Infecciones por enterovirus - Síntomas

La infección por enterovirus tiene un período de incubación de 2 a 10 días, en promedio 3-4 días.

Los síntomas de la infección por enterovirus nos permiten clasificar las enfermedades por enterovirus (OA Chesnokova, VV Fomin):

• formas típicas:
  • herpangina;
  • mialgia epidémica;
  • meningitis serosa aséptica;
  • exantema;
• formas atípicas:
  • forma inaparente;
  • enfermedad leve ("gripe de verano");
  • forma catarral (respiratoria);
  • forma encefalítica;
  • encefalomiocarditis neonatal;
  • forma similar a la poliomielitis (espinal);
  • conjuntivitis hemorrágica epidémica;
  • uveítis;
  • nefritis;
  • pancreatitis.

A menudo se presentan síntomas combinados de diversas formas clínicas: formas mixtas de enfermedades por enterovirus.

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Herpangina

Causada por los virus Coxsackie A (serotipos 2, 3, 4, 6, 7 y 10) y Coxsackie B (serotipo 3). El cuadro clínico característico de herpangina se presenta en un tercio de los pacientes, mientras que en el resto la enfermedad se presenta en forma de un cuadro febril leve. El inicio es agudo con un rápido aumento de la temperatura corporal a 39,0-40,5 °C, mientras que el estado general de los pacientes puede permanecer relativamente satisfactorio. La fiebre dura de 1 a 5 días (normalmente 2-3 días). El examen de la orofaringe revela hiperemia de la membrana mucosa del paladar blando, arcos palatinos, úvula y pared faríngea posterior. En 24-48 horas, aparecen de 5-6 a 20-30 pequeñas pápulas de color blanco grisáceo con un diámetro de 1-2 mm en la superficie anterior de las amígdalas y arcos palatinos, que pueden presentarse en grupos o por separado. Pronto se transforman en burbujas llenas de contenido transparente. Tras 12-24 horas (con menos frecuencia al tercer o cuarto día de la enfermedad), tras abrirse, se forman erosiones de hasta 2-3 mm de diámetro, cubiertas por una capa grisácea, que pueden fusionarse. Se forma un borde de hiperemia alrededor de las erosiones. El dolor de garganta es moderado o inexistente, pero puede aumentar con la formación de erosiones. Las erosiones cicatrizan en un plazo de 4 a 6 días sin presentar defectos en la mucosa. La enfermedad suele reaparecer. En ocasiones, la herpangina se desarrolla en el contexto de una meningitis serosa.

Mialgia epidémica

La pleurodinia (enfermedad de Bornholm) es causada por los virus Coxsackie B (tipos 1-5), Coxsackie A (serotipo 9) y ECHO (serotipos 1, 6, 9).

Los fenómenos prodrómicos son poco frecuentes. Suelen presentarse de forma aguda y repentina con escalofríos y aumento de la temperatura corporal a 39-40 °C, debilidad general, náuseas y, a menudo, vómitos, así como cefalea intensa, dolor en los músculos del pecho, las regiones epigástrica y umbilical, la espalda y las extremidades. La aparición de mialgia se asocia al desarrollo de miositis. El dolor se intensifica con el movimiento y la tos, a menudo se vuelve insoportable y se acompaña de sudoración profusa. La duración de los ataques de dolor varía de 5 a 10 minutos a varias horas (normalmente de 15 a 20 minutos). En algunos casos, los ataques se acompañan de vómitos y reaparecen al cabo de media a una hora. La aparición de tensión en los músculos de la pared abdominal y su conservación durante la respiración suele sugerir un síndrome de abdomen agudo, por lo que los pacientes suelen ser derivados al servicio de cirugía. En algunos casos, el dolor torácico se diagnostica erróneamente como pleuresía, neumonía o angina de pecho. Cuando se presenta dolor, se observa inquietud motora. Entre los ataques, los pacientes se muestran deprimidos, apáticos, permanecen inmóviles y dan la impresión de estar dormidos. La fiebre dura de 2 a 3 días. Durante los ataques de dolor, suele presentarse taquicardia, pero también es posible una bradicardia relativa. La faringe presenta hiperemia, con granularidad en la mucosa del paladar, siendo característica la linfadenitis cervical. Algunos pacientes experimentan hepatoesplenomegalia. El dolor muscular disminuye o desaparece al tercer día de la enfermedad, aunque a veces persiste tras la normalización de la temperatura. La duración media de la enfermedad es de 3 a 7 días. Con una evolución ondulante (2 a 3 exacerbaciones con un intervalo de 2 a 4 días), la duración de la enfermedad aumenta a 1,5 a 2 semanas.

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Meningitis enteroviral serosa

Una de las formas más comunes y graves de infección por enterovirus. Causada por genotipos neurotrópicos de enterovirus: Coxsackie A (serotipos 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotipos 1-5), ECHO (serotipos 4, 6, 9, 11, 16, 30). Se registra tanto en brotes epidémicos como en casos esporádicos. En raras ocasiones, se observa un período prodrómico de uno a dos días de duración, durante el cual se presentan debilidad, irritabilidad y somnolencia. El inicio de la enfermedad es agudo, con síntomas de intoxicación general y fiebre de 38,0 a 39,0 °C, y con menos frecuencia, fiebre elevada. Los síntomas de meningitis se presentan en los primeros días de la enfermedad, a veces entre el tercer y el quinto día, acompañados de fiebre recurrente. Son características la hiperestesia general (hiperacusia, fotofobia, hiperestesia cutánea), la cefalea intensa y explosiva, y los vómitos en proyectil sin náuseas previas, que se presentan en las primeras horas de la enfermedad. En algunos casos, se observa agitación psicomotora y convulsiones. La alteración profunda de la consciencia es extremadamente rara. Los pacientes presentan síntomas meníngeos; en algunos casos, es característica la disociación de los síntomas meníngeos o un síndrome meníngeo incompleto (por ejemplo, rigidez de los músculos occipitales con signo de Kernig negativo y viceversa). La fiebre y los síntomas meníngeos suelen persistir de 3 a 7 días. En el período agudo, se observa con mayor frecuencia bradicardia relativa, y con menor frecuencia taquicardia y bradicardia absoluta. Con el desarrollo de edema cerebral, se observa un aumento de la presión arterial. Los pacientes no tienen apetito, la lengua está cubierta de una capa blanquecina y engrosada. A menudo se presentan flatulencias y se detectan ruidos a la palpación abdominal. Son posibles fenómenos catarrales. En la sangre periférica se observa leucocitosis moderada y neutrofilia con desviación a la izquierda, que posteriormente es reemplazada por linfocitosis. El líquido cefalorraquídeo es incoloro y transparente. Durante la punción, fluye con mayor presión (250-350 mm H₂O). Se observa pleocitosis linfocítica (decenas y centenas en 1 mm³ ⁾. Sin embargo, durante los primeros 1-2 días de la enfermedad, los neutrófilos pueden predominar en el líquido cefalorraquídeo (hasta un 90%). En algunos casos, se observa una citosis mixta. El contenido proteico se encuentra dentro de los límites normales. El nivel de glucosa se encuentra dentro de los límites normales o aumentado. Es posible la meningitis recurrente. En este caso, el aumento de los síntomas meníngeos se acompaña de un aumento de la temperatura corporal.

Según M. A. Dadiomov (1986), entre el 15 % y el 30 % de los pacientes no presentan síntomas meníngeos pronunciados, mientras que se detectan cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo. En algunos pacientes con síntomas meníngeos claros, la composición del líquido cefalorraquídeo no se altera (meningismo). La composición del líquido cefalorraquídeo se normaliza completamente después de 10 a 12 días (con menor frecuencia, al final de la tercera semana desde el inicio de la enfermedad).

Enfermedad leve

(Fiebre Coxsackie y ECHO: fiebre de tres días o indeterminada; "gripe de verano") puede ser causada por todo tipo de cepas de enterovirus de baja virulencia. Clínicamente, la enfermedad leve se caracteriza por fiebre breve (no más de tres días), debilidad, fatiga, cefalea moderada, vómitos, mialgia y dolor abdominal. Los síntomas catarrales de las vías respiratorias altas se presentan en menos de dos tercios de los pacientes. Es posible una evolución de la enfermedad en dos ondas.

Exantema enteroviral

(Epidémico, o Boston, exantema, así como exantema similar al sarampión y similar a la rubéola) es causado por virus ECHO (tipos 4, 5, 9, 12, 16, 18), con menos frecuencia por virus Coxsackie (tipos A-9, A-16, B-3). Es una forma leve de infección por enterovirus. El exantema por enterovirus se registra con mayor frecuencia en forma de pequeños brotes, pero también se han descrito grandes epidemias. La enfermedad se desarrolla de forma aguda con un aumento de la temperatura corporal a 38-39 °C. Son característicos la debilidad general, el dolor de cabeza intenso y el dolor muscular, el dolor de garganta, la linfadenitis cervical, el exantema en la cara, el tronco y las extremidades. El exantema es similar a la rubéola, con menos frecuencia maculopapular, bulloso, petequial, y dura 2-4 días. Se observa un enantema moteado en la membrana mucosa de la orofaringe. En el período agudo, suelen presentarse faringitis y conjuntivitis. En algunos casos, la enfermedad se acompaña de meningismo o se combina con meningitis serosa. La fiebre dura de 1 a 8 días.

En algunos casos, el exantema por enterovirus se presenta solo con daño en las manos, los pies y la cavidad oral (en la literatura alemana, HFMK, abreviatura de Hand-Fuss-Mundkrankheit). La enfermedad es causada por el virus Coxsackie A (serotipos 5, 10 y 16). En esta forma, en el contexto de una intoxicación moderada y un ligero aumento de la temperatura corporal, aparece una erupción vesicular con elementos de 2-3 mm de diámetro, rodeada de un borde inflamatorio, en los dedos de las manos y los pies. Al mismo tiempo, se encuentran pequeñas aftas aisladas en la lengua y la mucosa de las mejillas y el paladar.

La forma catarral (respiratoria) es una infección común por enterovirus causada por muchos tipos de enterovirus. Esta forma predomina en las infecciones causadas por el virus Coxsackie A-21. Afecta tanto a niños como a adultos. Se desarrolla de forma aguda, en forma de una enfermedad pseudogripal con aumento de la temperatura corporal y síntomas de intoxicación. La rinitis con secreción seromucosa, tos seca, hiperemia y granularidad de la mucosa faríngea son características. Es posible que se presenten manifestaciones de la enfermedad como faringitis con linfadenitis regional y fiebre subfebril de corta duración. Los niños a veces desarrollan crup falso, y en algunos casos la enfermedad se complica con neumonía y miocarditis. En casos sin complicaciones, la fiebre dura unos 3 días, y los fenómenos catarrales, alrededor de una semana.

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Diarrea por enterovirus

La gastroenteritis viral (enfermedad del vómito) es causada con mayor frecuencia por virus ECHO. Afecta principalmente a niños menores de 2 años, y con menor frecuencia a adultos. Es posible un breve período prodrómico, que se manifiesta con malestar general, debilidad, dolor de cabeza y pérdida de apetito. La enfermedad se desarrolla de forma aguda con un aumento de la temperatura corporal a 38-39 °C, y con menos frecuencia a cifras subfebriles. El período febril dura en promedio alrededor de una semana. Simultáneamente con el aumento de la temperatura corporal, se observan deposiciones blandas sin impurezas patológicas hasta 2-10 veces al día. La distensión abdominal es característica, pudiendo presentar dolor a la palpación (más pronunciado en la región ileocecal). No hay apetito. La lengua está saburral. Durante los primeros días, se suelen observar vómitos múltiples, pero incluso con una duración de los síntomas dispépticos de 2 días a 1,5-2 semanas, no se produce deshidratación significativa. En ocasiones se observa hepatoesplenomegalia. A menudo se observan signos de inflamación catarral del tracto respiratorio superior.

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Encefalomiocarditis del recién nacido

El tipo más grave de infección por enterovirus causado por los virus Coxsackie B (tipos 2-5) y que ocurre en brotes en hospitales de maternidad. La fuente del agente infeccioso puede ser mujeres en trabajo de parto (la infección se produce a través de la placenta o durante el parto) o personal médico. En el contexto de un aumento de temperatura, se observan pérdida de apetito, somnolencia, vómitos y diarrea. La fiebre tiene una naturaleza de dos ondas (a veces ausente). Las características son cianosis o piel grisácea, taquicardia, dificultad para respirar, bordes cardíacos agrandados, tonos apagados, ritmos cardíacos anormales, soplos cardíacos, hígado y bazo agrandados, edema y, en casos raros, ictericia y erupción cutánea hemorrágica. Cuando el sistema nervioso central se ve afectado, ocurren convulsiones y puede desarrollarse coma. Al examinar el líquido cefalorraquídeo, se detecta pleocitosis linfocítica.

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Forma paralítica de la infección por enterovirus

La forma (espinal, similar a la poliomielitis) es causada por los virus Coxsackie A (tipos 4, 7, 10, 14) y B (tipos 1-6), así como por los virus ECHO (tipos 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). La enfermedad se registra con mayor frecuencia en la estación cálida como casos esporádicos en niños de 1 a 5 años. Se presenta principalmente en forma de formas paralíticas leves. Las formas graves son raras. Un tercio de los pacientes experimenta un período preparalítico, que se caracteriza por síntomas típicos de otras formas de infección por enterovirus (enfermedad leve, respiratoria, herpangina). Con mayor frecuencia, la paresia se presenta de forma aguda, en un contexto de salud completa, mientras que la temperatura corporal aumenta ligeramente o se mantiene normal. Por lo general, las extremidades inferiores se ven afectadas y se desarrolla la llamada cojera matutina. Se produce alteración de la marcha en forma de cojera, con flexión de la rodilla, pie colgando, rotación de la pierna hacia afuera y disminución del tono muscular. Los reflejos superficiales y profundos no se ven afectados; la hipo o hiperreflexia se observa con menos frecuencia. En presencia de fiebre, se detecta un ligero aumento del contenido proteico y una pleocitosis linfocítica moderada en el líquido cefalorraquídeo. La paresia remite con relativa rapidez, generalmente con la restauración completa de las funciones motoras, pero en casos excepcionales la hipotensión y la hipotrofia de los músculos afectados persisten durante varios meses. En casos graves de infección bulbar o bulboespinal, se han descrito casos de desenlace fatal.

Las formas raras de infecciones por enterovirus incluyen encefalitis, meningoencefalitis, miocarditis, pericarditis, conjuntivitis hemorrágica epidémica, uveítis, nefritis, pancreatitis y hepatitis.

Encefalitis y meningoencefalitis por enterovirus

Causada por varios tipos de enterovirus, Coxsackie y ECHO. Se caracteriza por un inicio agudo con cefalea intensa, vómitos y fiebre, que puede presentarse en dos oleadas. En casos graves, se observa alteración de la consciencia, posibles convulsiones y síntomas neurológicos focales (nistagmo, parálisis de pares craneales, etc.).

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Pericarditis y miocarditis por enterovirus

Causada por el virus Coxsackie B (tipos 2-5), con menor frecuencia por el virus ECHO (tipos 1, 6, 8, 9 y 19). Con mayor frecuencia, la lesión cardíaca se desarrolla en niños mayores y adultos tras una infección respiratoria por enterovirus (después de 1,5-2 semanas), y con menor frecuencia, de forma aislada. Simultáneamente, con fiebre moderada, se observa debilidad general y dolor en la zona cardíaca. Durante la exploración, se observan dilatación de los bordes cardíacos, tonos apagados y ruidos de fricción pericárdica. La enfermedad tiene una evolución benigna y un pronóstico favorable.

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Conjuntivitis hemorrágica epidémica

La causa más frecuente es el enterovirus tipo 70, y con menor frecuencia otros enterovirus. La enfermedad comienza de forma aguda con daño en un ojo. En algunos casos, el otro ojo también se ve afectado al cabo de uno o dos días. Se caracteriza por sensación de cuerpo extraño, "arena" en los ojos, lagrimeo y fotofobia. La exploración revela hinchazón de los párpados, hemorragias en la conjuntiva hiperémica y secreción mucopurulenta o serosa escasa. La enfermedad suele cursar de forma benigna y la recuperación se produce en una semana y media a dos semanas.

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Complicaciones de la infección por enterovirus

En casos de mialgia epidémica, meningitis serosa aséptica, encefalitis y meningoencefalitis, se presentan edema cerebral e hinchazón en algunos casos. En trastornos bulbares, es posible una neumonía por aspiración grave. En algunos casos, la forma respiratoria se complica con neumonía bacteriana secundaria y crup. En el 8-10 % de los casos, la queratoconjuntivitis hemorrágica epidémica y la uveítis provocan cataratas y ceguera bilateral.

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