Infarto de bazo

Una enfermedad compleja, el infarto de bazo, es una afección en la que se detecta la muerte focal de los tejidos de los órganos. Tal proceso patológico puede ser provocado por varios factores, y no solo el bazo sufre, sino el cuerpo del paciente en su conjunto.

El bazo juega el papel de una especie de filtro y afecta directamente el estado de inmunidad. Si está dañado, el trabajo de todos los sistemas internos se deteriora y el paciente siente el problema casi de inmediato. Sin embargo, un ataque cardíaco de este órgano es peligroso ya que con lesiones menores, los síntomas pueden estar prácticamente ausentes. ¿Por qué existe una infracción, cómo prevenirla, reconocerla y tratarla? Puede averiguarlo en nuestro artículo.

Epidemiología

El bazo es un órgano esencial necesario para la defensa inmunitaria y la hematopoyesis normales. En una persona sana, el peso del bazo es de aproximadamente 150 gy su tamaño es de aproximadamente 11 cm. Este órgano es difícil de palpar, es decir, generalmente solo se puede palpar con agrandamiento patológico y salida por debajo del arco costal.

Las funciones fisiológicas del bazo son las siguientes:

• eliminación de microorganismos y antígenos del sistema circulatorio;
• producción de IgG, tuftsina y factor P;
• uso, procesamiento de eritrocitos patológicos;
• hematopoyesis embrionaria.

El bazo desempeña el papel de depósito de un tercio de todas las plaquetas del cuerpo y de una gran cantidad de neutrófilos, que se producen en respuesta a una patología infecciosa o hemorragia.

El infarto de bazo es una patología bastante común, aunque los focos de la enfermedad en la mayoría de los casos no son grandes. Por ejemplo, en los Estados Unidos, la incidencia es del 2 al 5% de todas las enfermedades de órganos. La probabilidad de mortalidad depende de muchos factores, en particular, del tamaño y la cantidad de focos de necrosis tisular. [1]

La patología se encuentra igualmente a menudo en pacientes masculinos y femeninos, pero afecta más a menudo a personas mayores de 60 años.

La mortalidad en el infarto de bazo no supera el 2%.

La enfermedad puede ser detectada por médicos de diferentes perfiles. Muy a menudo, la patología es diagnosticada por gastroenterólogos, terapeutas, hematólogos, cirujanos, inmunólogos, especialistas en enfermedades infecciosas. Son estos especialistas a los que los pacientes acuden con mayor frecuencia cuando aparecen los primeros síntomas de un trastorno.

Causas infarto esplénico

En general, el infarto esplénico es un proceso de necrosis del tejido circulatorio o angiogénico, que puede ser el resultado de trombosis, embolia o estado espástico prolongado de los vasos sanguíneos. Si se altera el flujo sanguíneo a través de las arterias, se produce una reacción aguda en forma de isquemia de órganos, que conduce a la muerte de parte o la totalidad del bazo.

El infarto de bazo puede ser causado por:

• directamente enfermedades de este órgano (torsión, formaciones quísticas u otras patologías, que se acompañan de un aumento de la presión en los vasos, violación del trofismo y procesos isquémicos);
• lesiones infecciosas o parasitarias, shock tóxico infeccioso (trastornos circulatorios, condiciones sépticas, espasmo vascular);
• lesiones complicadas por daño cerrado o abierto a los órganos abdominales, violación de la integridad de las costillas (desarrollo de embolia vascular);
• patologías vasculares de naturaleza sistémica o inflamatoria, capaces de estrechar la luz y bloquear el vaso, provocando la formación de un trombo (la rotura de un trombo puede conducir al desarrollo de una embolia de los vasos del bazo); [2]
• enfermedades cardíacas, que afectan negativamente la calidad de la circulación sanguínea y contribuyen a una mayor formación de trombos (inflamación del endocardio, defectos cardíacos, arritmias, ataques cardíacos); [3]
• violaciones de la imagen de la sangre (coagulación acelerada, uso prolongado de anticonceptivos orales, anemia, etc.); [4]
• enfermedades de la sangre malignas (leucemia, linfoma, granuloma maligno).

El infarto de bazo se observa en el contexto de una superposición completa o incompleta de una arteria de un órgano o sus ramas auxiliares debido al estrechamiento o bloqueo. [5]

Factores de riesgo

La edad se considera uno de los factores predictivos desfavorables para el desarrollo de infarto de bazo, porque la enfermedad ocurre con mucha más frecuencia en personas mayores. La mayoría de los casos de patología se diagnostican en pacientes mayores de 60 años.

El riesgo de desarrollar un infarto de bazo también aumenta por factores negativos:

• enfermedades o trastornos del sistema cardiovascular;
• trastornos congénitos de la inmunidad, estados de inmunodeficiencia;
• tendencia a la formación de trombos;
• aterosclerosis;
• enfermedades hematológicas.

Al considerar los factores de riesgo que están relacionados con la forma de vida de las personas, se puede señalar especialmente lo siguiente:

• de fumar;
• la presencia en la dieta de una gran cantidad de carne y alimentos grasos;
• beber pequeñas cantidades de líquidos y agua corriente;
• sobrepeso;
• abuso de alcohol.

La neutralización de los factores sonoros puede ayudar a prevenir el desarrollo de infarto de bazo.

En algunos casos, los médicos no logran establecer la causa raíz real del desarrollo de la enfermedad, ya que la patología puede ser provocada simultáneamente por varios factores desfavorables y no es posible señalar ninguno de ellos. [6]

Muy a menudo, la enfermedad se asocia con enfermedades del sistema cardiovascular, fiebre tifoidea, lesiones traumáticas de los órganos internos, estenosis mitral.

Patogenesia

El bazo es un órgano humano importante y, sin embargo, poco estudiado. Está ubicado justo al lado del estómago, en el lado izquierdo debajo del diafragma.

La orientación funcional básica del bazo es prevenir la penetración de la infección en el cuerpo, participar en los procesos de coagulación de la sangre y limpiar el flujo sanguíneo de componentes tóxicos.

¿Cómo se desarrolla un trastorno como un infarto de bazo? Bajo la influencia de factores provocadores (en particular, vasoconstricción espástica, bloqueo por un émbolo), el transporte de oxígeno al órgano empeora. La falta de oxígeno prolongada de los tejidos conlleva la necrosis de su parte (si se afecta la ramificación de la arteria), o de todo el bazo (si se afecta el tronco arterial de base), que adquiere un tinte amarillento pálido y signos de un proceso inflamatorio.

Quizás el desarrollo de un ataque cardíaco debido a una violación de la integridad de cualquiera de los vasos esplénicos. En el contexto de un flujo sanguíneo arterial deteriorado, la circulación sanguínea colateral continúa funcionando, aparece un exceso de presión en las paredes vasculares. Como resultado, las membranas se dañan y se produce sangrado. El tejido del órgano adquiere un tinte rojo "sangre", se destacan las zonas de necrosis e infiltrados. El infarto de bazo altera significativamente su funcionalidad, altera los procesos inmunes y endocrinos, sufre de eritro-leuco-linfopoyesis.

Síntomas infarto esplénico

El cuadro clínico en el infarto esplénico puede ser muy diferente: en pacientes con focos pequeños o únicos, los síntomas pueden estar ausentes por completo, mientras que los focos extensos o numerosos de infarto se manifiestan por síntomas dolorosos agudos. [7]

Uno de los síntomas más comunes es el dolor localizado en el segmento superior izquierdo del abdomen. Otros signos comunes incluyen fiebre, escalofríos, dolor en el pecho que se irradia a la región del hombro izquierdo y náuseas y vómitos.

La gravedad de los síntomas está directamente relacionada con la escala del proceso patológico. En los casos leves, el infarto esplénico no se manifiesta en absoluto, o se hace sentir por la fatiga constante y el malestar general: dado que tales síntomas están lejos de ser específicos, a menudo se ignoran o se clasifican entre otras enfermedades existentes.

En casos más complejos, los primeros signos se vuelven más indicativos:

• dolor agudo en el área de proyección del bazo o en el lado izquierdo del abdomen, a veces con irradiación en el brazo izquierdo (hombro);
• aumento de la temperatura corporal;
• signos de intoxicación general;
• dispepsia (diarrea, náuseas, etc.);
• Palpitaciones del corazón.

Con el infarto esplénico masivo, hay un dolor punzante o cortante agudo en el lado izquierdo debajo de las costillas, que se irradia a la región de la escápula, la espalda baja y el pecho a la izquierda. La movilidad diafragmática disminuye, la diarrea se reemplaza por estreñimiento, los síntomas de intoxicación aumentan. Durante la palpación, se encuentra un bazo agrandado y doloroso.

Con el desarrollo de complicaciones (numerosos abscesos, hemorragias, formaciones pseudoquísticas), el cuadro clínico se expande y empeora.

Formas

En medicina, se distinguen los siguientes tipos de infarto de bazo:

• Por la escala del daño:
  • pequeña focal
  • extenso.
• Por el número de focos patológicos:
  • plural (numeroso);
  • único.
• Por factor etiológico:
  • no infeccioso;
  • infeccioso (séptico).

Según el tipo de daño al parénquima esplénico, el infarto se divide en los siguientes tipos:

• El infarto isquémico esplénico, o infarto blanco, se desarrolla en el contexto del bloqueo de la arteria principal del órgano, o sus ramas, que proporcionan flujo sanguíneo al parénquima. En el caso de que la formación de numerosas vías de circulación sanguínea de "derivación" se convierta en una reacción a la patología en desarrollo, el lecho vascular pierde su llenado y se colapsa. Microscópicamente, presenta un aspecto pálido y amarillento de los tejidos, limitación de la zona periférica por infiltración inflamatoria.
• El infarto hemorrágico del bazo, o infarto de miocardio rojo, se desarrolla como resultado del bloqueo del vaso arterial principal y la sobresaturación capilar con sangre. Los tejidos muertos están empapados de sangre, que se manifiesta por su color rojo brillante. Otro factor en el desarrollo de la patología puede ser el estancamiento en las venas, con alteración del flujo sanguíneo. Los signos microscópicos de deterioro son los siguientes: hemólisis de eritrocitos, infiltrados y áreas necróticas.

Complicaciones y consecuencias

La intensidad del cuadro clínico depende de la extensión del daño al tejido del bazo. Los infartos menores de bazo a menudo no se manifiestan y no son complicados. Con grandes focos patológicos y necrosis tisular a gran escala, la condición del paciente empeora, se desarrolla síndrome de dolor e intoxicación:

• hay una sensación de pesadez debajo de las costillas de la izquierda;
• se produce dolor (sordo, agudo, según la lesión);
• se altera el proceso digestivo (dispepsia, flatulencia, vómitos, etc.);
• respiración dificultosa;
• el pulso se acelera;
• la temperatura corporal aumenta (a tasas elevadas).

Es posible un aumento en el órgano: esplenomegalia, que ya se puede detectar durante el examen médico inicial.

Si el sitio de necrosis se infecta, se desarrolla un proceso inflamatorio, se forma una cavidad separada, dentro de la cual se acumulan masas purulentas. Esta complicación se llama absceso. El cuadro clínico de un absceso se manifiesta por un síndrome de intoxicación fuerte y su pronóstico es muy desfavorable: en ausencia de un tratamiento oportuno, la probabilidad de muerte del paciente es cercana al 100%. [8]

Con la apertura espontánea de un absceso, la peritonitis y la sepsis se desarrollan en el espacio abdominal.

El infarto hemorrágico puede complicarse por sangrado, así como por la formación de pseudoquistes de tamaño significativo.

Diagnostico infarto esplénico

Las medidas de diagnóstico comienzan con un examen médico completo: se realiza la palpación, se toma la anamnesis. En todos los casos, se requieren diagnósticos adicionales en forma de ultrasonido, radiografía y resonancia magnética. Los diagnósticos de laboratorio también son obligatorios.

Después de un examen preliminar, el médico prescribe pruebas de laboratorio:

• análisis de sangre general y bioquímico;
• análisis de orina general;
• PCR para la detección de ciertos tipos de virus (hepatitis B y C, citomegalovirus, etc.).

A veces, además de la PCR, se prescribe un inmunograma, un análisis completo para evaluar el estado del sistema inmunológico. Sin embargo, los análisis no son informativos en todos los casos. Con daño tisular masivo y reacciones infecciosas e inflamatorias, se encuentra inhibición de la hematopoyesis, aumenta la ESR y hay signos de anemia.

El método de diagnóstico básico es la palpación. Normalmente, no se debe palpar el bazo y el procedimiento en sí no causa dolor. Con un ataque cardíaco, la palpación se acompaña de sensaciones desagradables, puede ocurrir esplenomegalia, un agrandamiento del órgano. Como regla general, el procedimiento se lleva a cabo en dos posiciones: el paciente se acuesta boca arriba y luego se acuesta sobre su lado izquierdo, doblando y tirando de la pierna derecha hacia el estómago. En este caso, la mano derecha se enrolla detrás de la cabeza y la mano izquierda doblada se coloca sobre el pecho. Junto con la palpación, también se realiza la percusión, lo que le permite determinar el tamaño del órgano.

Para aclarar los detalles, se utilizan necesariamente diagnósticos instrumentales:

• Imagen de resonancia magnética;
• tomografía computarizada o TC multiespiral;
• procedimiento de ultrasonido;
• biopsia con examen histológico adicional de la biopsia.

La resonancia magnética es uno de los métodos de diagnóstico más informativos. El procedimiento no requiere entrenamiento especial. Es cierto que durante el embarazo, así como en presencia de marcapasos, implantes metálicos, prótesis, la resonancia magnética está contraindicada.

Entre los estudios de rayos X, la TC o tomografía computarizada es líder en contenido informativo. Debe prepararse un poco para el procedimiento: no ingerir alimentos 4 horas antes del diagnóstico, pero excluir de la dieta los productos que aumentan la producción de gases (repollo, guisantes, etc.) dos días antes del diagnóstico. La TC puede rechazarse para mujeres embarazadas, pacientes con enfermedad cardiovascular grave u obesidad. [9]

El examen de ultrasonido se realiza con preparación preliminar (como antes de la tomografía computarizada), sin embargo, también se permiten diagnósticos de emergencia. La principal ventaja del ultrasonido es un resultado rápido y confiable que no requiere decodificación adicional.

Infarto de bazo en ecografía

El bazo pertenece a varios órganos que están bien definidos durante la ecografía. El parénquima esplénico tiene una mayor ecogenicidad que el riñón de localización cercana, pero aproximadamente similar en ecogenicidad al tejido hepático.

En una persona sana, la longitud de un órgano puede ser de 8 a 13 cm, con un grosor de hasta 4,5 cm (a veces hasta cinco). Un fenómeno bastante común son los lóbulos esplénicos accesorios, que, sin embargo, la mayoría de las veces no tienen importancia clínica significativa.

Con un infarto de bazo en las etapas iniciales, es posible que la imagen de la ecografía no cambie. Sin embargo, con la progresión del proceso patológico, se forma una zona hipoecoica, que es el foco del infarto. Con el tiempo, esta área puede volverse hiperecoica. Disminuye, adquiriendo la apariencia de una pequeña zona hiperecoica. Con una hemorragia en el área infartada, el cuadro cambia: el foco adquiere nuevamente una apariencia hipoecoica, o es una combinación de áreas hiper e hipoecoicas. Con infartos repetidos se puede observar una disminución del tamaño del bazo, con numerosas zonas hiperecoicas conservadas de lesiones previas.

Diagnóstico diferencial

El dolor en el área del bazo se considera un signo inicial importante de varias patologías hematológicas y de otro tipo a la vez, por lo que requieren un diagnóstico cuidadoso, incluido el diferencial.

Durante la palpación y el examen, debe prestar atención a muchos puntos. Entonces, los desplazamientos respiratorios del órgano permiten identificar la patología esplénica de los procesos tumorales en los riñones o el páncreas. Con una leve esplenomegalia, los pacientes se examinan en posición supina en el lado derecho.

Con una etiología poco clara de la enfermedad o con un paciente con sobrepeso, se basan principalmente en los resultados de la ecografía, que demostrarán la imagen estructural del órgano afectado. La tomografía computarizada y la gammagrafía esplénica también se consideran métodos de investigación fiables. [10]

Es importante centrarse en el tamaño del bazo. El edema infeccioso e inflamatorio suele ir acompañado de una consistencia orgánica blanda, y el aumento de la densidad y la tirantez pueden indicar una patología actual a largo plazo.

En general, el diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes enfermedades:

• trastornos circulatorios (síndrome de hipertensión portal);
• procesos infecciosos e inflamatorios;
• patologías autoinmunes, granulomatosis;
• anemia hemolítica;
• procesos tumorales en el bazo, formaciones quísticas, metástasis;
• neoplasias linfáticas;
• neoplasia mieloide;
• amilosis.

Entre las infecciones bacterianas, el tifus, la tuberculosis miliar, la brucelosis, la leptospirosis y la enfermedad de Lyme requieren diferenciación.

Entre las infecciones virales es necesario excluir hepatitis A, B y C, mononucleosis infecciosa, citomegalia, SIDA.

El diagnóstico de infecciones parasitarias, como malaria, leishmaniasis, enfermedad de Chagas, etc., requiere una atención especial.

Tratamiento infarto esplénico

El curso latente asintomático del infarto de bazo (esta es la gran mayoría de los casos) no requiere cirugía. El paciente es monitoreado y, si es necesario, prescrito medicación:

• analgésicos;
• anticoagulantes;
• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• fármacos sintomáticos. [11]

Algunos pacientes con abscesos aislados se someten a un procedimiento de drenaje percutáneo seguido de terapia con antibióticos.

Con un infarto esplénico extenso y el desarrollo de complicaciones en forma de numerosos abscesos, sangrado, seudoquiste pronunciado, se realiza un tratamiento quirúrgico: resección completa o parcial del órgano.

La operación se puede realizar con el acceso habitual (planificado o de emergencia, según la situación), o por laparoscopia. En el segundo caso, se utiliza ablación por ultrasonido o radiofrecuencia para separar el parénquima.

Si es posible, el cirujano extrae solo la parte dañada del bazo, mientras conserva su función. Por lo tanto, se reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias y se acelera el período de recuperación.

Después de la operación, al paciente se le prescribe un curso restaurativo y de rehabilitación de terapia con medicamentos. Los principales fármacos en este período son analgésicos (Spazmalgon, Analgin), fármacos que previenen el aumento de la formación de trombos (warfarina), fármacos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno), antibióticos (ceftazidima, eritromicina), así como inmunoestimulantes.

Cirugía

La intervención quirúrgica para el infarto esplénico puede estar representada por esplenectomía (esplenectomía laparoscópica o extirpación completa de un órgano) o resección, una operación de conservación de órganos que conserva una sección de tejido funcionalmente capaz.

La esplenectomía laparoscópica es un tipo de tratamiento quirúrgico moderno que tiene muchas ventajas:

• no es necesario realizar incisiones importantes, por lo que no quedan cicatrices visibles después de la operación;
• daño tisular mínimo;
• videovigilancia constante durante la operación;
• período de rehabilitación rápido con complicaciones mínimas y síndrome de bajo dolor.

La extirpación del bazo se considera una intervención quirúrgica compleja que requiere no solo una especialización de alto nivel del personal, sino también condiciones operativas y hospitalarias técnicamente equipadas. Durante la laparoscopia, es posible no solo extirpar el órgano enfermo, sino también realizar una biopsia al mismo tiempo (si es necesario).

La elección de una técnica terapéutica queda en manos del médico tratante, después de un estudio exhaustivo de los resultados del diagnóstico. [12]

Después de la esplenectomía, las funciones esplénicas son asumidas por la médula ósea y el hígado. Al paciente se le prescribe alimentos dietéticos especiales, terapia de ejercicios y el uso de un vendaje.

La recuperación posoperatoria implica tomar los siguientes medicamentos:

• analgésicos y antiespasmódicos (Spazmalgon, Ketorol);
• antibióticos (series de macrólidos, cefalosporinas, fluoroquinolonas);
• medicamentos antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno);
• fibrinolíticos (fibrinolisina);
• anticoagulantes (heparina);
• medios para apoyar el sistema inmunológico (interferones, Imunorix).

Después de la esplenectomía, los pacientes experimentan un fuerte debilitamiento de su inmunidad, por lo que se les aconseja limitar la actividad social, evitar los lugares concurridos y no utilizar el transporte público para prevenir posibles infecciones.

Prevención

Las medidas preventivas para mantener el bazo sano son generalmente sencillas: comer bien y mantener un estilo de vida saludable. Este órgano funcionará mejor con la actividad física regular, así como con la realización sistemática de ejercicios de respiración:

• Practica la respiración abdominal con una respiración profunda. Las manos se colocan en la zona del plexo solar, los dedos pulgar y meñique se presionan hacia adentro y el resto de los dedos se dirigen con la punta hacia la parte central del plexo. Lo presionan con los dedos, mientras exhalan dicen "h-oo-oo-oo".
• Libérate, los pies separados a la altura de los hombros. Inhala y exhala suavemente, con calma. Durante la inhalación, los brazos se cruzan y se levantan hacia el pecho. Al exhalar, una mano se levanta con la palma hacia arriba y la otra se baja con la palma hacia abajo (como si separara el espacio). A continuación, se vuelven a cruzar los brazos a la altura del pecho y se repite el ejercicio cambiando el orden. Durante el ejercicio, mientras exhala, pronuncie "x-y-y-y".
• Mientras inhala, levanta las manos hacia adelante y las muñecas se cruzan a la altura de la cabeza. Mientras exhala, baje los brazos.

Además del ejercicio, es importante para cualquier signo doloroso no automedicarse y buscar ayuda médica a tiempo.

El acceso oportuno a los médicos le permitirá resolver el problema en una etapa temprana con pérdidas y violaciones mínimas.

¿Qué alimentos pueden dañar el bazo? Se trata de grasas animales, sal, especias picantes, alcohol, conservantes sintéticos y aromatizantes. Se debe dar preferencia a los platos de verduras, productos lácteos bajos en grasa, cereales líquidos. Los platos hechos con remolacha, repollo, manzanas, aguacates, granadas, nueces, miel y bayas ácidas serán especialmente beneficiosos. En general, una nutrición bien organizada ayudará a proteger nuestra propia salud de muchos problemas que, al parecer, no dependen de nuestras preferencias dietéticas. Es perjudicial comer en exceso, consumir muchos azúcares refinados. Por cierto, la obesidad es uno de los factores de riesgo para el desarrollo de muchas patologías, incluido el infarto de bazo. [13]

No menos dañina es la deshidratación, la ingesta insuficiente de líquidos durante el día. Es útil beber agua limpia corriente y compotas de frutas y bayas, bebidas de frutas, jugos naturales, tés de hierbas.

El bazo debe protegerse de lesiones y cualquier proceso infeccioso en el cuerpo debe tratarse a tiempo.

Pronóstico

El resultado de la enfermedad puede ser diferente, que depende de la magnitud del daño, de la puntualidad de las medidas diagnósticas y terapéuticas. Si hay un infarto de bazo de tamaño pequeño, con la búsqueda temprana de ayuda médica y la prescripción de un tratamiento competente, podemos hablar con confianza de un pronóstico favorable. Se forma una cicatriz en el área de la necrosis tisular. El área de isquemia a menudo se ablanda con la formación adicional de un quiste falso.

Si el infarto del bazo tiene un tamaño significativo, tiene complicaciones en forma de proceso quístico o de absceso, entonces existen riesgos de diseminación infecciosa y el desarrollo de septicemia. Con tal desarrollo de eventos, se debe proporcionar asistencia médica de emergencia. Si esto no sucede, el paciente morirá.

El aumento de la disfunción orgánica a menudo se convierte en una indicación para el tratamiento quirúrgico del infarto esplénico. Sin embargo, incluso después de la esplenectomía, el riesgo de desarrollar patologías infecciosas bacterianas, hasta la sepsis, aumenta enormemente, ya que en pacientes con ausencia de bazo, la defensa inmune se ve gravemente afectada. Además, hay cambios estables de por vida en el cuadro sanguíneo, en particular, aumenta el número de leucocitos, reticulocitos y plaquetas.