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Fractura por compresión de las vértebras torácicas y dolor de espalda
Último revisado: 23.04.2024
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La fractura por compresión de las vértebras torácicas es una de las causas más comunes de dolor en la columna torácica. La fractura por compresión de la columna vertebral a menudo es una consecuencia de la osteoporosis, pero también puede ocurrir como resultado de una lesión espinal como "aceleración-inhibición". En pacientes con osteoporosis, un tumor primario o enfermedad metastásica que afecta las vértebras torácicas, una fractura puede ocurrir con tos (fractura de tos) o espontáneamente.
El dolor y la disfunción asociada con un vértebra fracturada determinada gravedad del daño (es decir, el número de vértebras en cuestión) y la naturaleza del daño de las estructuras neurales (compresión del nervio espinal o de la médula espinal). El dolor asociado con fractura por compresión de las vértebras torácicas, puede variar desde un dolor sordo, profunda (con una compresión mínima de las vértebras y la falta de compresión de los nervios), a agudo severo, dolor de disparo, lo que limita la capacidad del paciente para caminar y tos.
[Síntomas de una fractura por compresión de las vértebras torácicas
La fractura por compresión de las vértebras torácicas se ve agravada por la respiración profunda, la tos y cualquier movimiento de la columna vertebral. La palpación y la percusión de la vértebra afectada pueden causar dolor y espasmos reflejos de los músculos paravertebrales. Si la fractura es causada por un traumatismo, se puede encontrar un hematoma o una equimosis por encima del sitio de la fractura, y el clínico debe tener en cuenta la posibilidad de daño al tórax, el tórax y los órganos abdominales. El daño al nervio espinal puede causar obstrucción intestinal y dolor severo, lo que lleva a la rigidez de los músculos axiales y un mayor deterioro de la respiración y la capacidad de moverse. El tratamiento activo sin éxito de este dolor y la rigidez muscular puede conducir a hipoventilación, atelectasia y, eventualmente, neumonía.
Examen
Se muestra una radiografía general de la columna vertebral para excluir otras fracturas latentes y patología ósea, incluida la hinchazón. La IRM es capaz de identificar la naturaleza de la fractura y distinguir entre las causas benignas de dolor y las malignas. En presencia de traumatismo, la exploración con radionúclidos (gammagrafía) del hueso puede ser informativa para excluir las fracturas latentes de las vértebras y el esternón. Si la lesión no fue así, se prescriben para evaluar la osteoporosis, la densitometría ósea, la electroforesis de proteínas séricas y el hiperparatiroidismo. Basado en el cuadro clínico, también es posible estudiar un análisis de sangre general, el nivel de antígeno prostático específico, ESR, el nivel de anticuerpos antinucleares.
La tomografía computarizada de los órganos del tórax se prescribe para sospechar procesos tumorales ocultos y lesiones importantes. La electrocardiografía está indicada para excluir los traumas cerrados del corazón en todos los pacientes con fracturas traumáticas del esternón o traumatismos precarios de la columna anterior. Para prevenir complicaciones pulmonares, se debe usar equipo de inyección temprano.
Diagnóstico diferencial
En caso de trauma, el diagnóstico de una fractura por compresión de las vértebras torácicas suele ser claro. En el caso de una fractura espontánea secundaria a osteoporosis y una enfermedad mastásica, el diagnóstico puede ser menos pronunciado. En este caso, el dolor es a menudo oculta por una fractura por compresión de la columna vertebral confundido con el dolor de etiología cardíaca o visceral (colelitiasis) que lleva a visitar el tratamiento de emergencia y la conducta cardiaca innecesario y beneficios gastrointestinales. El estiramiento agudo de los músculos axiales torácicos se puede tomar como una fractura por compresión de las vértebras torácicas, especialmente si el paciente tose. Debido a que el dolor del herpes zoster precede a la erupción por 3-7 días, puede ser atribuido erróneamente a la fractura por compresión vertebral.
Características clínicas de la fractura por compresión de las vértebras torácicas
La fractura por compresión de las vértebras torácicas es una causa común de dolor en la columna vertebral. Es necesario diagnosticar con precisión el tratamiento correcto de estas afecciones dolorosas y prevenir el paso de una patología grave de la cavidad torácica y abdominal. Los fármacos farmacológicos suelen proporcionar un control adecuado del dolor. Si es necesario, el bloqueo epidural torácico puede proporcionar un alivio significativo del dolor.
Tratamiento de la fractura por compresión de las vértebras torácicas
El tratamiento inicial del dolor en la fractura por compresión de las vértebras torácicas incluye una combinación de analgésicos simples y antiinflamatorios no esteroideos. Es posible prescribir medicamentos antirresortivos con un efecto analgésico (calcitonina de salmón sintético). En el caso de que estos medicamentos no reduzcan suficientemente el dolor, el siguiente paso es razonablemente la designación de analgésicos opioides de acción corta, como el tramadol. Debido al hecho de que los analgésicos opioides pueden deprimir la tos y los centros respiratorios, el paciente debe ser instruido sobre las técnicas adecuadas de limpieza de las vías respiratorias. Las aplicaciones locales de calor y frío o el uso de dispositivos ortopédicos (caché de caché) pueden proporcionar alivio de los síntomas. Los pacientes que no responden a dicha terapia muestran un bloqueo epidural torácico con anestésicos locales y esteroides. La kifoplastia con una fijación de cemento en el sitio de la fractura es una buena opción si, debido al dolor, una disminución en la actividad motora se convierte en un problema.
Complicaciones y errores de diagnóstico
El principal problema en el manejo de pacientes con una presunta fractura por compresión de las vértebras torácicas es un diagnóstico tardío de compresión de la médula espinal o el reconocimiento de la naturaleza metastásica de la fractura. Los pacientes con una fractura por compresión de las vértebras torácicas requieren un control temprano del dolor y una posición precoz para prevenir complicaciones como la neumonía y la tromboflebitis.