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Golpe de calor: primeros auxilios
Último revisado: 23.04.2024
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El choque térmico es la hipertermia acompañada de una reacción inflamatoria sistémica que causa insuficiencia orgánica múltiple y, a menudo, la muerte. El golpe de calor se manifiesta por un aumento de la temperatura corporal por encima de los 40 ° C y una violación del estado mental; la sudoración a menudo está ausente. El diagnóstico se basa en datos clínicos. Los primeros auxilios para el golpe de calor incluyen un enfriamiento externo rápido del cuerpo, líquidos intravenosos y medidas de mantenimiento necesarias para la falla orgánica.
El choque térmico ocurre cuando los mecanismos termorreguladores dejan de funcionar y la temperatura corporal aumenta significativamente. Como resultado de la activación de las citocinas inflamatorias, puede desarrollarse una disfunción orgánica múltiple. Un papel puede jugar endotoxinas del tracto gastrointestinal. La deficiencia funcional del sistema nervioso central, los músculos esqueléticos (rabdomiólisis), el hígado, los riñones, los pulmones (síndrome de dificultad respiratoria aguda) y el corazón son posibles. La cascada de coagulación, que a veces causa el síndrome de coagulación intravascular diseminada, se activa. Quizás el desarrollo de hipercalemia e hipoglucemia.
Hay dos versiones de choque térmico: clásico y debido a sobretensión. El golpe de calor clásico se desarrolla en 2-3 días, es más frecuente en el verano, en climas cálidos, por lo general en personas mayores, personas inactivas que viven sin aire acondicionado, a menudo con acceso limitado al agua. El clásico golpe de calor causó muchas muertes en un verano inusualmente caluroso en Europa en 2003.
El choque térmico debido al sobreesfuerzo ocurre repentinamente en personas sanas y activas (por ejemplo, atletas, reclutas, trabajadores de fábricas). El trabajo físico pesado en condiciones de calor conduce a una carga de calor repentina y masiva que el cuerpo no puede compensar. La rabdomiolisis a menudo se desarrolla, la coagulopatía severa y la insuficiencia renal son posibles.
Un síndrome de golpe de calor similar se puede observar con ciertos medicamentos (por ejemplo, cocaína, fenciclidina, anfetaminas, inhibidores de la monoaminooxidasa). Para hacer esto, en la mayoría de los casos se necesita una sobredosis; estrés físico adicional o condiciones ambientales, pueden causar impacto sin él. En respuesta a la administración de ciertos anestésicos y neurolépticos, es posible la hipertermia maligna (ver la sección apropiada). Esta es una enfermedad genéticamente determinada, con una alta incidencia de muertes.
Síntomas de insolación
El síntoma principal es la disfunción del sistema nervioso central, que va desde la confusión hasta el delirio, las convulsiones y el coma. Caracterizado por taquipnea, incluso en la posición de la espalda, y taquicardia. Con un choque térmico clásico, la piel está caliente y seca, y con la segunda opción, aumenta la sudoración. En ambos casos, la temperatura corporal> 40 ° C puede superar los 46 ° C.
Diagnóstico de golpe de calor
El diagnóstico generalmente es obvio, especialmente si hay evidencia de actividad física y calor. Sin embargo, si se conoce acerca de la ausencia de una situación extrema, es necesario excluir enfermedades infecciosas agudas (p. Ej., Meningitis, sepsis) y shock tóxico. También se debe aclarar la posibilidad de tomar medicamentos que pueden causar esta condición.
El estudio de laboratorio incluye un análisis clínico de sangre, la definición del índice de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial, la concentración de electrolitos, urea, creatinina, CK y perfil hepático para la evaluación de la función del órgano. Establezca un catéter urinario, la orina se examina en busca de sangre latente, una prueba de drogas puede ayudar. La prueba de la presencia de mioglobina en la orina no es necesaria. Es necesario controlar constantemente la temperatura corporal, preferiblemente con un sensor rectal o esofágico.
Pronóstico y primeros auxilios para choque térmico
Con un choque térmico, se observa una alta incidencia de mortalidad, que varía según la edad, la patología concomitante, la temperatura corporal máxima y, sobre todo, la duración de la hipertermia y la tasa de enfriamiento. Aproximadamente el 20 % de los sobrevivientes tienen trastornos residuales del SNC. Algunos pacientes pueden persistir con insuficiencia renal. La temperatura corporal permanece inestable durante varias semanas.
El reconocimiento rápido y el enfriamiento efectivo y agresivo son de gran importancia. Se prefieren los métodos que no causan escalofríos y vasoconstricción de la piel, aunque las burbujas de hielo o la inmersión de la víctima en agua con hielo son bastante efectivas. El enfriamiento evaporativo es cómodo para el paciente, conveniente, y algunos expertos lo consideran el más rápido. El paciente se humedece continuamente con agua, la piel se sopla y se masajea vigorosamente para aumentar el flujo sanguíneo. Lo mejor es usar una manguera de pulverización y un ventilador grande para esto, que se puede usar para grandes grupos de víctimas en el campo. Es suficiente usar agua tibia (aproximadamente 30 ° C), ya que la evaporación en sí misma causa enfriamiento; agua fría o helada no es necesaria. Para ayudar en el lugar, puede colocar a la víctima en un estanque normal. Se pueden usar lejías con hielo en las áreas inguinal y axilar, pero solo como un método adicional. En casos que ponen en peligro la vida, para reducir rápidamente la temperatura corporal en las condiciones de una monitorización cuidadosa, el paciente está literalmente "empaquetado" en hielo.
Comience la rehidratación intravenosa con una solución al 0,9% de cloruro de sodio (como se describe en la sección correspondiente), tratamiento de insuficiencia orgánica múltiple y rabdomiólisis. Para evitar la excitación y las convulsiones (aumento de la producción de calor), se pueden utilizar las benzodiazepinas inyectables (lorazepam o diazepam); durante el enfriamiento, los calambres son posibles. Es necesario tomar medidas para proteger el tracto respiratorio, ya que son posibles los vómitos y la aspiración del vómito. Con una fuerte excitación, está indicada la introducción de relajantes musculares y la ventilación artificial de los pulmones.
Si se expresa coagulación intravascular diseminada, puede ser necesaria la transfusión de plaquetas y plasma recién congelado. En la mioglobinuria para alcalinizar la orina y prevenir la nefrotoxicidad por vía intravenosa se administra bicarbonato de sodio. La administración intravenosa de sales de calcio puede ser necesaria para tratar la cardiotoxicidad hipercalémica. Los vasoconstrictores, comúnmente utilizados para tratar la hipotensión arterial, pueden reducir la velocidad del flujo sanguíneo cutáneo y ralentizar el enfriamiento. Es posible que necesite hemodiálisis. Los antipiréticos (por ejemplo, paracetamol) son inútiles. En el tratamiento de la hipertermia maligna causada por anestésicos, se usa dantroleno, pero su eficacia en el tratamiento de otras formas de enfermedad por calor no se ha demostrado.