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Insuficiencia renal crónica - Diagnóstico
Último revisado: 06.07.2025
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Inspección y examen físico
En la fase terminal de la insuficiencia renal crónica, los pacientes presentan letargo y apatía. La piel está pálida, seca, ictérica, con un tono grisáceo (anemia y tinción urocromática), con hemorragias, hematomas y rastros de rascado. La pericarditis se acompaña de roces pericárdicos.
Diagnóstico de laboratorio de la insuficiencia renal crónica
El diagnóstico precoz de la insuficiencia renal crónica se basa en métodos de laboratorio.
Poliuria con nicturia, hipertensión arterial persistente combinada con anemia, síntomas de gastroenteritis y gota secundaria, hiperfosfatemia con hipocalcemia indican insuficiencia renal crónica.
Los métodos más informativos y fiables son la determinación de la densidad relativa máxima u osmolaridad de la orina, el valor de la FC y el nivel de creatinina en sangre. Una disminución de la densidad relativa máxima de la orina por debajo de 10⁻⁻ en la prueba de Zimnitsky, con una FC inferior a 60-70 ml/min, indica la fase inicial de insuficiencia renal crónica. El método de cálculo de la FC mediante la fórmula de Cockroft-Gault es más preciso, ya que considera la edad, el peso corporal y el sexo del paciente.
CF (para hombres) = (140 - edad, años) xm: (72 x Cr), CF (para mujeres) = (140 - edad, años) xmx 0,85: (72 x Cr),
Donde m es el peso corporal, kg; Cr es la creatinina en sangre, mg/dl.
La azotemia (creatinina superior a 1,5 mg/dl) se detecta en una etapa posterior de la insuficiencia renal crónica, con una disminución de la FC a 30-40 ml/min. La insuficiencia renal crónica en la nefropatía diabética es más difícil de diagnosticar que en las nefropatías no diabéticas. El diagnóstico de la insuficiencia renal crónica mediante la prueba de Zimnitsky es difícil debido a la glucosuria. Además, con la deficiencia de masa muscular y la esteatosis hepática características de la diabetes grave, el nivel de creatinina y urea en sangre no refleja la gravedad de la insuficiencia renal crónica. El cálculo del valor de FC mediante la fórmula de Cockroft-Gault ofrece mayor información.
En el hiperparatiroidismo urémico, la hiperfosfatemia y la hipocalcemia se detecta un aumento de la fracción ósea de fosfatasa alcalina y PTH en sangre. La hipoproteinemia y la hipoalbuminemia indican trastornos nutricionales a largo plazo causados por insuficiencia renal crónica.
Diagnóstico instrumental de la insuficiencia renal crónica
Es típica una disminución del tamaño de los riñones, según el examen ecográfico o radiográfico de los riñones.