Hipertensión

La hipertensión es una enfermedad extremadamente común, que, en conjunto, agrupa varios tipos de hipertensión arterial. La hipertensión se desarrolla en un contexto de estrechamiento de la luz de las paredes de los vasos sanguíneos pequeños, como las arterias, lo que altera el flujo sanguíneo normal y la sangre acumulada en las zonas estrechas comienza a presionar las paredes de los vasos.

¿Qué es la hipertensión?

La hipertensión arterial puede ser un síntoma, pero también una enfermedad independiente. Si a una persona se le diagnostican patologías crónicas de los riñones, el sistema cardiovascular, la glándula tiroides o las glándulas suprarrenales, la hipertensión es casi inevitable como una de las manifestaciones de estas enfermedades. Además, el aumento de la presión arterial puede ser una reacción adaptativa de los órganos y sistemas a cambios tanto externos (actividad física excesiva) como internos (factores psicoemocionales y estrés). Casi todos los tipos de hipertensión, con un diagnóstico oportuno, se controlan con terapia farmacológica o con otros métodos no farmacológicos.

La presión arterial normal en una persona relativamente sana se fija entre los límites de 100/60 y 140/90 mm Hg; si los sistemas reguladores dejan de funcionar correctamente, puede desarrollarse hipertensión o hipotensión.

Las estadísticas indican que casi el 30% de la población mundial padece algún tipo de hipertensión, y sin embargo, recientemente, prácticamente no se sabía nada sobre esta enfermedad. Solo el Homo sapiens se caracteriza por trastornos del sistema cardiovascular; ningún animal es susceptible a ellos. Hasta los siglos XIX y XX, se sabía poco sobre la hipertensión; uno de los primeros casos de infarto fue confirmado fehacientemente por médicos solo en la década de 1930 del siglo pasado en un país europeo. Durante el mismo período, no se registró ningún caso clínicamente confirmado de patologías cardiovasculares en países de África y Asia. Solo con el desarrollo de la urbanización y la penetración de las tecnologías modernas en estos países, la población asiática y africana también se volvió vulnerable a la hipertensión, alcanzando su pico máximo en la década de 1970 del siglo XX.

La hipertensión, desde finales del siglo pasado, se ha dividido en primaria y secundaria.

1. La hipertensión primaria (esencial) es una unidad nosológica independiente, una enfermedad que no se desencadena por disfunciones de órganos y sistemas. El aumento de la presión arterial no se debe, por ejemplo, a una enfermedad renal. La hipertensión diagnosticada como primaria (EG: hipertensión esencial o GB: enfermedad hipertensiva) se caracteriza por un signo clínico persistente: un aumento de la presión arterial, tanto sistólica como diastólica. Casi el 90 % de los pacientes con presión arterial persistentemente elevada padecen hipertensión primaria.
2. La hipertensión sintomática, también llamada secundaria, es la hipertensión provocada por una enfermedad subyacente, como procesos inflamatorios en el sistema renal (glomerulonefritis, poliquistosis renal) o disfunción de la hipófisis o del páncreas. La hipertensión secundaria también se desarrolla en el contexto de cambios patológicos en el sistema vascular (aterosclerosis) y puede provocar hipertensión sintomática y enfermedades neuróticas. La hipertensión secundaria también es bastante común durante el embarazo y en casos de enfermedades ginecológicas (quistes y neoplasias).

La hipertensión también se clasifica en grados según el nivel de aumento de la presión arterial.

• Si la presión arterial se registra entre 140/90 y 159/99 mmHg, se diagnostica hipertensión en estadio I. En este caso, la presión puede normalizarse, pero periódicamente puede alcanzar los límites especificados.
• Si la presión arterial se registra entre 160/100 y 179/109 mmHg, la hipertensión se considera una enfermedad en estadio II. Casi nunca se observa remisión, pero la presión puede controlarse con medicamentos.
• Una presión arterial que se mantiene constante entre 180/110 y valores superiores se considera un síntoma clínico de hipertensión en estadio III. En esta etapa, la presión arterial prácticamente no desciende a un nivel normal y, si lo hace, se acompaña de debilidad cardíaca, incluso insuficiencia cardíaca.

La hipertensión, además de tener etapas de desarrollo, se divide en diferentes formas clínicas. La hipertensión hiperadrenérgica es la etapa inicial, pero puede durar años. Esta forma se manifiesta con taquicardia sinusal, presión arterial inestable (con fluctuaciones en la presión sistólica), aumento de la sudoración, hiperemia cutánea, cefalea pulsátil y ansiedad. La cara y las extremidades suelen hincharse, los dedos se entumecen y la micción se ve afectada. Existe también una forma más grave, la hipertensión maligna, que progresa rápidamente. La presión arterial puede aumentar tanto que existe riesgo de encefalopatía, pérdida de visión, edema pulmonar e insuficiencia renal. Afortunadamente, esta forma es prácticamente inexistente hoy en día, ya que la hipertensión suele diagnosticarse mucho antes y su desarrollo puede detenerse con medidas terapéuticas complejas.

Indicadores de presión

La presión arterial es uno de los indicadores más importantes de la salud humana y del funcionamiento normal del sistema cardiovascular. La presión arterial tiene dos parámetros: sistólica y diastólica. La cifra superior corresponde a la sístole, que es el indicador de la presión arterial durante el período de contracción del músculo cardíaco, cuando la sangre entra en las arterias. La cifra inferior corresponde a la presión arterial durante el período de relajación del músculo cardíaco. Se cree que la hipertensión comienza cuando los indicadores superan la norma de 140/90 mmHg. Esto, por supuesto, es un límite condicional, ya que existen condiciones en las que existe riesgo de infarto de miocardio incluso con cifras de 115/75 mmHg. Sin embargo, la formalización y la reducción al nivel promedio de toda la diversidad de la presión arterial ayuda a los médicos a detectar desviaciones a tiempo e iniciar el tratamiento sintomático y, posteriormente, el tratamiento estándar.

¿Qué causa la hipertensión?

La hipertensión se considera una enfermedad multietiológica y multifactorial, cuyas causas reales no se han estudiado a fondo. Los factores que provocan la hipertensión secundaria son más específicos, ya que la causa es la enfermedad subyacente. El diagnóstico definitivo de hipertensión esencial se realiza tras un examen exhaustivo, descartando la presencia de enfermedades desencadenantes. La hipertensión primaria, en términos médicos, es un desequilibrio genético de los mecanismos reguladores del organismo (desequilibrio de los sistemas presor y depresor de la presión arterial).

Entre las causas que los clínicos han descrito y estudiado cuidadosamente se pueden nombrar las siguientes:

• Patologías renales: nefritis y, con mayor frecuencia, glomerulonefritis. Este factor desencadena hipertensión secundaria.
• Estenosis (estrechamiento) de las arterias renales.
• Una condición congénita en la que la arteria renal está bloqueada (coartación).
• Neoplasias suprarrenales: feocromocitosis (producción alterada de noradrenalina y adrenalina).
• El aumento de la producción de aldosterona se denomina hiperaldosteronismo, que se produce cuando hay un proceso tumoral en las glándulas suprarrenales.
• Disfunción de la glándula tiroides.
• Alcoholismo.
• Sobredosis o uso crónico de medicamentos, especialmente hormonales y antidepresivos.
• Adicción.

Los factores que se consideran provocadores de alteración de los niveles normales de presión arterial se pueden dividir en dietéticos, relacionados con la edad y patológicos:

• Edad mayor de 55 años para hombres y 65 años para mujeres.
• Aumento de los niveles de colesterol en sangre (por encima de 6,6 mmol).
• Predisposición hereditaria, antecedentes familiares.
• Obesidad, especialmente abdominal, cuando la circunferencia de la cintura es superior a 100-15 cm para los hombres y 88-95 para las mujeres.
• Diabetes, alteración de la tolerancia normal a la glucosa.
• Hipodinamia, osteocondrosis.
• Estrés crónico, aumento de ansiedad.

El mecanismo de desarrollo de la hipertensión es brevemente el siguiente:

Cuando las arteriolas (arterias de órganos, generalmente los riñones) sufren espasmos debido a, por ejemplo, un factor de estrés, se altera la nutrición del tejido renal y se desarrolla isquemia. Los riñones intentan compensar esta alteración produciendo renina, lo que a su vez provoca la activación de la angiotensina, que contrae los vasos sanguíneos. Como resultado, la presión arterial aumenta y se desarrolla hipertensión.

Síntomas de la hipertensión

El síntoma principal de la hipertensión, y a veces el principal, es un exceso persistente de 140/90 mmHg. Otros signos de hipertensión están directamente relacionados con los parámetros de la presión arterial. Si la presión aumenta ligeramente, la persona simplemente se siente mal, débil y con dolor de cabeza.

Si la presión arterial supera la norma en 10 unidades, el dolor de cabeza se vuelve intenso y constante, y suele localizarse en la nuca y las sienes. La persona se siente mal y, a veces, vomita. La cara se enrojece, aumenta la sudoración, se notan temblores en los dedos y, a menudo, entumecimiento.

Si la hipertensión persiste sin tratamiento, se desarrollan procesos patológicos en la actividad cardíaca y el corazón empieza a doler. El dolor puede ser punzante, agudo e irradiarse al brazo, pero con mayor frecuencia se localiza en el lado izquierdo del pecho, sin extenderse más. En el contexto de una presión arterial constantemente elevada, se presentan ansiedad e insomnio.

La hipertensión también se caracteriza por mareos y disminución de la visión.

Signos oftalmológicos: velo o manchas, como si se tratara de moscas ante los ojos. Con frecuencia, cuando la presión aumenta bruscamente, puede haber hemorragia nasal.

Otro síntoma de hipertensión es el mareo. La visión se deteriora.

En la etapa terminal, cuando la hipertensión pasa a la etapa III, la neurosis o la depresión se unirán a los síntomas típicos. A menudo, la hipertensión en esta forma se presenta en una "unión" patológica con la cardiopatía isquémica.

La manifestación más peligrosa de la hipertensión es una crisis, una afección con un aumento brusco de la presión arterial. Una crisis puede provocar un derrame cerebral o un infarto y se manifiesta con los siguientes síntomas:

• Un dolor de cabeza agudo, repentino o que empeora rápidamente.
• Lecturas de presión arterial de hasta 260/120 mmHg.
• Presión en la zona del corazón, dolor persistente.
• Dificultad grave para respirar.
• Vómitos que comienzan con náuseas.
• Aumento de la frecuencia cardíaca, taquicardia.
• Pérdida de conciencia, convulsiones, parálisis.

La hipertensión en fase crítica es una afección grave que puede provocar un derrame cerebral o un infarto. Por lo tanto, ante la menor señal de alarma, se debe llamar a urgencias. La crisis hipertensiva se detiene con diuréticos y fármacos cardiológicos e hipertensivos inyectables. Un paciente hipertenso que conoce su problema debe tomar constantemente los medicamentos recetados para prevenir una crisis.

Tratamiento de la hipertensión

La hipertensión en la etapa inicial, cuando la presión arterial no suele superar los valores normales, puede tratarse con fármacos no farmacológicos. El primer método consiste en controlar el peso corporal y seguir una dieta baja en carbohidratos y libre de grasas. Una dieta para la hipertensión también implica limitar el consumo de alimentos salados y controlar la ingesta de líquidos a no más de 1,5 litros al día. La psicoterapia y el entrenamiento autógeno, que alivian la ansiedad y la tensión general, también son eficaces. Estos métodos son eficaces para la hipertensión en etapa I, aunque pueden utilizarse como complemento del tratamiento principal para la hipertensión en etapas II y III.

Los fármacos utilizados para el tratamiento de la hipertensión se prescriben según el principio de "escalonamiento". Se utilizan secuencialmente, actuando sobre diversos órganos y sistemas, hasta que la presión arterial se estabiliza por completo.

La hipertensión en estadio I implica el uso de diuréticos, betabloqueantes y bloqueadores de los receptores adrenérgicos para detener la taquicardia. La dosis de anaprilina se calcula según el historial médico, el peso y el estado del paciente, y suele ser de 80 miligramos al día. Si la presión arterial se normaliza en dos o tres días, se reduce la dosis de anaprilina y, a menudo, se prescribe en días alternos. La hipotiazida es eficaz como diurético y se prescribe en una dosis única de 25 mg, alternando la dosis cada dos o dos días para no debilitar el músculo cardíaco. Si la hipertensión comienza a remitir, el diurético puede recetarse una vez a la semana. Con frecuencia, no se pueden utilizar diuréticos ni betabloqueantes debido a posibles efectos secundarios (diabetes, gota o asma), y en tales situaciones, se indican antiespasmódicos. Durante todo el tratamiento, es necesario controlar la presión arterial tres veces al día.

La hipertensión en estadio II se trata con terapia compleja, que incluye betabloqueantes, diuréticos, antiespasmódicos, inhibidores de la ECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) y preparaciones de potasio. Entre los betabloqueantes, atenolol, lokren y visken son eficaces; pueden controlar la taquicardia y reducir la resistencia vascular periférica. Estos fármacos también son eficaces en la bradicardia diagnosticada, cuando la frecuencia cardíaca está reducida. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden neutralizar el aumento de la producción de renina, que aumenta la presión arterial. Estos son espirapril, etanolol, metiopril, capoten y otros fármacos de este grupo. Estos fármacos activan el ventrículo izquierdo, reduciendo la hipertrofia, y dilatan los vasos coronarios, promoviendo así la normalización del flujo sanguíneo periférico. Los antagonistas del calcio están diseñados para bloquear los conductos de calcio en las paredes vasculares, aumentando su luz. Estos son corinfar, amlodipino, felodipino y otros fármacos de esta categoría. Los antagonistas del calcio solo deben ser recetados por un terapeuta o cardiólogo, ya que todos estos fármacos pueden causar hinchazón, mareos y dolor verbal. El conjunto de medicamentos se selecciona teniendo en cuenta todos los posibles riesgos secundarios y contraindicaciones. También debe tenerse en cuenta que el uso prolongado de diuréticos puede causar una disminución del nivel de potasio en el organismo (hipopotasemia), por lo que deben tomarse junto con panangin o asparkam. La hipotiazida no se prescribe a los diabéticos; se sustituye por veroshpiron.

La hipertensión en estadio III es una forma grave de la enfermedad, caracterizada por la resistencia del organismo a los fármacos tradicionales. Por lo tanto, el tratamiento debe seleccionarse cuidadosamente, considerando las características individuales del paciente. El complejo terapéutico incluye diuréticos, generalmente ahorradores de potasio, como amilorida o espironolactona; además, está indicado el uso de vasodilatadores periféricos. La industria farmacéutica produce actualmente numerosos fármacos combinados eficaces, como adelfan, brinerdina y triresit. Estos fármacos actúan en pacientes cuyo organismo se ha acostumbrado a la monoterapia y ha dejado de responder a ella, o presenta contraindicaciones significativas para el tratamiento estándar utilizado para la hipertensión en estadios I y II.

La hipertensión en estadio III también se trata con vasodilatadores, como fenigidina o corinfar, que se prescriben tres veces al día, 10 miligramos. Cada vez más, los vasodilatadores se sustituyen por alfabloqueantes como pratsiol y fentalomina. Un fármaco combinado que combina las propiedades de los alfabloqueantes y los betabloqueantes, el trandato (clorhidrato de labetalol), también puede ser eficaz. Este fármaco, en combinación con un diurético, puede sustituir a tres o incluso cuatro fármacos menos eficaces. Entre los inhibidores de la ECA, está indicado el captopril, que mejora la circulación periférica y controla los niveles de renina. El captopril se toma de tres a cuatro veces al día, combinado con un diurético, lo que permite normalizar la presión arterial en tan solo una semana.

La hipertensión en estadios I y II se trata en casa y no requiere hospitalización. En casos excepcionales, es posible el ingreso hospitalario para realizar análisis y monitorear el estado de salud. La hipertensión, en sus formas graves, se trata únicamente en el hospital, en el departamento de cardiología. La duración de la hospitalización depende del estado de la presión arterial y del funcionamiento de los órganos y sistemas del cuerpo.

¿Cómo se previene la hipertensión?

La hipertensión, si ya se ha desarrollado, lamentablemente, permanece para siempre. La prevención en este sentido se limita a prevenir situaciones de crisis mediante la toma regular de los medicamentos recetados, el control diario de la presión arterial, la actividad física adecuada y la pérdida de peso.

Sin embargo, si una persona tiene antecedentes familiares de hipertensión, pero la enfermedad aún no se ha manifestado, se pueden tomar medidas preventivas. Las reglas son bastante simples: mantener un estilo de vida saludable y actividad física, ya que una de las causas que provocan la hipertensión es la inactividad física. La hipertensión también se previene con una dieta normal, donde se reduzca al mínimo el colesterol y los alimentos salados.

La hipertensión también conlleva malos hábitos, así que si una persona no quiere convertirse en hipertensa, debe dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol. Además, un estado de ánimo y una actitud positivos ayudan a sobrellevar cualquier enfermedad, y la hipertensión adora a los pesimistas. La receta es sencilla: disfruta de la vida, mantén la calma y cuida tus nervios; así, tu corazón y tus vasos sanguíneos funcionarán como un reloj, y tu presión arterial será, como dice el dicho popular, como la de un astronauta.