftalmológica y quirúrgica
Enoftalmos	Ojo hundido tras disminuir la hinchazón.	Evaluación del volumen orbital e indicaciones para la reconstrucción.
Entumecimiento de la mejilla	Disminución de la sensibilidad debajo del ojo	Observación o evaluación de la compresión nerviosa
Infección	Aumento del dolor, fiebre, enrojecimiento, secreción purulenta	Médico de urgencias
Lesión ocular	Disminución de la visión, dolor, fotofobia, sangre en el ojo.	Oftalmólogo de urgencia

Recuperación y pronóstico

El pronóstico tras una fractura orbitaria depende de la gravedad de la lesión, el daño ocular, el grado de desplazamiento óseo, la presencia de atrapamiento muscular, el tamaño del defecto y la rapidez del tratamiento. Las fracturas menores sin atrapamiento ni deterioro visual suelen curarse bien, pero incluso en estos casos es necesario el seguimiento, ya que pueden aparecer cambios tardíos en la posición del ojo una vez que la inflamación haya disminuido. [41]

En los primeros días después de la lesión, es importante seguir ciertas restricciones: evitar sonarse la nariz, levantar objetos pesados, practicar deportes de contacto, agacharse bruscamente, frotarse el ojo y tomar medicamentos que afecten el sangrado sin consultar a un médico. Estas medidas reducen el riesgo de mayor inflamación, entrada de aire en la órbita y nuevo sangrado. [42]

El regreso al trabajo, a los deportes y a la conducción depende de la visión, la diplopía, el dolor, la ocupación y el riesgo de sufrir un nuevo accidente cerebrovascular. Si la diplopía persiste, conducir es peligroso; si el trabajo implica trabajar en alturas, manejar maquinaria, practicar deportes o conlleva riesgo de lesiones, la decisión debe tomarse tras un examen médico. [43]

El seguimiento postoperatorio incluye la evaluación de la visión, la motilidad ocular, la posición ocular, la sensibilidad facial, el estado de la herida y, en ocasiones, la repetición de la tomografía computarizada. El médico también vigila la aparición de signos de infección, desplazamiento del implante, compresión persistente o enoftalmos tardío. [44]

La prevención de lesiones recurrentes incluye el uso de cinturones de seguridad, gafas protectoras durante el trabajo y la práctica deportiva, cascos para las actividades apropiadas, la gestión del riesgo de caídas en adultos mayores y evitar la violencia física. Los datos epidemiológicos actuales destacan el creciente papel de las caídas como causa de fracturas orbitarias en adultos mayores, lo que convierte la prevención de caídas en una importante medida de salud pública. [45]

Etapa de recuperación	¿Qué es importante controlar?	¿Por qué es importante?
Las primeras 24-48 horas	Visión, dolor, hinchazón, movimientos oculares	No pases por alto el deterioro y el hematoma.
Primera semana	Visión doble, entumecimiento, posición de los ojos	La hinchazón disminuye y los síntomas se vuelven más claros.
7-14 días	Decisión sobre la cirugía planificada cuando esté indicada.	Período frecuente para la evaluación final
Después de la cirugía	Visión, herida, implante, visión doble	Identificar las complicaciones de la reconstrucción
En unas semanas	Enoftalmos, simetría, sensibilidad	Evaluar el resultado tardío
Regreso al deporte	Restauración y protección completas	Prevenir nuevas lesiones

Preguntas frecuentes

Pregunta	Respuesta
¿Una fractura orbital siempre requiere cirugía?	No. Las fracturas menores sin diplopía, compresión de tejidos, desplazamiento ocular o deterioro visual a menudo se tratan con observación.
¿Por qué no puedes sonarte la nariz después de una fractura orbital?	El aire procedente de los senos paranasales puede entrar en la órbita ocular y aumentar la hinchazón alrededor del ojo.
¿Desaparecerá por sí sola la visión doble después de una lesión?	A veces sí, si la causa es la inflamación, pero la visión doble persistente requiere una reevaluación y, en ocasiones, cirugía.
¿Por qué se me duerme la mejilla después de recibir un golpe debajo del ojo?	El nervio infraorbitario, que discurre cerca del suelo de la órbita, suele verse afectado.
¿Cuándo es necesario realizar una tomografía computarizada?	Si sospecha de una fractura, visión doble, entumecimiento, traumatismo grave, dificultad para mover los ojos o disminución de la visión.
¿Cuál es el peligro de una fractura orbital en un niño?	Los niños pueden sufrir una fractura en trampilla con pinzamiento muscular y pocos hematomas externos.
¿Qué se considera un síntoma urgente?	Disminución de la visión, dolor intenso, protrusión del ojo, hinchazón que aumenta rápidamente, incapacidad para mover el ojo, náuseas y vómitos en un niño después de una lesión.
¿Cuándo podré volver a practicar deporte?	Solo con autorización médica, especialmente si el deporte implica contacto o existe riesgo de sufrir una nueva lesión.

En resumen: una fractura orbitaria no puede evaluarse únicamente por el tamaño del hematoma. Las preguntas principales son si se conserva la visión, si hay compresión muscular, si el ojo está correctamente posicionado, si hay un hematoma retrobulbar y si es necesaria la reparación quirúrgica de la pared orbitaria. [46]

Puntos clave de los expertos

Experto	Insignias reales	Tesis clave
Michael A. Burnstine, MD	Autor de un análisis basado en la evidencia de las guías clínicas para la restauración de fracturas aisladas del suelo de la órbita.	Se recomienda la cirugía dentro de las 2 semanas para la diplopía sintomática con una prueba de movimiento pasivo positiva y atrapamiento de tejido confirmado en la TC o para defectos grandes que podrían conducir a enoftalmos tardío. [47]
John D. Pemberton, Doctor en Medicina Osteopática	Profesor de Oftalmología en la Universidad de Arkansas para Ciencias Médicas, especializado en cirugía plástica de párpados, reconstrucción orbital y cirugía de estructuras alrededor del ojo.	El manejo de las fracturas orbitarias requiere una combinación de evaluación oftalmológica, comprensión de la anatomía orbitaria y experiencia quirúrgica, particularmente en diplopía y deformidad orbitaria.[48]
Gangadhara Sundar, MD	Cirujano oftalmoplástico y orbitario, Hospital Universitario Nacional de Singapur, especialista en traumatismos orbitofaciales.	En el traumatismo orbitario, es importante diagnosticar no solo el defecto óseo, sino también el daño a los tejidos blandos, el ojo, el nervio óptico, los músculos extraoculares y los cuerpos extraños. [49]
Timothy J. McCulley, MD	Profesor y director del Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales de la Facultad de Medicina McGovern de UTHealth Houston, especialista en cirugía oculoplástica y cirugía orbitaria.	La reconstrucción orbital compleja depende cada vez más de una visualización precisa, una planificación quirúrgica y, en casos seleccionados, implantes personalizados o navegación intraoperatoria. [50]

En general, la opinión de los expertos es que una fractura orbitaria no debe tratarse como una contusión facial normal si hay visión doble, desplazamiento ocular, disminución de la visión o signos de compresión. Los mejores resultados se obtienen cuando la evaluación oftalmológica, la tomografía computarizada y la planificación quirúrgica se realizan con prontitud. [51]

Resultado

Una fractura orbitaria es una lesión en la cavidad ocular ósea que supone un riesgo importante no solo para el hueso, sino también para el ojo, el nervio óptico, los músculos extraoculares, los vasos sanguíneos y los tejidos blandos. Por lo tanto, tras un golpe fuerte en el ojo, es importante evaluar la visión, los movimientos oculares, la sensibilidad facial y realizar una tomografía computarizada de las órbitas. [52]

Las fracturas estables menores pueden tratarse sin cirugía, pero el paciente debe observar restricciones, evitar sonarse la nariz, someterse a vigilancia y buscar atención médica inmediata si hay deterioro de la visión, aumento del dolor, protrusión del ojo o aumento de la visión doble. [53]

La cirugía es necesaria en casos de riesgo para la visión, hematoma retrobulbar, atrapamiento tisular grave, visión doble persistente, enoftalmos severo, desplazamiento ocular o un defecto extenso de la pared orbitaria. El momento adecuado para la cirugía depende de la urgencia: algunos casos requieren intervención inmediata, mientras que otros requieren reconstrucción planificada una vez que la inflamación haya disminuido. [54]