Inflamación de los apéndices del útero (salpingo-ooforitis): tratamiento

El tratamiento de la inflamación aguda de los apéndices uterinos debe realizarse solo en un hospital. Esta regla se extiende a pacientes con curso agudo del proceso sin manifestaciones clínicas vívidas. Cuanto antes los pacientes hospitalizados, se iniciará el tratamiento oportuno y adecuado, y la mayor probabilidad de reducir el número de posibles efectos adversos, típicos de este tipo de enfermedad. Los intentos de tratar a los pacientes en el ámbito ambulatorio, de acuerdo con nuestras observaciones, casi 3 veces aumentar el porcentaje de complicaciones inmediatas y tardías, como la propagación del proceso inflamatorio y la formación de focos de pus en la pelvis, la cronicidad de la enfermedad, la función menstrual y reproductiva, el desarrollo de un embarazo ectópico.

Los pacientes necesitan descanso físico y mental. Dependiendo de las características del curso de la enfermedad durante 3-5-7 días se les asigna el reposo en cama. De la dieta excluyen platos picantes. Para las mujeres con enfermedades agudas inflamatorias de los genitales internos, especialmente en recaídas crónicas del proceso, que se caracteriza por diversos trastornos psico-emocionales (trastornos del sueño, apetito, irritabilidad, fatiga y similares. D.). Por lo tanto, para participar en el tratamiento de pacientes es deseable involucrar a un psicoterapeuta, recetar sedantes, hipnóticos.

El método principal de tratamiento de la inflamación aguda de los apéndices uterinos es la terapia antibacteriana. Se lleva a cabo de forma independiente y en combinación con métodos quirúrgicos de tratamiento. La terapia con antibióticos debe iniciarse tan pronto como sea posible, t. C. Inmediatamente después de tomar material para estudios bacterioscópicos, citológicos y de cultivo. La determinación de la naturaleza de la flora y su sensibilidad a los antibióticos requiere una cierta cantidad de tiempo, y el nombramiento de la terapia antibacteriana, como ya se mencionó, pertenece a la categoría de eventos de emergencia, por lo que los medicamentos tienen que elegir empíricamente, guiado por las siguientes reglas:

1. Tenga en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad, que tiene sus propias características con diferentes patógenos.
2. Recuerde que en las condiciones modernas, el proceso inflamatorio a menudo es causado por una infección mixta.
3. No se olvide del posible curso bifásico de la enfermedad debido a una infección anaeróbica.
4. Cambie el esquema de antibióticos, si después de 3 días de tratamiento no hay efecto clínico.

Por ejemplo, para la inflamación aguda de los apéndices de etiología gonorreica, los siguientes síntomas son característicos: la relación entre el inicio de la enfermedad y la menstruación; Múltiples lesiones participación en el proceso de apéndices en ambos lados; propagación frecuente de la infección al peritoneo pélvico; sangre o secreción purulenta del tracto genital. Los gonococos a menudo coexisten con Trichomonas y Chlamydia. El fármaco de elección en esta situación es la penicilina en combinación con metronidazol o tinidazol en dosis estándar. Después de confirmar la presencia de infección por clamidia, se agregan antibióticos de tetraciclina o macrólidos.

La salpingitis aguda por clamidia se distingue por un curso relativamente ligero pero prolongado. Las principales quejas de los pacientes son dolores en la parte inferior del abdomen de la naturaleza adolorida, irradiando la parte inferior de la espalda, el sacro y las áreas inguinales. Con el desarrollo de dolores de perihepatitis en la unión del cuadrante superior derecho. Las excreciones del tracto genital son abundantes, serosas-purulentas o purulentas-sacras. Como regla general, todos los síntomas crecen gradualmente. Cerca de la mitad de los pacientes al proceso, objetivamente serio, la temperatura del cuerpo se queda normal o subfebril. La infección por Chlamydia conduce con poca frecuencia a la formación de formaciones tubo-ováricas, pero debido a la propensión a desarrollar un proceso adhesivo, causa infertilidad tubárica. Solo el tratamiento etiotropico iniciado temprano puede preservar la salud y la función reproductiva de las mujeres. La acción más activa contra la clamidia es causada por tetraciclinas y macrólidos, que deben administrarse a dosis suficientemente altas durante un tiempo prolongado.

La tetraciclina y dihidrato de oxitetraciclina designan el interior de 0,5 g (500 000 unidades) cada 6 horas durante 2-3 semanas, clorhidrato de tetraciclina - inyección intramuscular de 0,05-0,1 g 2-3 veces al día durante 10 días. Clorhidrato de doxiciclina (vibramitsin) se puede aplicar mediante la adhesión con el siguiente esquema: 3 días 2 cápsulas (0,2 g) 3 veces al día (día 0, 1 cápsula (0,1 g) 3 veces al día.

La eritromicina se usa en el interior en 0.5 g (500,000 unidades) 4 veces al día durante 10-14 días. El fosfato de eritromicina se administra por vía intravenosa a una dosis de 0,2 g (200,000 unidades) cada 8 horas durante 7-10 días; el medicamento se diluye en 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio y se inyecta lentamente en 3-5. Min.

La necesidad de tratamiento antibiótico dirigido a la eliminación de las infecciones anaeróbicas, indicado por las siguientes características clínicas de la inflamación en los apéndices: aparición aguda de la enfermedad después del nacimiento, aborto, las intervenciones intrauterinas y sin otros antecedentes para el DIU, que se caracteriza por fiebre alta, escalofríos, dolor severo. La contaminación anaeróbica puede estar indicada por un empeoramiento repetido de la condición del paciente, a pesar de la terapia antibiótica estándar en curso ("proceso de dos pasos"). Un examen objetivo de la feria infección por anaerobios marcada infiltración de los tejidos, la formación de abscesos, exudado olor pútrido desagradable. Relativamente baja leucocitosis se acompaña de una ligera disminución en el nivel de hemoglobina y un aumento significativo en la VSG. En los casos en el supuesto de tener una anaerobias medicamentos de infección de elección son el metronidazol (Flagyl, Clione, Trichopolum) y tinidazol (fazizhin, trikaniks). El metronidazol y sus análogos se recetan por vía oral 0.5 g 3-5 veces al día; tiiodazol - 0.5 g 2 veces al día; curso de tratamiento - 7-10 días. En casos severos, dos veces al día, se administran por vía intravenosa 100 ml de metragol (500 mg) por vía intravenosa.

Una propiedad muy efectiva contra los anaerobios es la clindamicina (Dalacin C), algo menos - lincomicina y levomicetina. La clindamicina se puede administrar por vía intravenosa a 0.6-0.9 g a intervalos de 6-8 ho hacia adentro a 0.45 g 3-4 veces al día. El clorhidrato de Linkomtsiia se administra por vía intramuscular a 0.6 g en 8 horas o por vía oral - 0.5 g 3 veces al día. Levomycetin se toma por vía oral 0.5 g 3-4 veces por día; El succinato de levomicetina se administra por vía intramuscular o intravenosa a 0,5-1 g a intervalos de 8-12 horas.

Si no hay signos clínicos claros específicos para un tipo particular de infección está pendiente de los resultados de las pruebas de laboratorio apropiado prescribir una combinación de antibióticos que cubren la variedad más común de patógenos: gonococo, clamidia, gramo y bacterias aeróbicas y anaeróbicas gram-negativas. Además, la elección del fármaco debería tener en cuenta la tasa de penetración de los antibióticos en el órgano afectado y la magnitud de su vida media en la inflamación. Requisitos similares se cumplen con las siguientes combinaciones:

• - penicilinas con aminoglucósidos;
• - cefalosporinas con aminoglucósidos;
• - cefalosporinas con tetraciclinas;
• - lincomicina o clindamicina con aminoglucósidos.

No debemos olvidar que la semi-sintético penicilinas, cefalosporinas y aminoglucósidos, tienen un amplio espectro de acción contra bacterias aerobias gram-positivas y gram-negativas, pero no activo contra anaerobios nonclostridial, basura ir primero y micoplasma. Sin embargo últimas penicilinas (piperacilina, aelotsillin) y cefalosporinas (cefotaxima, cefoxitina) son eficaces contra muchas formas de anaerobios. Los antibióticos de la serie de tetraciclina tienen un amplio rango de acción antimicrobiana, incluso contra clamidia y micoplasmas. Pero no afecta la infección anaeróbica Lincomicina y clindamicina son activos contra cocos más Gram-positivas, algunas bacterias Gram-positivas, muchos anaerobios asporógenos, micoplasmas. Los aminoglucósidos son antibióticos de amplio espectro; son efectivos contra bacterias gram-positivas y especialmente gram-negativas, pero no afectan la clamidia y los anaerobios. Por lo tanto, en pacientes con sospecha de infección por anaerobios posible combinación de antibióticos es conveniente para complementar la designación de metronidazol o tinidazol.

Las dosis de medicamentos dependen de la etapa y la prevalencia del proceso inflamatorio. Con salpingitis catarral aguda y salpingooforitis sin signos de inflamación del peritoneo pélvico, es suficiente prescribir la inyección intramuscular de dosis medias de antibióticos durante 7-10 días:

• 1-2 millones de unidades de penicilina sódica o sal de potasio cada 6 horas;
• 1 g de sal sódica de meticilina también cada 3 horas;
• 0.5 g de oxacilina o sal sódica de ampicilina 4-6 veces al día;
• 1 g de ampiox 3-4 veces por día;
• 0.5 g de cefaloridina (cadena) o cefazolina (kefzol) cada 6 horas;
• 0,6 g de hidrocloruro de lincomicina después de 8 horas, fosfato de clindamicina (dalacina C) en la misma dosificación;
• 0.5 g de sulfato de kanamicina 2-3 veces al día;
• 0.04 g de gentación de sulfato 3 veces al día.

Mayoría de las drogas de tetraciclina se administra por vía oral en forma de tabletas o cápsulas: el clorhidrato de tetraciclina 0,2 g 4 veces al día, clorhidrato de metaciclina 0,3 g de 2 veces al día, clorhidrato de doxiciclina 0,1 g como 2 veces por día.

Anexitis aguda, manipulaciones relacionadas con la patogénesis intrauterinos abortos inducidos (especialmente adquirida en la comunidad), el DIU, las operaciones en los órganos reproductivos internos, la posibilidad de infecciones anaerobias sospechosas, sin embargo, un complejo de antibióticos en estos casos, es aconsejable complementar preparaciones tinidazol o metronidazol. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Clione) designar el interior de 0,5 g de 3 veces al día, tinidazol (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g de 2 veces por día.

En intensidad salpingitis purulenta o anexitis aguda tratamiento antibiótico debería reforzarse, para los que dosis crecientes de antibióticos, una conveniente administrar por vía intravenosa. La combinación más racional, que ofrece una amplia gama de acción antibacteriana, la velocidad y profundidad de penetración en la lesión se considera uso intramuscular de aminoglucósidos con la infusión intravenosa de clindamicina. Efectivamente aminoglucósidos administración intramuscular combinación con infusión intravenosa de penicilinas o cefalosporinas. Por lo tanto sulfato de gentamicina 80 mg administrados después de 8-12 horas, sulfato de kanamicina, 0,5 g después de 6 horas. Infusión por goteo intravenosa se realiza klyndamitsina fosfato 600 mg cada 6-8 horas, bencilpenicilina sal de sodio administrado 5-10 millones de ED 12 h, la sal disódica de carbenicilina de 2 g cada 4-6 horas, sal de sodio ampicilina 1 g después de 4-6 horas, o cefaloridina cefazolina -. 1 g 6-8 h combinación de antibióticos es razonable metronidazol intravenosa complemento (metrogil) 500 mg 2-3 veces al día, y con reacciones positivas a clamidia - muelle siciclina (100 mg en 12 horas también por vía intravenosa).

Con un efecto clínico favorable, los antibióticos intravenosos se deben usar durante al menos 4 días, y luego se puede cambiar a la administración intramuscular y enteral de antibióticos. Antibiotikoteramiyu se detiene después de 2 días después de la normalización de la temperatura corporal, pero no antes del décimo día desde el inicio del tratamiento. En ausencia de una dinámica positiva, es necesario revisar el plan de tratamiento del paciente de manera oportuna, es decir, antes de las 48 horas. El control de la efectividad de la terapia se realiza sobre la base de manifestaciones clínicas y de laboratorio: temperatura corporal, síntomas del dolor, signos peritoneales, análisis de sangre bioquímicos y clínicos que reflejan la fase aguda de la inflamación. Si es necesario, recurrir a la laparoscopia.

Para aumentar la efectividad de la terapia con antibióticos en los últimos años, hemos utilizado con éxito la inyección intrauterina de antibióticos de acuerdo con el método de BI Medvedev y sus colaboradores. (1986). Utilizamos diferentes preparaciones de un amplio espectro de acción, pero más a menudo - aminoglucósidos: sulfato de kanamicina, sulfato de gentamicina, tobramicina, amikacina. Transcervical sin expansión del canal cervical, una aguja larga en el conductor se alimenta a la región de la esquina del tubo; la punta de la aguja se extiende 1.5-2 mm; debajo de la membrana mucosa y parcialmente en la capa muscular, se administran 2-3 ml de una solución que contiene una dosis diaria o única del antibiótico. Las inyecciones de dosis única se usaron solo en los casos en que el curso de la enfermedad requirió el uso de cantidades máximas del medicamento. Debido a la imposibilidad de disolver los antibióticos en un volumen limitado de líquido (2-3 ml), solo una parte de la dosis diaria se administró intrauterina, reemplazando el resto con inyecciones intramusculares habituales. El curso del tratamiento: 6-8 inyecciones intrauterinas una vez al día alternativamente en los lados derecho e izquierdo.

Las sulfonamidas, y derivados de nitrofurano no son actualmente ocupa una posición principal en el tratamiento de la inflamación aguda del útero, que se utilizan en los casos en que las pruebas de laboratorio confirmar la resistencia de los patógenos a los antibióticos. Generalmente las sulfonamidas prescritas son acción prolongada, cuyo uso da menos efectos secundarios. Sulfapyridazine se toma por vía oral una vez al día: 2 g en el primer día de la ingesta, 1 g en el siguiente. El curso del tratamiento es de 7 días. La sulfamonometoxina y la sulfadimetoxina en casos de enfermedad grave se usan en las mismas dosis; con enfermedad leve y moderada, las dosis de los medicamentos se reducen a la mitad: 1 g el primer día de administración y 0,5 g en el siguiente. Se usa una preparación combinada de bactrim (biseptol), en 1 tableta o en 1 ampolla (5 ml) de los cuales contiene 400 mg de sulfametoxazol y 80 mg de trimetoprima. Con un proceso inflamatorio leve y moderado, los pacientes reciben 2 tabletas dos veces al día; En caso grave, 2 ampollas de biseptol (10 ml) se diluyen en 250 ml de solución isotónica de cloruro sódico o solución de glucosa al 5% y se inyectan por vía intravenosa cada 12 horas. El ciclo de tratamiento es de 5 a 7 días. Las preparaciones de la serie nitrofurana (furagina, furadonina, furazolidona) fijan 0,1 g 4 veces por día. La sal potásica de Furagina (solafur) se puede administrar por vía intravenosa mediante un método de gota en forma de una solución al 0,1% de 300-500 ml por día. El curso del tratamiento con nitrofuranos dura de 7 a 10 días.

La duración de la terapia con antibióticos, especialmente en pacientes debilitados, requiere el uso preventivo de antimicóticos. Con este fin, prescriba 3-4 veces al día píldoras de nistatina para 1 millón de unidades y levorina para 500 mil unidades.

En un complejo de agentes terapéuticos, es racional incluir derivados de pirazolona que tengan propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias. Estos incluyen antipirina y amidopirina, que se prescriben en comprimidos 0,25 g 2-3 veces al día, butadiona - 0,05 g 4 veces al día, analgin - en tabletas de 0,5 go 1-2 inyecciones ml de solución al 50%.

El uso de antihistamínicos, que producen un efecto antiinflamatorio, se basa patogénicamente. 2-3 veces por día en los pacientes reciben comprimidos de difenhidramina de 0,05 g o 1,2 ml por vía intramuscular en una solución al 1%, prometazina (Pipolphenum) tabletas a 0025 g o intramuscular 1 ml de una solución al 2,5%, 0025 Suprastinum g en tabletas o 1 ml de una solución al 2% por vía intramuscular, tavegil en tabletas (0,001 g) o en inyecciones (2 ml que contienen 0,002 g de sustancia). Aumente el efecto de los antihistamínicos calcio y cloruro, gluconato, 5-10 ml de una solución al 10% que se administra por vía intravenosa. GM Savelieva y L. V. Antonov (1987) recomiendan fuertemente la hystoglobulin uso, que es una combinación de cloruro de histamina y gamma-globulina, lo que aumenta la capacidad del cuerpo para inactivar min yugo libre y mejora las propiedades protectoras de la sangre. Gistaglobulin administrado por vía subcutánea después de 2-4 días para I-2-3 ml, el curso del tratamiento - 3-6 inyecciones.

En un complejo de agentes terapéuticos, es deseable incluir sedantes, que regulan las funciones del sistema nervioso central, mejorando la acción de los analgésicos, que tienen propiedades antiespasmódicas. Se han generalizado la infusión y la tintura de raíz de valeriana, infusiones y tintura de hierba Leonurus, tintura de peonía.

Las enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos a menudo se desarrollan en mujeres con una marcada disminución en la reactividad inmune específica y un debilitamiento de las fuerzas protectoras inespecíficas del cuerpo. La aitibiotikoterapiya etiotrópica conduce a una mayor interrupción de los procesos que aseguran la tolerancia del macroorganismo a los efectos de la infección. En consecuencia, aumentar la resistencia del paciente a la infección es una parte importante del tratamiento complejo. Con este fin, puede usar un amplio arsenal de drogas:

• inmunoglobulina antiestafilocócica: 5 ml por vía intramuscular cada 1-2 días, durante un ciclo de 3-5 inyecciones;
• la inmunoglobulina humana es normal, o la poliglobulina: 3 ml por vía intramuscular cada 1-2 días, durante un ciclo de 3-5 inyecciones;
• adsorción de anatoxina estafilocócica en 0,5-1 ml por vía subcutánea en el ángulo inferior de la escápula después de 3-4 días, en el transcurso de 3 inyecciones; También recomendaría esquema de administración de toxoide de estafilococos purificado concentrado: bajo la piel del fémur pliegue inguinal 1 cada 3 días con dosis crecientes (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, y 1,2 ml), el medicamento se usa después de que los efectos agudos del adnexitis disminuyen;
• al confirmar estafilocócica génesis enfermedad excelente efecto dado por goteo intravenosa de 200 ml de plasma hiperinmune antiestafilocócica, que, dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se repite a través de 1-2-3 del día;
• derivados de purina y pirimidina, mejoran la eficacia de los antibióticos que estimulan la fagocitosis y la producción de anticuerpos después de haber pronunciadas propiedades antiinflamatorias y anabólicas: derivados de pirimidina son los más ampliamente pentoksil comprimidos de 0,4 gramos 3 veces por día metiluracilo y tabletas de 0,5 g de 3 veces al día, y entre las purinas - orotato de potasio 0.5 g 2 veces al día;
• naturaleza proteína enzimática de lisozima, que, junto con la capacidad de estimular la reactividad no específica, propiedades antibacterianas y antiinflamatorias, inyección intramuscular de 100 mg 2-3 veces al día, un curso de 7-10 días;
• vitaminas B12, C y ácido fólico, mejorando la acción de los adyuvantes, es decir, drogas que aumentan las fuerzas protectoras inespecíficas del cuerpo;
• lipopolisacáridos de origen bacteriano, de los cuales el más estudiado es prodigiozan la activación de la inmunidad celular, el aumento de los niveles de y-globulina, proporcionando efecto adyuvante en la síntesis de anticuerpos: solución prodigiozan 0,005% en una cantidad de 0,5-1 ml administrada por vía intramuscular a intervalos de 4 días, la tasa de tratamiento - 3-4 inyecciones;
• otras drogas que estimulan procesos inmunológicos, en particular levamisol (decaris), timalina, tactivina.

El levamisol actúa principalmente sobre los factores de inmunidad celular, normalizando la función de los linfocitos T y los fagocitos. Hay muchos esquemas de administración de medicamentos. Utiliza los siguientes esquemas:

• 50 mg una vez al día durante 3 días consecutivos con un descanso de 4 días, para un ciclo de 450 mg;
• por 150 mg una vez a la semana, en el curso también 450 mg.

El levamisol está contraindicado en caso de anamnesis alérgica desfavorable, enfermedades hepáticas y renales graves, y recuento leucocitario en sangre periférica por debajo de 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin regula el número y la proporción de linfocitos T y B, estimula las reacciones de inmunidad celular, aumenta la fagocitosis y acelera los procesos de regeneración. Asignarlo por vía intramuscular a 10 mg 2-3 veces al día durante 7-10 días.

Tactivin normaliza los índices cuantitativos y funcionales del sistema T de inmunidad. Se aplica por vía subcutánea a 1 ml 1 vez al día durante 7-14 días.

La estimulación de los factores de protección e inmunidad no específica se puede llevar a cabo mediante autotransfusiones irradiadas con rayos ultravioleta de sangre (AOFOK). Junto con la activación del complemento y la actividad fagocítica de los neutrófilos, la normalización de la lisozima, el aumento de las características cuantitativas y funcionales de los linfocitos T y B, AUFOK tiene un efecto diverso en el cuerpo del paciente. Fuerte efecto bactericida y oxigenante, efecto estimulante en los procesos de hematopoyesis. Y la regeneración, un efecto favorable sobre las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación son la base para el uso generalizado de AUFO.K con el objetivo de detener las enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales femeninos. El volumen de sangre irradiada se determina a partir del cálculo de 1-2 ml por 1 kg de peso corporal del paciente. La velocidad de exusión e infusión es de 20 ml / min. El curso del tratamiento - 5-10 sesiones.

Cuando los fenómenos de intoxicación expresadas que acompañan al desarrollo de procesos inflamatorios agudos mostrados terapia de infusión con un estricto control de la relación de las soluciones introducidas en el cuerpo y el líquido excretado (orina, el sudor, el vapor de líquido de aislamiento luz). Si no se altera la función excretora de los riñones, se introduce la cantidad máxima de soluciones a una velocidad de 30 ml / (kg • día). Cuando la temperatura del cuerpo aumenta en 1 C, la cantidad de líquido de infusión aumenta en 5 ml / (kg • día). Con un peso corporal promedio de 60-70 kg por día, se inyectan aproximadamente 2.000 ml de líquido por vía intravenosa.

Cabe señalar que el efecto de desintoxicación se puede lograr utilizando 3 principios:

• la dilución de sangre, a la que disminuye la concentración de toxinas; para este fin, puede usar cualquier sustitutivo del plasma, incluidas soluciones salinas y glucosa;
• atracción de toxinas de la sangre y el espacio intersticial y la vinculación de ellos a través de la formación de complejos (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) o adsorción sobre las moléculas de la superficie (reololiglyukin, zhelatinol, albúmina);
• excreción de toxinas en la orina debido al aumento de la diuresis (manitol, lasix).

Para que la terapia compleja de la anexitis aguda sea exitosa, es necesario observar la regla del abordaje individual en cada caso de la enfermedad. Esto se aplica no solo a la terapia antibiótica racional, como se discutió anteriormente. Todos los componentes del tratamiento deben ser individualizados.

En el 60% de los casos, por ejemplo, la exacerbación de la inflamación crónica de los apéndices no está asociada con la activación del agente infeccioso o con la reinfección. Es provocado por factores inespecíficos: sobrefatiga, hipotermia, situaciones estresantes y enfermedades extragenitales en el contexto de una disminución en la reactividad inmunológica del cuerpo de la mujer. En la patogénesis de la recurrencia de la anexitis crónica, los procesos de autosensibilización y autoalergización desempeñan un papel significativo, la alteración de las funciones del sistema nervioso; un trastorno de la hemodinámica en el conjunto vascular de la pelvis pequeña, una violación de la síntesis de hormonas esteroides por los ovarios. Todo esto determina la elección individual de la terapia compleja. En tales casos, no hay necesidad de una terapia antibiótica prolongada y masiva. El énfasis está en el uso de fármacos antiinflamatorios no específicos, reológicamente activos y desensibilizantes con inmunocorrección y adaptógenos simultáneos. El propósito racional de dosis mínimas de hormonas sexuales, vitaminas y la adición temprana de fisioterapia, teniendo en cuenta la fase del ciclo menstrual.

En salpingitis catarral aguda o salpingo que fluye con síntomas clínicos leves, excepto la terapia antibiótica apropiada es suficiente para asignar antihistamínicos sedantes y, preparaciones de pirimidina o derivados de purina, vitaminas. Si el proceso inflamatorio tiene un curso clínico de severidad moderada, entonces en el contexto de una terapia antibiótica adecuada, es necesario recurrir a la administración parenteral de antihistamínicos, fortaleciendo la inmunocorrección. Está justificado realizar sesiones de AOFOK e infusiones de desintoxicación.

El curso objetivamente severo de la aguda o la exacerbación del proceso inflamatorio crónico en los apéndices del útero requiere el uso máximo de todos los agentes terapéuticos. La terapia intensiva antibacteriana, desintoxicante, desensibilizante e inmunocorrectiva se realiza con observación clínica cuidadosa bajo el control de pruebas de laboratorio. La elección del tratamiento adicional depende de cuál de las tres opciones desarrollará el proceso patológico:

1. dinámica positiva de manifestaciones clínicas y de laboratorio;
2. mayor progresión de la enfermedad;
3. ausencia de cambios significativos en la condición del paciente durante 48 horas.

En el caso de la 1ª, es necesario continuar la terapia iniciada, porque fue adecuada.

En el segundo caso, el empeoramiento de la condición del paciente indica una amenaza ya sea a la perforación ya ocurrida de la formación pyosalpinx, pyovar o tubo-ovárico. Prueba de esta complicación son: un fuerte aumento del dolor en la parte inferior del abdomen, acompañado de vómitos; temperatura corporal agitada con escalofríos; la aparición de síntomas peritoneales; Ampliación progresiva de apéndices con pérdida de nitidez de las fronteras; un fuerte deterioro en la fórmula leucocitaria de la sangre periférica; un aumento en ESR. En esta situación, se indica intervención quirúrgica urgente.

En el tercer caso, es necesario aclarar el estado de los apéndices para corregir la terapia adicional. En condiciones modernas, en tal situación, el método de elección es la laparoscopia terapéutica y diagnóstica. Cuando se confirma la salpingitis aguda catarral o purulenta, el área de los apéndices se drena, seguida de la administración de antibióticos durante 3-5 días.

Si, durante la laparoscopía, se detecta la formación de pyosalpinx. Piovar o absceso tubo-ovárico, es necesario tener en cuenta la edad del paciente, su deseo de preservar la función reproductiva, es necesario tener en órganos genitales femeninos cuenta de comorbilidad (fibromas uterinos, endometriosis, los anejos, quistes ováricos, y así sucesivamente. D.) para seleccionar las tácticas de la terapia. En las mujeres mayores de 35 años y en pacientes de cualquier edad en presencia de comorbilidad de los genitales que pueden restringir el drenaje que suman el foco inflamatorio para su posterior tratamiento con antibióticos. Sin reducir la intensidad del tratamiento antiinflamatorio general, es necesario controlar cuidadosamente la dinámica del proceso. Si el estado del paciente empeora, puede surgir la cuestión de la intervención quirúrgica urgente. Si un proceso inflamatorio activo puede ser eliminado, pero la educación pridatkovoe continúa, el paciente es un candidato para la cirugía electiva. Las mujeres jóvenes sin genitales comorbilidad y que deseen preservar la función reproductiva, es recomendable durante la laparoscopia para producir una formación de pus punción, para evacuar líquido, enjuague y drenar la cavidad, proporcionando de este modo una oportunidad para 3-5 días para resumir antimicrobianos directamente en la lesión . La opción óptima para dicha terapia es ejercitarla bajo el control de la laparoscopía dinámica.

Formaciones inflamatorias punzantes se pueden realizar a través del fornix vaginal posterior bajo el control de ultrasonido (transvaginal mejor) o el estudio de tomografía computarizada. Después de la aspiración de exudado purulento o producir catéter especial de drenaje de la cavidad, o limitada a la introducción de antibióticos. En el último caso, la punción de la formación purulenta puede realizarse 2-3 veces a intervalos de 2-3 días. Algunos autores insisten en el tratamiento inadecuado de este método, en referencia a la inmensidad de los cambios destructivos en los apéndices uterinos en sus lesiones purulentas. Creemos que este punto de vista es razonable sólo en casos de recaída proceso inflamatorio crónico con la formación de piosalpinks bilaterales o absceso tubo-ovárico: Sin embargo, si una inflamación aguda de los apéndices para formar un solo absceso en la trompa de Falopio u ovario apareció por primera vez, si no es un endomiometritis consecuencia y no combinado con pelvioperitonitis, entonces puede contar con el efecto positivo. Los métodos actuales de diagnóstico (laparoscopia, sonografía transvagnnalnaya, tomografía computarizada) proporcionan el diagnóstico suave y preciso de la punción y noticias antibacterianos eliminan con éxito la infección. Algunos autores han reportado continuó la permeabilidad tubárica en el 41,8% de las mujeres que se sometieron a la terapia combinada con el uso de una laparoscopia diagnóstica y terapéutica dinámico, transabdominal o transvaginal drenaje.

El proceso inflamatorio agudo en los apéndices del útero en la gran mayoría de los casos puede eliminarse con métodos de tratamiento conservadores: de acuerdo con nuestros datos, en el 96.5%. Las indicaciones para el Holocausto pueden formularse de la siguiente manera:

• sospecha de perforación de apéndices purulentos;
• presencia de pyosalpinx, pyovar o absceso tubo-ovárico en el fondo del DIU;
• complicación de la inflamación aguda de los apéndices uterinos con parametrita purulenta;
• ineficiencia del tratamiento complejo con drenaje laparoscópico, realizado durante 2-3 días.

Las operaciones realizadas para la inflamación de los apéndices uterinos no son estándar en términos de volumen o técnica. La naturaleza de la intervención quirúrgica depende de:

• prevalencia proceso en apéndices (piosalpinx, pyovar, formación tubo-ovárico, lesión bilateral unilateral, afectación de fibra paramétrica);
• la severidad del proceso adhesivo en la cavidad abdominal;
• comunicación de la enfermedad con el parto, aborto, DIU;
• presencia de enfermedades concomitantes del sistema reproductivo;
• edad enferma.

Las mujeres jóvenes necesitan usar la más mínima oportunidad para preservar la función reproductiva. La operación se limita a extraer los órganos alterados: el tubo uterino o los apéndices del costado de la lesión. Sin embargo, si la cirugía para la inflamación purulenta de los apéndices se realiza en mujeres jóvenes con el post-parto, post-aborto o en el fondo endomiometritis WMC, la cantidad que tiene que ser ampliado a la histerectomía con los dos tubos. El ovario se elimina solo si hay cambios patológicos en él. La infiltración aguda de los tejidos de fibra paramétrica permite, en lugar de la extirpación del útero, limitar su amputación, aunque esta visión no es compartida por todos. Las lesiones tumorales de los ovarios, el cuerpo y el cuello uterino requieren una expansión adecuada de la operación.

La naturaleza radical de la intervención quirúrgica aumenta con la edad de la mujer. En mujeres mayores de 35 años con derrota unilateral de los apéndices, es razonable eliminar la segunda trompa de Falopio. En mujeres mayores de 45 años, si es necesario, el tratamiento quirúrgico de las enfermedades inflamatorias agudas de los apéndices tiene sentido para producir una pancisterectomía.

Para la prevención de las complicaciones postoperatorias, se realiza el drenaje obligatorio de la pelvis pequeña o la cavidad abdominal, en cuya implementación el principio del enfoque individual sigue siendo relevante. Si no hay adherencias significativas, si no hay infiltración de los tejidos que rodean los órganos, en caso de aplicarse la hemostasia fiable, a continuación, tomar suficientes pelvis tubo de drenaje delgada a los antibióticos, estos últimos generalmente se eliminan en el cuarto día del postoperatorio.

Con un proceso de adhesión pronunciado, una infiltración extensa y un aumento del sangrado tisular, es necesario un drenaje adecuado para garantizar la salida de la secreción de la herida. Buen efecto puede lograrse mediante el drenaje de la pelvis a través de la fórnix posterior de la vagina (colpotomía posterior a histerectomía supravaginal), o a través de un agujero en la cúpula de la vagina (para la histerectomía). Simultáneamente, a través de las líneas de contrafuerte en las áreas hipogástricas, se insertan tubos delgados para la administración de antibióticos y, si es necesario, una solución de análisis.

Recomiendan el uso del método de lavado constante aspiración de drenaje que se realiza que la evacuación forzada de la licuado exudado de la herida, pus, fibrina y a través de tubos de silicona lumen doble después de la operación. El estrecho lumen del tubo está destinado a la introducción de soluciones de análisis, de ancho, para la evacuación del exudado licuado. La aspiración se lleva a cabo automáticamente por el dispositivo OP-1 durante 5-7 días. Los tubos de drenaje pueden llevarse al lóbulo de un absceso removible a través del arco vaginal o a través de la pared abdominal.

En presencia de una extensa infiltración de los tejidos que rodean la formación de apéndices purulenta uterinos, producido con éxito a través de ponosok gasa de drenaje colocada en un guante de goma. En unos dedos del guante quirúrgicos convencionales se cortan casi en sus bases, en la palma y el dorso del guante se cortan algunos agujeros con un diámetro de aproximadamente 1 cm. Guantes colocados dentro de varios tira de gasa anchura de 2-3 cm y un tubo de silicona delgada. Las tiras de gasa llevan a cada base del dedo, sin ir más allá; El tubo se retira del guante a una distancia de 5-6 cm. Se prepara un drenaje de gasa de guante a través de la línea de contrapeso hacia el hipogastro. El área de la pared abdominal se lleva al lecho de la úlcera y se extiende suavemente por toda el área. En la superficie de la pared abdominal quedan los guantes del manguito, los extremos de las tiras de gasa y un tubo de silicona destinado a la administración de antibióticos. Desagües de gasa encerrados en un guante de goma, funcionan bien sin osliznyayas para 7 días o más, no conducen a la formación de úlceras de decúbito en la pared y se eliminan fácilmente junto con el guante. El tubo para la administración de antibióticos generalmente dura 4 días y luego se elimina.

En el período postoperacional es necesario continuar la terapia intensa en las direcciones básicas siguientes:

• control de infección teniendo en cuenta los resultados de estudios bacteriológicos y antibioticogramas;
• infusión-terapia de transfusión dirigida a la desintoxicación, la normalización de proteínas y el equilibrio electrolítico, la mejora de las propiedades reológicas de la sangre;
• la implementación de terapia antiinflamatoria no específica, el uso de agentes desensibilizantes;
• influencia en el estado inmune del paciente;
• terapia vitamínica y el uso de agentes anabólicos;
• estimulación adecuada de la función intestinal.

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