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Infarto migrañoso: síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Última actualización: 09.05.2026
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El infarto migrañoso es una complicación poco frecuente de la migraña con aura, en la que uno o más síntomas del aura persisten durante más de 60 minutos y las neuroimágenes revelan un infarto cerebral isquémico en la zona correspondiente. No se trata de una migraña típica ni simplemente de un "aura prolongada", sino de una forma de accidente cerebrovascular isquémico que se produce durante un ataque típico de migraña con aura. [1]
La Clasificación Internacional de las Cefaleas, 3.ª revisión, define el infarto migrañoso de forma estricta: el ataque debe ocurrir en un paciente con migraña con aura, ser típico de ataques previos, además, uno o más síntomas del aura deben persistir durante más de 60 minutos, y la resonancia magnética u otro examen debe confirmar un foco isquémico en la región cerebral correspondiente. [2]
La principal diferencia práctica con un aura normal es la presencia de un infarto en las neuroimágenes. En un aura migrañosa típica, los síntomas visuales, sensoriales o del habla se resuelven por completo y no dejan lesión isquémica; en un infarto migrañoso, el síntoma persiste y las imágenes cerebrales confirman el daño tisular debido a la alteración del flujo sanguíneo. [3]
Es importante no confundir tres situaciones distintas: un accidente cerebrovascular de otra causa en una persona con migraña, un accidente cerebrovascular de otra causa que se asemeja a un aura y un verdadero infarto migrañoso. La clasificación internacional enfatiza que solo un infarto que ocurre durante un ataque típico de migraña con aura y que cumple con criterios estrictos se considera un infarto migrañoso. [4]
El infarto migrañoso es poco frecuente pero clínicamente importante, ya que se describe con mayor frecuencia en mujeres jóvenes con migraña con aura y afecta predominantemente la circulación posterior, en particular las áreas asociadas con la visión. Por lo tanto, un aura visual prolongada que no se resuelve normalmente debe considerarse motivo de evaluación médica urgente. [5]
| Firmar | Aura migrañosa común | Infarto migrañoso |
|---|---|---|
| Duración del síntoma | Normalmente entre 5 y 60 minutos. | Más de 60 minutos |
| Reversibilidad | Lleno | Puede estar incompleto |
| Neuroimagen | No hay foco isquémico | Hay un infarto isquémico en la zona correspondiente. |
| Significado clínico | Síntoma de migraña | accidente cerebrovascular isquémico |
| Táctica | Plan de tratamiento para la migraña con una presentación típica | Diagnóstico y tratamiento urgentes de ambos eventos vasculares |
Por qué un infarto migrañoso no es lo mismo que "cualquier migraña con aura"
La migraña con aura es bastante común, pero el infarto migrañoso es una complicación rara. En la mayoría de las personas con aura, los síntomas se desarrollan gradualmente, duran de 5 a 60 minutos y desaparecen por completo; estos ataques no son un infarto y no significan que cada aura sea un "mini-ictus". [6]
El infarto migrañoso requiere daño cerebral isquémico comprobado. Por lo tanto, el diagnóstico no puede basarse únicamente en que "el aura duró mucho tiempo" o "la visión estaba más deteriorada de lo habitual"; se requieren neuroimágenes, una relación clínica entre el síntoma y el sitio del infarto, y la exclusión de otras causas de accidente cerebrovascular. [7]
Una persona con migraña puede sufrir un accidente cerebrovascular isquémico normal debido a cualquier otra causa: trombosis, embolia cardíaca, disección arterial, aterosclerosis, un trastorno de la coagulación, complicaciones del embarazo u otra afección vascular. Dicho accidente cerebrovascular no se convierte en un infarto migrañoso simplemente porque el paciente tenga migraña. [8]
Por el contrario, un accidente cerebrovascular de otra causa puede asemejarse a un aura migrañosa: pueden presentarse problemas de visión, entumecimiento, dificultad para hablar y debilidad. Por ello, un aura nueva, repentina, inusual o prolongada no requiere observación en el hogar, sino más bien descartar un accidente cerebrovascular. [9]
Una regla práctica es la siguiente: una migraña con aura aumenta el estado de alerta, pero no reemplaza el diagnóstico. Si el síntoma no es típico de un aura, dura más tiempo, no se resuelve por completo o se acompaña de debilidad, dificultad para hablar, visión doble, pérdida del conocimiento o inestabilidad grave, se debe considerar primero un evento vascular. [10]
| Situación | Cómo interpretar |
|---|---|
| Aura típica de 20 minutos y recuperación completa | Lo más frecuente es una migraña común con aura. |
| Aura durante más de 60 minutos | Debe descartarse un accidente cerebrovascular isquémico. |
| Ataque cardíaco en la imagen en el área de síntomas | Es posible que se produzca un infarto migrañoso si se cumplen los demás criterios. |
| Ictus de otra causa en un paciente con migraña. | No se considera un infarto migrañoso. |
| Nueva debilidad, dificultad para hablar, visión no recuperada | Ayuda urgente, no espere en casa. |
¿Por qué ocurre?
El mecanismo preciso del infarto migrañoso aún no está claro. Revisiones recientes consideran varias vías posibles: características de la despolarización cortical propagada durante el aura, disfunción vascular, tendencia a la microtrombosis, disfunción endotelial, factores genéticos, mecanismos inflamatorios y microbiota. [11]
Durante un aura migrañosa, una onda de cambios temporales en la actividad de las células nerviosas puede propagarse por la corteza cerebral. Normalmente, esto produce síntomas visuales, sensoriales o del habla reversibles, pero cuando se combina con vulnerabilidad vascular, teóricamente podría crear una zona de interrupción crítica del flujo sanguíneo. [12]
El infarto relacionado con la migraña se asocia con mayor frecuencia a la migraña con aura que a la migraña sin aura. La Clasificación Internacional de las Cefaleas (ICHD) indica que se ha demostrado un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en estudios poblacionales específicamente para la migraña con aura, mientras que la mayoría de los estudios no han encontrado dicha asociación para la migraña sin aura. [13]
Cabe destacar que la asociación estadística entre la migraña con aura y el ictus no implica que todos los ictus en estos pacientes sean infartos relacionados con la migraña. La Clasificación Internacional establece explícitamente que la mayoría de los ictus isquémicos en personas con migraña con aura no son infartos relacionados con la migraña. [14]
El riesgo de eventos vasculares puede verse influenciado por el tabaquismo, la hipertensión arterial, los anticonceptivos hormonales combinados que contienen estrógenos, los trastornos hemorrágicos, la diabetes, la obesidad, los trastornos del metabolismo lipídico y los antecedentes familiares de enfermedad vascular. En mujeres con migraña con aura, las recomendaciones profesionales hacen especial hincapié en dejar de fumar y controlar los factores de riesgo vascular. [15]
| Mecanismo posible | ¿Qué puede explicar? |
|---|---|
| despolarización cortical propagada | Desarrollo gradual del aura |
| Disfunción vascular | Vulnerabilidad del flujo sanguíneo durante un ataque |
| Microbios | Posible conexión con mecanismos embólicos |
| Trastornos endoteliales | Mayor reactividad vascular |
| Factores hormonales y conductuales | Mayor riesgo en algunas mujeres jóvenes con aura. |
Síntomas de un infarto migrañoso
El escenario más típico se da cuando una persona con antecedentes conocidos de migraña con aura comienza un ataque familiar, pero uno de los síntomas del aura no se resuelve en el tiempo habitual. Por ejemplo, una mancha visual, pérdida del campo visual, entumecimiento, dificultad para hablar o debilidad persisten durante más de 60 minutos. [16]
El aura visual prolongada se describe con mayor frecuencia porque el infarto migrañoso se produce predominantemente en la circulación posterior y puede afectar las áreas occipitales del cerebro responsables de la visión. MedLink señala que la mayoría de los pacientes en series extensas presentaban un aura visual prolongada, y una proporción significativa de las lesiones se localizaban en la circulación posterior. [17]
También pueden presentarse otros síntomas: entumecimiento persistente, alteraciones sensoriales, debilidad en las extremidades, dificultad para hablar, inestabilidad, descoordinación, náuseas, vómitos y dolor de cabeza intenso. Sin embargo, cuanto más distinto sea el síntoma del aura previa, más cauteloso debe ser el diagnóstico y más enérgico el esfuerzo por descartar otras causas de accidente cerebrovascular. [18]
En una migraña típica con aura, los síntomas neurológicos son completamente reversibles. En un infarto migrañoso, algunos síntomas pueden persistir y la recuperación puede tardar días, semanas o meses; a veces queda un defecto persistente del campo visual u otro déficit neurológico. [19]
El error más peligroso es esperar a que el aura "desaparezca por sí sola" si primero se prolonga, se vuelve inusual o se acompaña de debilidad, dificultad para hablar o pérdida de visión. Si se sospecha un accidente cerebrovascular, el tiempo es crucial y no se debe retrasar la atención médica debido a un diagnóstico previo de migraña. [20]
| Síntoma | ¿Por qué es importante? |
|---|---|
| Aura visual durante más de 60 minutos | Requiere la exclusión de infarto en las áreas visuales. |
| Pérdida del campo visual | Puede corresponder a daño en la corteza occipital. |
| Entumecimiento o alteraciones sensoriales | Es posible que se presente con la migraña, pero si persiste, requiere diagnóstico. |
| Debilidad en un brazo o una pierna. | Señal de alerta de accidente cerebrovascular |
| Trastorno del habla | Necesita evaluación urgente |
| Recuperación incompleta | No es típico de un aura normal. |
Criterios de diagnóstico
El primer criterio es que el ataque debe ocurrir en un paciente con migraña con aura. Si una persona nunca ha tenido un aura migrañosa y de repente sufre un accidente cerebrovascular isquémico con dolor de cabeza, tal caso no puede considerarse automáticamente un infarto migrañoso. [21]
El segundo criterio es que el ataque debe ser típico de ataques de migraña previos, excepto por la duración inusual de uno o más síntomas del aura. Esto evita el error de confundir un accidente cerebrovascular de otra causa con una "migraña inusual". [22]
El tercer criterio es que el síntoma del aura debe persistir durante más de 60 minutos. Un aura migrañosa típica suele durar entre 5 y 60 minutos, por lo que superar este umbral requiere una evaluación cuidadosa y no debe considerarse una variante normal sin un examen. [23]
El cuarto criterio es que la neuroimagen debe mostrar infarto isquémico en el área relevante. Si el síntoma persiste durante mucho tiempo pero no hay infarto en la imagen, el médico puede considerar una complicación diferente —aura persistente sin infarto— en lugar de un infarto migrañoso. [24]
El quinto criterio es que la afección no pueda explicarse mejor con otro diagnóstico. Este es uno de los puntos más importantes porque la migraña es común, y un paciente con migraña puede sufrir un accidente cerebrovascular debido a arritmia, trombosis, disección arterial, vasculitis, síndrome antifosfolípido u otra causa. [25]
| Criterio | ¿Qué se requiere? |
|---|---|
| Antecedentes de migraña con aura | Sí |
| El ataque es similar a los anteriores. | Sí, excepto por la duración del aura. |
| El aura dura más de 60 minutos. | Sí |
| El infarto fue confirmado mediante neuroimagen. | Sí |
| Se ha descartado otra causa del accidente cerebrovascular. | Sí |
¿En qué se diferencia un infarto migrañoso del aura persistente, el ataque isquémico transitorio y el accidente cerebrovascular de otras causas?
El aura persistente sin infarto es un aura prolongada que persiste durante una semana o más, pero las neuroimágenes no revelan infarto isquémico. El infarto migrañoso, por otro lado, requiere un foco isquémico comprobado en el área relevante. [26]
Un ataque isquémico transitorio (AIT) generalmente no deja un infarto visible en las neuroimágenes, y los síntomas suelen comenzar repentinamente y alcanzar su punto máximo con rapidez. El aura migrañosa suele desarrollarse gradualmente y puede incluir síntomas positivos, como destellos o zigzags, pero en la práctica, estas distinciones no siempre son suficientes para un autocontrol seguro. [27]
Un accidente cerebrovascular de otra causa puede ocurrir en una persona con migraña e incluso comenzar con un dolor de cabeza. Si un examen revela otro mecanismo convincente para el accidente cerebrovascular, como una disección arterial, una embolia cardíaca o aterosclerosis grave, tal caso no debe denominarse infarto migrañoso. [28]
Una migraña típica con aura no deja daño cerebral permanente y suele ser completamente reversible. Por lo tanto, la persistencia de los síntomas, la debilidad repentina, la dificultad para hablar, la pérdida de visión en un ojo o un aura diferente a la anterior deben considerarse una emergencia médica. [29]
Un diagnóstico diferencial correcto es importante no solo para el diagnóstico, sino también para el tratamiento. Un aura común se trata como una migraña, mientras que un accidente cerebrovascular isquémico requiere una intervención vascular urgente, la evaluación de la posibilidad de terapia de reperfusión, la prevención secundaria y la identificación de la causa subyacente. [30]
| Estado | La diferencia clave |
|---|---|
| aura normal | Desaparece por completo, sin infarto. |
| Aura persistente sin infarto | El síntoma dura una semana o más, no hay infarto. |
| ataque isquémico transitorio | Síntoma vascular transitorio sin infarto comprobado. |
| Accidente cerebrovascular de otra causa | Se trata de un ataque al corazón, pero el mecanismo no es una migraña. |
| Infarto migrañoso | Ataque típico de migraña con aura, aura que dura más de 60 minutos, infarto en el área correspondiente. |
Exámenes para casos de sospecha de infarto migrañoso
Si se sospecha un infarto migrañoso, el paciente debe ser evaluado como una persona con posible accidente cerebrovascular isquémico agudo. Esto requiere una evaluación neurológica urgente, la aclaración del momento de inicio de los síntomas, la naturaleza del aura, los antecedentes de migraña y la realización de pruebas para detectar déficits neurológicos focales. [31]
La investigación principal es la neuroimagen. La resonancia magnética con modos sensibles a la isquemia aguda ayuda a confirmar el infarto y correlacionar la lesión con los síntomas; en caso de emergencia, también se pueden utilizar la tomografía computarizada, la imagen vascular y otros métodos según el protocolo de ictus. [32]
Se necesitan imágenes vasculares para excluir causas que puedan imitar un infarto migrañoso: disección de la arteria carótida o vertebral, trombosis, estenosis arterial, vasculitis, malformación vascular u otros trastornos del flujo sanguíneo.[33]
El examen suele incluir la búsqueda del origen de la embolia: electrocardiografía, monitorización de la frecuencia cardíaca, ecocardiografía si está indicada, evaluación de los factores de coagulación, pruebas de inflamación, glucosa, lípidos y otros factores de riesgo vascular. Esto es necesario porque el infarto migrañoso es un diagnóstico de exclusión. [34]
Un diario de cefaleas resulta útil incluso después de la fase aguda. El NICE recomienda registrar la frecuencia, la duración y la intensidad de las cefaleas, los síntomas asociados, todos los medicamentos tomados, los posibles desencadenantes y su relación con la menstruación durante al menos 8 semanas si el diario se utiliza para el diagnóstico o el seguimiento del tratamiento. [35]
| Examen | ¿Por qué es necesario? |
|---|---|
| Examen neurológico | Evaluar el déficit focal |
| Imágenes por resonancia magnética del cerebro | Confirmar foco isquémico |
| Tomografía computarizada en situaciones de emergencia | Descartar hemorragia y evaluar rápidamente el cerebro. |
| Imágenes vasculares | Descartar disección, trombosis, estenosis o malformación. |
| Evaluación cardiológica | Excluir la fuente embólica |
| análisis de sangre | Evaluar los factores vasculares, inflamatorios y trombóticos. |
Tratamiento: ¿Por qué se trata como un accidente cerebrovascular isquémico y no como una migraña común?
Si se sospecha un accidente cerebrovascular isquémico agudo, no se debe retrasar el tratamiento con la esperanza de que "desaparezca como un aura". El tratamiento depende del momento de aparición de los síntomas, los datos de neuroimagen, el estado vascular, las contraindicaciones y el protocolo local para el tratamiento del accidente cerebrovascular. [36]
Una vez confirmado un infarto migrañoso, el paciente suele ser tratado como un paciente con accidente cerebrovascular isquémico: se evalúa la necesidad de terapia antiplaquetaria y se monitorizan la presión arterial, la glucemia, los lípidos, el ritmo cardíaco y otras causas de episodios recurrentes. Una revisión de 2024 indica que los pacientes con infarto migrañoso deben recibir terapia antiplaquetaria y profilaxis para la migraña con el fin de reducir el riesgo de futuros episodios. [37]
El tratamiento de la migraña también es importante, pero pasa a ser una parte secundaria del plan. Es necesario reducir la frecuencia de los ataques con aura, disminuir la necesidad de medicamentos agudos, eliminar la sobrecarga farmacológica y seleccionar medidas preventivas teniendo en cuenta el riesgo vascular. [38]
En la fase aguda, los medicamentos con efectos vasoconstrictores o vasoactivos deben usarse con precaución. Una revisión de 2024 sobre el infarto migrañoso sugiere que deben evitarse los medicamentos vasoactivos y que el tratamiento debe combinar la prevención de accidentes cerebrovasculares recurrentes con la prevención de la migraña. [39]
Los opioides no son una buena estrategia para la migraña y no abordan el problema vascular. El NICE hace especial hincapié en la necesidad de explicar el riesgo de cefalea inducida por fármacos a las personas que toman medicamentos para el dolor de cabeza agudo y también llama la atención sobre el riesgo del uso excesivo de medicamentos. [40]
| Dirección del tratamiento | Objetivo |
|---|---|
| vía de acceso para el ictus agudo | No pierda la oportunidad de obtener ayuda efectiva. |
| Terapia antiplaquetaria según esté indicado | Reducir el riesgo de eventos isquémicos recurrentes |
| Encontrar la causa del accidente cerebrovascular | No pase por alto la embolia, la disección, la trombosis o la vasculitis. |
| Prevención de la migraña | Reduce la frecuencia de los ataques con aura. |
| Control de la carga de fármaco | Prevención de dolores de cabeza inducidos por medicamentos |
| Rehabilitación | Restaurar la visión, el habla, el movimiento y las actividades diarias. |
Pronóstico y posibles consecuencias
El pronóstico del infarto migrañoso suele describirse como relativamente favorable en comparación con otros accidentes cerebrovasculares, ya que muchos casos implican solo déficits neurológicos menores. Sin embargo, esto no convierte la afección en una "migraña leve": sigue implicando daño cerebral isquémico. [41]
La consecuencia residual más común es la alteración del campo visual tras el daño en las regiones occipitales. En algunos pacientes, los síntomas pueden mejorar gradualmente, pero en otros, persiste un defecto que afecta la lectura, la conducción, el tiempo frente a pantallas y la orientación espacial. [42]
Si el infarto afecta otras áreas, pueden presentarse alteraciones sensoriales, debilidad, dificultad para hablar, problemas de coordinación o de equilibrio. Por lo tanto, tras la fase aguda, puede ser necesario realizar rehabilitación, observación neurológica, monitorización de los factores de riesgo vascular y ajustar la terapia antimigrañosa. [43]
El riesgo de sufrir un ictus recurrente depende no solo de la migraña, sino también de la causa, identificada o no, del evento vascular. Si un paciente fuma, tiene hipertensión, diabetes, trastornos del metabolismo lipídico, arritmias cardíacas o recibe una terapia hormonal inadecuada, corregir estas afecciones se convierte en una parte fundamental de la prevención. [44]
Es importante no asustar al paciente: el infarto migrañoso es poco frecuente y la mayoría de las personas con migraña con aura nunca lo experimentan. Sin embargo, tras un episodio de este tipo, se debe vigilar más de cerca al paciente para detectar posibles complicaciones neurológicas y vasculares. [45]
| Posible consecuencia | ¿Cómo se manifiesta? |
|---|---|
| defecto del campo visual | Dificultad para leer, conducir y orientarse. |
| Alteraciones sensoriales | Entumecimiento, hormigueo, disminución de la sensibilidad |
| Debilidad | Dificultad para mover el brazo, la pierna o la cara. |
| Dificultades del habla | Problemas con la elección de palabras o la pronunciación |
| Ansiedad por nuevas auras | Miedo a un segundo derrame cerebral |
| Riesgo de recurrencia | Depende de los factores vasculares y de la causa encontrada. |
Prevención: Cómo reducir el riesgo
La estrategia de prevención primaria consiste en controlar los factores de riesgo vascular. La Asociación Americana del Corazón señala que la migraña con aura se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico en mujeres, especialmente en aquellas menores de 55 años, y se recomienda encarecidamente dejar de fumar a las mujeres con migraña con aura. [46]
Las mujeres con migraña con aura deben recibir una consideración especial en cuanto a la anticoncepción hormonal. El NICE no recomienda ofrecer de forma rutinaria anticonceptivos hormonales combinados a mujeres y niñas con migraña con aura, ya que los métodos que contienen estrógenos pueden aumentar el riesgo vascular en algunas pacientes. [47]
El tabaquismo, la hipertensión, los trastornos lipídicos, la diabetes y la obesidad requieren un manejo activo. La Fundación Americana de la Migraña enfatiza la importancia de que las personas con aura controlen la hipertensión y los trastornos lipídicos, eviten fumar y mantengan un peso saludable. [48]
La prevención de la migraña también es importante. Si los ataques con aura son frecuentes, graves o se acompañan de síntomas a largo plazo, un médico puede hablar sobre un tratamiento preventivo, ya que reducir la frecuencia de los ataques disminuye la carga general de la enfermedad, aunque la evidencia directa de una reducción en el riesgo de un primer accidente cerebrovascular mediante la prevención de la migraña sigue siendo limitada. [49]
Tras un infarto migrañoso, no se deben seleccionar medicamentos antimigrañosos de forma aislada sin tener en cuenta el evento vascular. El plan debe combinar la prevención secundaria del ictus, el tratamiento seguro de los ataques, la prevención de la migraña, el manejo de la sobrecarga farmacológica y normas claras sobre cuándo acudir a urgencias. [50]
| El propósito de la prevención | ¿Qué hacer? |
|---|---|
| Reducir el riesgo vascular | No fumes, controla tu presión arterial, azúcar y lípidos. |
| Reducir el riesgo hormonal | Analizar la anticoncepción para la migraña con aura. |
| Reduzca la frecuencia del aura | Seleccione la prevención de la migraña según las indicaciones. |
| No te pierdas ni un solo golpe | Conoce las señales de alerta de un aura nueva o de larga duración. |
| Evite la sobrecarga de medicamentos | Cuenta los días que llevas tomando medicamentos para el dolor agudo. |
| Prevenir una recaída | Observación por un neurólogo e implementación de un plan de prevención secundaria. |
Codifique según la CIE-10 y la CIE-11.
En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión de la Organización Mundial de la Salud, la migraña se clasifica bajo el epígrafe G43, y la migraña complicada se designa con el código G43.3. En la tabla de correspondencia entre la Clasificación Internacional de Cefaleas, tercera revisión, y los códigos norteamericanos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, el infarto migrañoso se asocia con G43.3. [51] [52]
Cabe señalar que las modificaciones clínicas nacionales individuales pueden utilizar códigos más detallados. Por ejemplo, algunos sistemas utilizan subcategorías separadas para el "aura migrañosa persistente con infarto cerebral", pero para mantener la coherencia internacional, es importante recordar que el infarto migrañoso se considera una complicación de la migraña. [53]
En la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión, la migraña tiene la categoría básica 8A80, la migraña con aura la 8A80.1, y las complicaciones de la migraña pertenecen al grupo 8A80.3. Para el infarto migrañoso, MedLink indica el código 8A80.3Y: otras complicaciones especificadas asociadas a la migraña. [54] [55] [56]
La codificación no debe sustituir la formulación clínica. Es recomendable incluir en el informe médico no solo el código, sino también la esencia del diagnóstico: «infarto migrañoso con aura, confirmado por neuroimagen», así como la localización del infarto, los síntomas, los factores de riesgo vascular y la prevención secundaria prescrita. [57]
| Sistema | Código | Significado |
|---|---|---|
| CIE-10 | G43 | Migraña |
| CIE-10 | G43.1 | Migraña con aura |
| CIE-10 | G43.2 | estado de migraña |
| CIE-10 | G43.3 | Migraña complicada, correspondiente a infarto migrañoso en la tabla de la Clasificación Internacional de las Cefaleas. |
| CIE 11 | 8A80 | Migraña |
| CIE 11 | 8A80.1 | Migraña con aura |
| CIE 11 | 8A80.3 | Complicaciones asociadas a la migraña |
| CIE 11 | 8A80.3Y | Otra complicación específica asociada a la migraña, utilizada para el infarto migrañoso. |
Preguntas frecuentes
¿Un infarto migrañoso es un accidente cerebrovascular o una migraña? Es un accidente cerebrovascular isquémico que ocurre durante un ataque típico de migraña con aura y cumple con los criterios estrictos de la Clasificación Internacional de las Cefaleas. Está asociado con la migraña, pero se trata y evalúa como un evento vascular. [58]
¿Un aura prolongada indica un infarto? No. Un aura prolongada requiere descartar un infarto, pero el diagnóstico de infarto migrañoso solo se realiza si existe una lesión isquémica en la neuroimagen en el área correspondiente. [59]
¿Cuánto tiempo debe durar un aura para sospechar un infarto de migraña? Según la Clasificación Internacional de las Cefaleas (ICHD), uno o más síntomas de aura deben persistir durante más de 60 minutos, pero esperar en casa hasta que se cumpla este plazo no es seguro en caso de síntomas graves o nuevos. [60]
¿Las personas con migraña con aura o sin aura tienen más probabilidades de sufrir migraña? El infarto migrañoso se clasifica como migraña con aura; la mayoría de los estudios no muestran la misma asociación entre el accidente cerebrovascular isquémico y la migraña sin aura. [61]
¿Cuáles son los síntomas más alarmantes? Debilidad en un brazo o una pierna, dificultad para hablar, pérdida persistente de la visión, visión doble, inestabilidad severa, disminución del nivel de conciencia, convulsiones, dolor de cabeza intenso y repentino, y un aura diferente a la anterior requieren atención inmediata. [62]
¿Puede un infarto cerebral por migraña pasar sin consecuencias? A veces la recuperación es buena, especialmente con lesiones pequeñas, pero sigue siendo un infarto cerebral; es posible que persista el deterioro de la visión, la sensibilidad, el habla o el movimiento. [63]
¿Debe realizarse una resonancia magnética? Si se sospecha un infarto migrañoso, es necesario realizar una neuroimagen, ya que no se puede establecer un diagnóstico sin confirmar el foco isquémico. [64]
¿Se pueden tomar triptanes en esta condición? Si se sospecha un accidente cerebrovascular, no se deben tomar medicamentos vasoconstrictores o vasoactivos solos; una revisión de 2024 indica que se deben evitar los medicamentos vasoactivos en el infarto migrañoso y que la estrategia de tratamiento debe ser determinada por un médico. [65]
¿Qué es más importante después de un infarto relacionado con la migraña: el tratamiento de la migraña o la prevención del ictus? Ambos enfoques son necesarios: la prevención secundaria del ictus y la prevención de la migraña. Una revisión de 2024 destaca la combinación de terapia antiplaquetaria y terapia preventiva de la migraña tras el diagnóstico. [66]
¿Son seguros los anticonceptivos hormonales combinados para la migraña con aura? El NICE no recomienda ofrecer de forma rutinaria anticonceptivos hormonales combinados a mujeres y niñas con migraña con aura, ya que el riesgo vascular requiere una evaluación individual.[67]
¿Es posible prevenir por completo el infarto migrañoso? No existe una garantía absoluta, ya que el mecanismo es poco frecuente y no se ha demostrado completamente, pero el riesgo puede reducirse evitando fumar, controlando la presión arterial, la glucosa y los lípidos, eligiendo cuidadosamente los métodos anticonceptivos, tratando las migrañas frecuentes y respondiendo con prontitud a las auras atípicas. [68]
Si una persona tiene migraña con aura, ¿significa esto que un accidente cerebrovascular es inevitable? No. El riesgo absoluto sigue siendo bajo en muchas personas, pero la migraña con aura es un factor que requiere seguimiento para detectar riesgos vasculares adicionales. [69]
Puntos clave de los expertos
La Sociedad Internacional de Cefaleas, autora de la Clasificación Internacional de las Cefaleas, 3.ª revisión, define el infarto migrañoso como un infarto isquémico en el área cerebral correspondiente que se produce durante un ataque típico de migraña con aura, cuando uno o más síntomas del aura persisten durante más de 60 minutos. La tesis práctica principal es que este diagnóstico no puede realizarse sin neuroimagen y sin descartar otras causas de accidente cerebrovascular. [70]
Chia-Chun Chiang y colaboradores, en una revisión de 2024 sobre el infarto migrañoso, enfatizan que, una vez diagnosticados, los pacientes requieren terapia antiplaquetaria y profilaxis de la migraña, y deben evitarse los fármacos vasoactivos. El mensaje práctico clave es que no se trata de un ataque de migraña típico, sino de un evento vascular que requiere prevención secundaria. [71]
SJ Wang, autora del artículo actualizado de MedLink Neurology sobre el infarto migrañoso, señala que esta afección es muy rara, se presenta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes con migraña con aura, afecta principalmente la circulación posterior y suele manifestarse con un aura visual prolongada. El consejo práctico clave es que un aura prolongada o atípica debe evaluarse para descartar un posible accidente cerebrovascular, incluso si ya se conoce la migraña. [72]
Expertos del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido destacan que un aura típica es completamente reversible, se desarrolla gradualmente y dura entre 5 y 60 minutos. La debilidad motora, la visión doble, los síntomas en un solo ojo, el mal equilibrio o la disminución del nivel de conciencia requieren una investigación o derivación a un especialista. El punto práctico clave es que un aura atípica no es una situación para la autoobservación. [73]
La Asociación Americana del Corazón señala que la migraña con aura se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres, especialmente en las menores de 55 años, y recomienda dejar de fumar a las mujeres con migraña con aura. El mensaje práctico clave es que la prevención del infarto relacionado con la migraña comienza no solo con medicamentos para la migraña, sino también con el control del riesgo vascular. [74]
Breve conclusión
El infarto migrañoso es una complicación rara pero grave de la migraña con aura. Se diagnostica únicamente cuando, durante un ataque típico de migraña con aura, el síntoma del aura persiste durante más de 60 minutos y las neuroimágenes confirman un infarto isquémico en la región cerebral correspondiente. [75]
La principal norma de seguridad: cualquier aura nueva, inusual, prolongada o parcialmente reversible debe considerarse un posible accidente cerebrovascular hasta que se demuestre lo contrario. Son particularmente peligrosos la pérdida persistente de la visión, la debilidad, la dificultad para hablar, la visión doble, la inestabilidad, la disminución del nivel de conciencia y el dolor de cabeza intenso y repentino. [76]
Tras un infarto migrañoso, el paciente necesita no solo un plan de tratamiento para la migraña, sino también una prevención integral del ictus secundario: control de los factores de riesgo vascular, abandono del tabaquismo, selección cuidadosa de la terapia hormonal, búsqueda de otras causas de ictus, terapia antiplaquetaria según esté indicada y prevención de ataques frecuentes con aura. [77]