Glaucoma neovascular: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El glaucoma neovascular es una forma secundaria de glaucoma de ángulo cerrado. Inicialmente, una membrana fibrovascular crece sobre la malla trabecular. El ángulo está abierto, pero bloqueado. En un corto período de tiempo, la membrana fibrovascular se contrae y cierra el ángulo de la cámara anterior, lo que provoca un aumento muy pronunciado de la presión intraocular, generalmente superior a 40 mmHg.

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Epidemiología del glaucoma neovascular

Se desconocen las tasas de incidencia exactas de todos los tipos de glaucoma neovascular. El glaucoma neovascular se desarrolla como resultado de varias patologías, con mayor frecuencia después de una trombosis isquémica de la vena central de la retina y en la retinopatía diabética proliferativa. Otros factores predisponentes incluyen oclusiones isquémicas de la arteria central de la retina, síndrome isquémico ocular, trombosis de las ramas arterias y venas retinianas, uveítis crónica, desprendimientos de retina crónicos y radioterapia. Los estudios de oclusión central de la retina (OVCR) proporcionan algunos de los mejores informes sobre la incidencia del glaucoma neovascular. Aproximadamente un tercio de todas las OVCR son de etiología isquémica. Las OVCR isquémicas representan del 16% al 60% de los casos de neovascularización del iris, dependiendo de la prevalencia de la no perfusión capilar. Aproximadamente el 20% de los casos de retinopatía diabética proliferativa desarrollan glaucoma neovascular. En el 18 % de los casos de oclusión de la arteria central de la retina, se desarrolla neovascularización del iris. Todos los ojos con neovascularización del iris presentan un alto riesgo de desarrollar glaucoma neovascular.

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Síntomas del glaucoma neovascular

La enfermedad puede ser asintomática en los pacientes o con quejas de dolor, enrojecimiento del ojo y disminución de la visión.

Diagnóstico del glaucoma neovascular

Lámpara de hendidura

Debido al aumento de la presión intraocular, se desarrolla edema corneal en la cámara anterior. Esta cámara suele ser profunda, con una ligera opalescencia de su humedad. El hifema es poco frecuente; en ocasiones, se observan leucocitos. Se observan vasos delgados y no radiales en el iris.

Gonioscopia

En las primeras etapas de la enfermedad, con una córnea transparente, la gonioscopia revela una red vascular en la zona del ángulo de la cámara anterior. Posteriormente, se pueden observar sinequias periféricas anteriores amplias que cubren parte o la totalidad del ángulo.

Polo posterior

Los cambios en el polo posterior son consistentes con la enfermedad subyacente.

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Tratamiento del glaucoma neovascular

El tratamiento farmacológico no suele controlar la presión intraocular. Generalmente, es necesaria la cirugía. Se realizan las siguientes cirugías: trabeculectomía con un antimetabolito, implantación de drenaje y procedimientos ciclodestructivos.