Garrapata - Tratamiento

Aunque se desconoce el sustrato neuroquímico que subyace a los tics, se ha observado durante algún tiempo que dosis bajas de antagonistas del receptor D2 de la dopamina o fármacos que bloquean la acumulación de dopamina en vesículas (por ejemplo, reserpina y tetrabenazina) pueden suprimir eficazmente los tics. Los agonistas del receptor alfa2-adrenérgico clonidina y guanfacina, así como la benzodiazepina clonazepam, también pueden utilizarse para reducir los tics. En cualquier caso, el tratamiento es sintomático y no afecta significativamente la evolución de la enfermedad. Muchos pacientes no necesitan tomar ningún medicamento. El tratamiento de los tics debe realizarse cuando estos interfieren significativamente con el aprendizaje, el establecimiento de relaciones sociales y la búsqueda de empleo. Los medicamentos rara vez eliminan por completo los tics, y sus efectos secundarios pueden ser bastante significativos. Explicar la naturaleza de la enfermedad a familiares, profesores y empleadores a veces puede resolver muchos problemas. Solo si las medidas no farmacológicas son insuficientes se prescriben medicamentos.

Debido al riesgo de efectos secundarios a largo plazo con los antagonistas de los receptores de dopamina, es razonable iniciar el tratamiento con otros fármacos, aunque su eficacia no sea tan alta. Por esta razón, la clonidina suele ser el fármaco de primera elección. Aunque existen informes contradictorios sobre su eficacia, no causa efectos secundarios a largo plazo. El tratamiento debe iniciarse con una dosis baja (0,05 mg dos veces al día) y luego aumentarse gradualmente durante varias semanas hasta lograr un efecto terapéutico o hasta que se presenten efectos secundarios. Es importante advertir al paciente sobre la interrupción brusca del fármaco, ya que puede provocar cefalea y aumento de la presión arterial.

Si la clonidina no resulta eficaz, se puede intentar un tratamiento de prueba con tetrabenazina, ya que este fármaco es bastante eficaz en muchos pacientes, pero, a diferencia de los neurolépticos, probablemente no causa discinesia tardía. La dosis inicial es de 25 mg una vez al día, y posteriormente se aumenta a 25 mg 3 veces al día. La reserpina se utiliza con poca frecuencia debido al riesgo de hipotensión arterial y depresión. Casi todos los antagonistas de los receptores de dopamina son eficaces para los tics, pero la pimozida, el haloperidol y la flufenazina son los más populares. La pimozida tiene un menor efecto adverso sobre la función cognitiva que el haloperidol y los neurolépticos con una marcada acción anticolinérgica. La clozapina no parece ser eficaz para los tics. En los últimos años, se ha utilizado risperidona para tratar los tics, que es bastante eficaz en algunos pacientes, pero la experiencia con su uso aún es insuficiente. La estrategia general consiste en iniciar el tratamiento con una dosis mínima, que el paciente toma durante 2-3 semanas, y luego aumentar gradualmente la dosis hasta lograr un efecto terapéutico o hasta que se presenten efectos secundarios. Al tratar con neurolépticos, siempre debe tenerse presente la posibilidad de desarrollar discinesia tardía. En este sentido, se debe informar al paciente sobre esta posibilidad y realizarle un seguimiento regular.

El tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo, que suele acompañar al síndrome de Tourette, incluye fluoxetina, clomipramina u otros inhibidores de la recaptación de serotonina. Este tipo de fármacos es eficaz para los trastornos de conducta asociados al síndrome de Tourette.